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| Qual a definição de pneumonia adquirida na comunidade? | Infecção do parenquima pulmonar adquirido na comunidade ou 48h antes de internação hospitalar |
| Quais os patógenos mais comuns na PAC leve, que pode ser tratada a nivel ambulatorial? | Pneumococo, Mycoplasma, Chlamydia, H. influenzae e Vírus |
| Quais os patógenos mais comuns na PAC intermediaria, que geralmente necessita de internação? | Pneumococo, Mycoplasma, Chlamydia, H. influenzae e Legionella |
| Quais os patógenos mais comuns na PAC grave, que geralmente necessita de internação na UTI? | Pneumococo, Legionella, Estafilococo, H. influenzae e Bacilos gram negativos (pseudomonas) |
| Qual patogeno está associado a quadro clinico de tosse seca, miringite bolhosa, mialgias e artralgias? | Mycoplasma pneumoniae |
| O que significa o CURB-65? | Confusão mental Ureia>50 Respiração FR ≥ 30 Baixa PA PAS <90 OU PAD≤60 65 idade |
| Quais pontuações do CURB-65 recomendam qual tipo de acompanhamento? | 0-1 : Ambulatorial 2: Internação por curto periodo 3-5: UTI |
| Quais outros criterios alem do CURB devem ser analisados para fazer a internação de um paciente? | COX (Comorbidade, satO2<90%, rX) PSO (Psicossocial, Socioeconomico, via Oral) |
| Quais outros criterios indicam internação em UTI? | MAIOR: Necessidade de VM, Choque MENOR: -Hipotensão -PaO2/Fio2<250 -Pneumonia Multilobar |
| Qual exame é o de melhor acurácia para avaliação do parenquima pulmonar? Qual paciente sempre deve fazer esse exame? | TC de tórax, sempre fazer em imunossuprimido |
| Para que serve o PCR e a Procalcitonina na PAC? | Avaliar resposta ao tratamento Procalcitonina tambem auxilia a identificar etiologia, se alto fala a favor de bacteria, se baixo fala contra bactéria. |
| Qual o tratamento empirico ambulatorial? Quais bacterias ele pretende cobrir? | Beta lactamico -> Amoxicilina - Pneumococo ou Beta lactamico + macrolideo -> Amoxicilina + Azitromicina - Pneumococo + Atípicos |
| Como se faz a investigação etiológica das PACs? | Ambulatório - nao faz Enfermaria - Escarro, HMC, Antigeno urinario para Legionella e Pneumococo UTI - Escarro, HMC, antigenos urinarios, Aspirado e Painel viral |
| Qual tratamento empirico na enfermaria? | Beta lactamico + Macrolideo EV -> Ceftriaxona + Claritromicina/Azitro |
| Qual tratamento empírico na UTI? | Beta lactamico + Macrolideo EV -> ceftriaxona + Claritro/Azitro Se tiver doença estrutural como bronquiectasia ou DPOC usa Pipetazo + quinolona, ou so pipetazo |
| Quais vacinas devem ser realizadas em pacientes com comorbidades como cardiopatias e pneumopatias para diminuir a incidencia e gravidade das pneumonias? | Influenza e Pneumococo |
| Quantos dias é o tratamento ATB para PAC? | Ambulatorio: 5 DIAS Enfermaria: 7 DIAS UTI: 7 DIAS |
| Qual a diferença entre enfisema e bronquite cronica? | Enfisema: Dilatação do espaço aéreo distal por lesão de substancia inalatoria, como o cigarro Bronquite cronica: Tosse + Expectoração + 2 anos. Geralmente associado ao tabagismo |
| Qual a definição clinica e espirométrica de DPOC? | Histórico de exposição, sintoma de tosse e dispneia e na espirometria obstrução fixa com VEF1/CVF <0,7 pós BD |
| Cite 3 fatores de risco para DPOC | Tabagismo Biomassa (forno a lenha) Deficiencia α1- antitripsina Prematuridade Asma |
| Qual o quadro clinico tipico de DPOC? | Paciente com historico de exposição a tabagismo com tosse e dispneia que piora aos esforços. MVUD |
| Qual a definição espirométrica de DPOC? | VEF1/CVF <0,7 pós BD |
| Quando devemos suspeitar de deficiencia de alfa 1 - antitripsina? | Paciente <40 anos, com historia familiar +, enfisema em bases pulmonares e hepatopatia (pessoal ou familiar) |
| Quais parametros sao necessarios para classificação de GOLD? | VEF1 pós BD, grau da dispneia e exacerbações nos ultimos 12 meses |
| Como classifica VEF1 na DPOC? | 1- ≥ 80% 2- 50-79% 3- 30-49% 4- <30% |
| Como classifica o grau de dispneia mMRC? | 0- Exercício intenso 1- Subidas 2- Plano 3- <100m 4- Casa |
| Como se faz a classificação de ABCD do Gold? | A - Máx 1 exacerbação s/ internar e mMRC 0-1 (não exacerba e nao cansa) B - Máx 1 exacerbação s/ internar e mMRC ≥ 2 (não exacerba mas cansa) C - ≥ 2 exacerbações ou internou e mMRC 0-1 (exacerba mas não cansa) D - ≥ 2 exacerbações ou internou e mMRC ≥ 2 (exacerba e cansa) |
| Quais os tratamentos não farmacológicos para DPOC? | Cessar tabagismo Oxigenoterapia Reabilitação respiratória Vacinação (pneumo, influenza e dTPA) Educação |
| Quais medidas não farmacológicas que reduzem mortalidade | Cessar tabagismo Oxigenoterapia |
| Quais medicações sao usadas no tto da DPOC? | 1- Broncodilatador de curta ou longa 1 - Corticoide inalatorio (exacerbações, eosinofilos 100-300, sempre com BD) 2 - Roflumilaste (exacerbações, VEF1 <50% e bronquite cronica) 3 - Azitromicina (exacerbações. Ex tabagista) |
| Qual o tratamento para cada classe de gold? | A - BD de curta (SABA ou SAMA) B - LABA ou LAMA - ou- LABA+LAMA C - LAMA -> Reduz exacerbação D - LABA + LAMA ou LAMA ou LABA+CI ou TODOS |
| Definição de DPOC exacerbada | DPOC com piora da dispneia, tosse com expectoração e escarro purulento |
| Qual o principal risco de exacerbação? | Exacerbação prévia |
| Quais pacientes com exacerbação devem ser internados? | Insuficiencia respiratória Comorbidade associada Suporte social ruim Cor pulmonale |
| Qual a base do tratamento farmacológico? | Broncodilatador -> B2 agonista + anticolinérgico Corticoide sistemico por 5 dias (hidrocortisona) Antibiotico -> se grave ou muito pus (amoxi-clav, macrolideo ou quinolona |
| Qual a base do tto não farmacologico | O2 - alvo 88-92% VNI - acidose respiratoria, dispneia grave, hipoxemia VM - na falha de VNI |
| Do que consiste a Triade de Virchow | Estase venosa Hipercoagulabilidade Lesão endotelial |
| Qual o sitio venoso mais envolvido no TEP? | Região iliofemoral |
| Fatores de risco para TEP? Congenitos e adquiridos | Congenitos: Deficiencia na proteina S, proteina C e antitrombina. Fator V de Leiden, mutação de protrombina e hiper homocisteína Adquiridos: Sd do anticorpo antifosfolipideo (SAAF), neoplasia, trauma/cx, imobilidade, gestação, ACO, TEV previo |
| Quadro clínico de TEP? | Dispneia de inicio subito, Taquipneia, dor toracica, taquicardia, hipotensão |
| Qual o principal sintoma de TEP? | TAQUIPNEIA |
| Como se verifica a probabilidade de TEP antes de qualquer exame laboratorial? | Critérios de Wells - TEV previo - FC >100 - Cx /imobilidade - Hemoptise - Neoplasia - TVP - Ausencia de dx diferencial ≤1 baixo ou intermediario >1 alto |
| Qual a conduta investigativa de acordo com cada probabilidade pré teste? | Baixo ou intermediário - D-dimero - se negativo exclui TEP, se positivo Angio-TC Alto - Angio- TC |
| Qual exame se faz em pcte que tem alergia a contraste ou IRC? Ou quando não ha disponibilidade de Angio-TC? | Cintilografia V/Q |
| Qual exame se usa para diagnosticar grávidas? | USG de MMII, não pode usar contraste nem radiação. Vai tratar pelo dx provavel. |
| Qual sinal mais comum de aparecer no ECG na TEP? | Taquicardia Sinusal Mais específico -> S1Q3T3 |
| Como se faz a estratificação de risco de TEP? | Hipotensao (PAS <90)? = alto risco Se nao continuar estratificação com criterios de PESI I ou II é baixo >II é intermediário |
| Para que serve a estratificação de risco no TEP? | Definir o tratamento e onde será realizado Baixo - domiciliar Intermediario - tem que fazer Ecott e troponinas e BNP, se altera os 3 tem é intermediario altom tem que ir pra UTI. Se alterar so troponina ou só BNP é intermediario baixo, tem que internar Alto - UTI |
| Como é realizado o tratamento do Alto risco no TEP? | Fibrinólise (melhor quando realizada em 24-48h, pode até 14 dias) Quimica- Alteplase e tenecteplase Mecanica - trombectomia ou CX |
| Quais são as contraindicações absolutas de fibrinoliticos? | AVCi (90d) ou AVCh Sangramento (exceto menstru) e coagulopatia TCE ou CX recente (30d) Doença estrutural de SNC |
| Qual o tratamento do risco baixo ou intermediario? | INICIAL: Heparina, fondaparinuX, ApiXabana ou RivaroXabana. MANUTENÇÃO: Varfarina, Inibidor Xa, Inibidor IIa (daBIgatrana) |
| Quando deve se considerar filtro de veia cava? | Contraindicação de fibrinólise TEV com anticoagulante Cirurgia em pcte que está usando anticoagulante mas tem que tirar |
| Quais medicações anticoagulantes sao contraindicadas se o ClCr <30ml/min? | Fondaparinux HBPM Novos anticoagulantes (rivaroxabana, apixabana) |
| Quais pacientes não deve ser usado os anticoagulantes novos? | Estenose mitral ou valvula mecânica |
| Como tratar o HP do grupo I? | Se a etiologia for idiopática familiar ou por drogas - anticoagulante oral Teste da vasorreatividade - se for positivo se usa Bloqueador do canal de calcio + O2 e diureticos se necessário Se negativo se usa ARE (ant. do rec. de endotelina), IPDE-5 (iniv. da fosfodiesterase 5) prostaglandina e estimulador guanilato ciclase (GCS) |
| Como tratar o HP do grupo I? | Se a etiologia for idiopática familiar ou por drogas - anticoagulante oral Teste da vasorreatividade - se for positivo se usa Bloqueador do canal de calcio + O2 e diureticos se necessário Se negativo se usa ARE (ant. do rec. de endotelina), IPDE-5 (iniv. da fosfodiesterase 5) prostaglandina e estimulador guanilato ciclase (GCS) |
| Como tratar o HP do grupo I? | Se a etiologia for idiopática familiar ou por drogas - anticoagulante oral Teste da vasorreatividade - se for positivo se usa Bloqueador do canal de calcio + O2 e diureticos se necessário Se negativo se usa ARE (ant. do rec. de endotelina), IPDE-5 (iniv. da fosfodiesterase 5) prostaglandina e estimulador guanilato ciclase (GCS) |
| Como tratar o HP do grupo I? | Se a etiologia for idiopática familiar ou por drogas - anticoagulante oral Teste da vasorreatividade - se for positivo se usa Bloqueador do canal de calcio + O2 e diureticos se necessário Se negativo se usa ARE (ant. do rec. de endotelina), IPDE-5 (iniv. da fosfodiesterase 5) prostaglandina e estimulador guanilato ciclase (GCS) |
| Como tratar o HP do grupo I? | Se a etiologia for idiopática familiar ou por drogas - anticoagulante oral Teste da vasorreatividade - se for positivo se usa Bloqueador do canal de calcio + O2 e diureticos se necessário Se negativo se usa ARE (ant. do rec. de endotelina), IPDE-5 (iniv. da fosfodiesterase 5) prostaglandina e estimulador guanilato ciclase (GCS) |
| Qual a definição de hipertensão pulmonar? | Pressao media na artéria pulmonar >20mmHg |
| Existem 4 grupos de etiologias da HP, quais sao eles? | I - Espessamento das paredes arteriais do pulmao II - Alteração no VE que repercute no pulmao (estenose aortica) - Pos capilar III- Doença fibrosante ou DPOC, ou obesos. Hipoxemicos (faz vasoconstrição) cronicos ou hipercapnicos. IV - TEP crônico |
| Quais sintomas das HP pré capilares? I, II e III | Dispneia Hiperfonese de B2 Turgencia jugular patológica Hepatomegalia dolorosa Ascite e Edema MMII |
| Quais os sintomas da HP pos capilar, por disfunção do VE? | Dispneia Derrame pleural EAP Disfunção do VD Congestao sistemica tardia |
| Como se investiga a HP? | Esquema de exclusão 1°) Excluir grupo II e III Ecocardio + ECG (II cardiopatias) TC torax + espiro/pletismo (III pneumopatias) 2°) excluir grupo IV (tep crônico) Angiotomo ou Cintilo V/Q 3°) Grupo I (HP primaria) Diagnostica com cateter na arteria pulmonar verificando PMAP >20mmHg |
| Qual a principal causa de HP primaria (grupo I) | Esclerose Sistemica, deve ser feito ecocardio anual nesses pacientes. |
| Cite 5 causas de HP primarias | Esclerose sistemica LES Doença mista do tecido conjuntivo Esquistossomose Drogas (para perder peso) idiopática ou familiar Hipertensão portal HIV Malformação Cardiaca |
| Como se trata HP nos grupos II e III? | Tratar a causa base, cardiopatia ou pneumopatia |
| Como tratar o HP so grupo IV? | Cirurgico, trombectomia e anticoagulação |
| Como tratar o HP do grupo I? | Se a etiologia for idiopática familiar ou por drogas - anticoagulante oral Teste da vasorreatividade - se for positivo se usa Bloqueador do canal de calcio + O2 e diureticos se necessário Se negativo se usa ARE (ant. do rec. de endotelina), IPDE-5 (iniv. da fosfodiesterase 5) prostaglandina e estimulador guanilato ciclase (GCS) |
| Qual a definição de insuficiência cardiaca? | Incapacidade de suprir a demanda ou suprir com pressões elevadas |
| Quando que é indicada a colocação de Cardiodesfibrilador Implantavel? (CDI) | ICC classe II a IV com FEVE < 35% |
| Quais criterios são utilizados para o diagnóstico de ICC? | Criterios de Framingham 2M ou 1M + 2m |
| Quando que é indicada a colocação de Cardiodesfibrilador Implantavel? (CDI) | ICC classe II a IV com FEVE < 35% |
| Quais são os critérios maiores e menores de framingham? | MAIORES - Aumento da jugular (TJ ou RHJ) - B3 - Cardiomegalia - DPN, Ortopneia - EAP - Furosemida, resposta aos DIU MENORES: Edema de MMII Tosse noturna Dispneia Derrame pleural Hepatomegalia FC>120 |
| Quando que é indicada a colocação de Cardiodesfibrilador Implantavel? (CDI) | ICC classe II a IV com FEVE < 35% |
| B3 e B4 representam insuficiencias diferentes, quais são elas? | B3 Sistolica B4 Diastolica |
| Quando que é indicada a colocação de Cardiodesfibrilador Implantavel? (CDI) | ICC classe II a IV com FEVE < 35% |
| Quando que é indicada a colocação de Cardiodesfibrilador Implantavel? (CDI) | ICC classe II a IV com FEVE < 35% |
| Qual a etiologia mais comum de ICC? | Isquemica |
| Qual exame define a etiologia da ICC? E qual a caracteristica de cada uma nesse exame? | Ecocardiograma 1) Isquemica - Alteração segmentar 2) Hipertensiva - Hipertrofia concentrica 3) Valvar - doença valvar 4) Chagasica - Aneurisma apical |
| Quando que é indicada a colocação de Cardiodesfibrilador Implantavel? (CDI) | ICC classe II a IV com FEVE < 35% |
| Como se classifica a ICC de acordo com o local afetado? | DIREITA: -Congestao sistemica -edema mmii -Hepatomegalia/ascite -TJ/RHJ ESQUERDA: - Congestao pulmonar - Crepitaçao - Ortopneia - DPN |
| Quando que é indicada a colocação de Cardiodesfibrilador Implantavel? (CDI) | ICC classe II a IV com FEVE < 35% |
| Como se diferencia a ICC baseada no debito cardíaco? | ALTO DEBITO - alta demanda - anemia/sepse/tireotoxicose -Shunt arteria/veia - Beriberi, cirrose, fístula BAIXO DÉBITO - quase todas |
| Quando que é indicada a colocação de Cardiodesfibrilador Implantavel? (CDI) | ICC classe II a IV com FEVE < 35% |
| Quais classificações significam respectivamente: Gravidade dos sintomas e Tempo e progressão da doença? | NYHA - Dinamica, pessoa pode ir de nyha 3 para 2 dependendo do controle sintomatico AHA - Estática, quando progride na classificação nao tem como retroceder |
| Quando que é indicada a colocação de Cardiodesfibrilador Implantavel? (CDI) | ICC classe II a IV com FEVE < 35% |
| Como é realizada a classificação do NYHA? | 1 - Assintomatico 2 - Dispneia aos moderados esforços 3 - Dispneia aos leves esforços 4 - Dispneia ao repouso |
| Quando que é indicada a colocação de Cardiodesfibrilador Implantavel? (CDI) | ICC classe II a IV com FEVE < 35% |
| Como é realizada a classificação do AHA? | A - Risco de IC - Fatores de risco sem doença estrutural B - Pré IC - Doença estrutural somente, sem sintomas C - IC - Sintomas de IC atual ou pregresso D - IC avançada - Sintomas refratarios ao tratamento clinico |
| Quando que é indicada a colocação de Cardiodesfibrilador Implantavel? (CDI) | ICC classe II a IV com FEVE < 35% |
| Quando que é indicada a colocação de Cardiodesfibrilador Implantavel? (CDI) | ICC classe II a IV com FEVE < 35% |
| Como se classifica a IC baseada na Fração de Ejeção do Ventriculo Esquerdo (FEVE) ? | Preservada (ICFEP) ≥ 50% Intermediaria 40-49% Reduzida (ICFER) ≤ 40% |
| Quando que é indicada a colocação de Cardiodesfibrilador Implantavel? (CDI) | ICC classe II a IV com FEVE < 35% |
| Quais exames laboratoriais sugerem pior prognóstico na IC? | Aumento de ureia e/ou creatinina Aumento de BNP e Pro-BNP Anemia Hiponatremia |