Anemia -> palidez fraqueza e cansaço Plaquetopenia -> hemorragias Febre e sudorese com ou sem infecção Distensão do periosteo -> artralgia e dor óssea Infiltração ou hemorragia do SNC + leucostase ->Confusao mental e compressao de nervos cranianos Hepatoesplenomegalia + adenomegalia + massa mediastinal

Quais pares cranianos são mais comumente afetados na LLA?

VI (oculomotor) e VII (facial)

Caracteristica de LLA no hemograma

Leucocitose com presença de blastos OU Pancitopenia

Quais exames são realizados para a classificação e prognóstico da doença?

Imunofenotipagem - B ou T + Marcadores cel + estágio de maturação Citogenética - id de alterações geneticas nas celulas alteradas

Qual mutação genética significa mau prognóstico? Qual o nome mais conhecido dela?

9 e 22 -> cromossomo philadelphia (o mesmo da LMC)

Tempo aumentado até remissão completa significa mau prognóstico, quando consideramos esse tempo aumentado?

Mais de um ciclo de QT ou mais de 4 semanas

Quais linhagens tem o pior px?

Pró-B T maduro e precoce

A sindrome da lise tumoral é composta de alterações laboratoriais, quais sao elas?

Hiperuricemia Hiperpotassemia Hiperfosfatemia Hipocalcemia

Como é realizada a prevenção da lise tumoral?

Alopurinol 200-300mg/m² Hidratação - Diurese 100ml/h

A trombocitopenia e anemia devem tambem ser controladas durante a QT do paciente. Quais os valores objetivados de cada um?

Ausencia de sangramentos ou plaq >20000 Hematócrito proximo a 30%

Quais medicações podem ser usadas de forma profilatica para infecções durante a QT?

Sulfametoxazol + Trimetropim Levofloxacina Fluconazol Antivirais

Como aborda febre num pcte em tto para LLA?

Colhe cultura Faz atb de amplo espectro Especifica atb conforme cultura

Para que sao utilizados os fatores de crescimento estimuladores de colonia?

Diminui a mortalidade na fase de indução

Quais sao as fases da quimioterapia?

Indução Profilaxia do SNC Consolidação Manutenção

Porque é necessaria a profilaxia do SNC na QT da LLA?

Porque muitos quimioterapicos nao penetram a barreira hematoencefalica, portanto o SNC fica como um reservatório de celulas leucemicas. Por isso a Profilaxia é realizada com altas doses de QT sistemica, RT ou QT intratecal.

Como se aborda basicamente pcte com <3 meses com FSSL?

<1 mes interna + labs + LCR + ceftriaxone 1-3 meses -> rochester baixo risco: labs + avalia diariamente ate cultura alto risco: interna + LABS +LCR +cefriaxone

Qual a definição de febre sem sinais localizatorios?

Temperatura >38°C, paciente bom estado geral, sem sinais ou sintomas que localizem infecção.

Como se aborda basicamente pcte com <3 meses com FSSL?

<1 mes interna + labs + LCR + ceftriaxone 1-3 meses -> rochester baixo risco: labs + avalia diariamente ate cultura alto risco: interna + LABS +LCR +cefriaxone

Quais as duas principais hipoteses que devem ser investigadas em pacientes com FSSL menores de 2 anos de idade?

Bacteremia oculta e ITU

Qual microorganismo é mais comumente a causa de bactermia oculta em: <3 meses 3-36 meses

<3 meses: E coli, strepto grupo B, herpes simplex, enterovirus (m.o. do pós parto) 3-36meses> Streptococcus pneumoniae

O que sempre deve ser realizado em paciente com FSSL < 3 meses?

Pedir labs -> HMG, HMC, EQU, URO

Paciente que apresenta febre associada a irritabilidade, alteração da consciencia, taquicardia, cianose, letargia. Qual a HD e a conduta?

Toxemia CD: Internação + labs + LCR + RX torax + ATB empírico (ceftriaxone EV)

O que classifica paciente como baixo risco ou alto risco: <1 mes 1-3 meses 3-24 meses

<1 mes: sempre interna + labs + ATB 1-3 meses: Criterios de Rochester 3-24 meses: <39°C baixo, ≥39°C alto risco

Como se avalia o risco de bacteremia oculta?

Se o pcte tem ou nao as 3 doses da vacina antipneumocócica

Como se avalia o risco de ITU?

Sexo feminino: brancas, febre≥2 dias, temp ≥39°C, ausencia de outra causa de febre. (≥2 FR) sexo masculino: nao negro, febre≥1 dia, temp ≥39°C, ausencia de outra causa de febre (≥2FR não circuncisado ou ≥3 circuncisado)

Como se aborda basicamente pcte >3 meses com FSSL ≥39°C?

Avalia vacinação. VACINAÇÃO INCOMPLETA - EQU +URC - se infeccioso trata Se nao infeccioso pede hemograma. HMG normal reavaliação diaria HMG anormal pede rx Rx alterado trata Rx normal ceftriaxona VACINAÇÃO COMPLETA - PVR, EQU e URC. Se normal reavaliação diaria

Como se aborda basicamente pcte com <3 meses com FSSL?

<1 mes: interna + labs + LCR + ceftriaxone 1-3 meses -> rochester baixo risco: labs + avalia diariamente ate cultura alto risco: interna + LABS +LCR +cefriaxone

Quais os patogenos mais comumente envolvidos em um quadro de OMA?

Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis

Qual o agente etiologico suspeito quando há presença de OMA associada a conjuntivite?

H. influenzae

Qual o quadro clinico tipo de OMA?

Resfriado comum evoluindo após 48h com febre alta, otalgia e irritabilidade. Na otoscopia efusao em orelha media e sinais flogísticos (abaulamento, hiperemia)

Quais pacientes pode se realizar o tratamento como observação?

OMA não grave, unilateral 6m-2 anos ≥2 anos com OMA não grave

Cite 4 fatores de risco para OMA?

Aleitamento materno <3 meses Uso de chupeta Tomar mamadeira deitado Tabagismo passivo Entrada na creche Ausencia das vacinas antipneumococicas e influenza

Qual a definição de OMA recorrente?

≥3 ep. de OMA em 6 meses ≥4 ep. de OMA no ultimo ano sendo o ultimo nos ultimos 6 meses

Cite 3 complicações que podem ocorrer devido a OMA?

Mastoidite aguda Paralisia de nervo facial Perfuração de MT Trombose de seio venoso Abscesso intracraniano Meningite

Qual o quadro clinico sugestivo de mastoidite aguda?

História de OMA atual ou recente com presença de dor, hiperemia e edema de processo mastoide.

Qual a conduta diante de mastoidite aguda?

Internação + TC cranio + ATB endovenoso Podem ser necessarios procedimentos cirurgicos como timpanostomia, mastoidectomia e aspiração de abscesso subperiosteal

Qual o tratamento para OMA?

Atb + analgesico Amoxicilina 50mg/kg/dia ou (se resistente) Amoxi+clav ou cefuroxima ou (se nao aceita VO) Ceftriaxone IM (1x/dia por 3 dias)

Cite 5 fatores de risco para ITU na pediatria

Idade < 1 ano Ausencia de circuncisão Malformações genitourinarias (Estenose JUP, JUV, valvula uretra posterior) Anormalidades funcionais (bexiga neurogenica, disfunção miccional) Atividade sexual Sexo feminino (exceto 1ºs 3 meses de vida) Raça branca.

Até qual idade trataremos todos os casos de ITU como pielonefrite?

Todos os pacientes <2 anos

Como se faz o diagnostico de ITU?

EQU com piuria + bacteriúria Piúria >10 leuco/mm³ ou >5/campo (esterase leucocitaria +, nitrito+, bacterioscopia positiva) Bacteriúria: >50.000 UFC ou qualquer crescimento em punção suprapubica Pielonefrite: hemograma com leucocitose c/ desvio. Hemocultura positiva

Quando serão realizados USG de vias urinarias em vigencia de uma ITU na pediatria?

Pacientes <2 anos com ITU febril Durante a fase aguda se houver mal estado geral, sem melhora do quadro 12-36h de ATB. ou após 1-2 semanas do quadro com boa evolução

O que se busca identificar na USG de vias urinarias?

Malformações obstrutivas

Quando sera realizada a cintilografia renal c/ DMSA?

Esse exame é o padrão ouro para pielonefrite. Pode se realizar na fase aguda se houver má evolução clinica ou duvida diagnostica Também é utilizado para detectar cicatriz renal após 4-6 meses em <2 anos c/ ITU febril e pacientes com refluxo vesicoureteral.

Quando sera realizada a uretrocistografia miccional?

Para pesquisar refluxo vesicoureteral Após 2-3 semanas do tratamento em <2 anos c/ ITU febril e alteração no USG ou na cintilo. Ou em pctes com ITU febril recorrente.

Quais sao os exames de investigação que podem ser realizados em pacientes pediatricos com ITU?

USG de vias urinarias Cintilografia renal c/ DMSA Uretrocistografia miccional.

Quais pacientes precisarão fazer o tratamento hospitalar?

Quando houver comprometimento do estado geral/sepse Vômitos/ desidratação Baixa adesão ao tratamento Maior risco de evolução grave - <3 meses - Doenças urinarias previas/litiase - Imunodeprimidos

Qual o tto de escolha hospitalar?

Ceftriaxone 75-150mg/kg/dia Amicacina 15mg/kg/dia Por 7-14 dias. Se melhorar em 48-72h pode continuar tto via oral em casa com atb que cobre o mesmo espectro.

Qual o tto de escolha ambulatorial?

Amoxicilina+clavulanato 20-40mg/kg/dia SMX+TMP 30-60mg/kg/dia Por 7-14 dias.

Quais são os agentes etiologicos mais comuns causadores de faringotonsilites?

VIRUS Inverno: rinovirus, coronavirus, VSR, parainfluenza Primavera/verao: Enterovirus (coxsackie) BACTERIA Streptococcus pyogenes (beta-hemolitico do grupo B) H. influenzae, Mycoplasma pneumoniae, N. gonorrheae

Quais sintomas são considerados inespecificos em relação a etiologia?

Febre, dor de garganta e exsudatos

Quais sintomas são sugestivos de etiologia viral?

Tosse, rinorreia e/ou conjuntivite, rouquidao, diarreia, vesiculas em orofaringe.

Quais sintomas sao sugestivos de etiologia bacteriana?

Vômitos, petéquias em palato, exsudato faringeo, rash escarlatiniforme, linfonodos cervicais dolorosos.

Como se diagnostica faringite bacteriana?

Cultura de orofaringe ou strep test

Qual tratamento para faringotonsilite bacteriana?

Amoxicilina VO 20-40mg/kg/dia por 10 dias ou benzetacil Alergicos: Clindamicina/Macrolídeos Antiinflamatorio

Quais complicações supurativas da faringotonsilite? Como diagnostica e trata cada uma?

Abcesso peritonsilar: sem melhora pos atb, desvio da uvula, tem que drenar na hora e dar atb. Abcesso retrofaringeo: sem melhora pos atb, dor no pescoço, meningismo, disfonia e até estridor. Tem risco de mediastinite e obstrução da via aérea. Dx TC de cervical. Tto atb amplo espectro e drenagem se falhar

Quais as complicações nao supurativas de faringotonsilite bacteriana?

Febre reumática: Previne com atb utilizado em até 9 dias do inicio dos sintomas Glomerulonefrite estreptocócica: não tem como previnir

Qual virus causa febre faringoconjuntival?

Adenovirus

Qual vírus causa herpangina (vesiculas em orofaringe) É o mesmo virus que causa sd mão-pé-boca.

Coxsackie A

Quais o sintomas da sindrome causada pelo Epstein-barr virus?

Mononucleose Febre prolongada + Amigdalite exsudativa + Linfonodomegalia + Esplenomegalia Quando tratada com betalactamicos causa rash reacional

O que é a sindrome PFAPA?

Sindrome que consiste em Febre periodica + estomatite aftosa + adenite cervical. Criança tem episodio de faringite com febre e linfadenite que dura 3-5 dias, sem IVAS, que recorre em 2-12 semanas. É dx de exclusao. Melhora muito rapido com Prednisona. Pode fazer tonsilectomia.

Quais as indicações de tonsilectomia?

7 episodios graves em 1 ano 5 episodios graves em 2 anos 3 episodios graves em 3 anos ou Sd Apneia Obstrutiva do sono em pcte com comorbidade (alteração desenvolvimento, desempenho escolar)

Quais as indicações de adenoidectomia?

Obstrução nasal grave com respiração nasal, voz anasalada e hiposmia Relativas: OMA recorrente OMC c/ efusao e falha da timpanostomia Sinusite cronica refratária.

O que são manchas de Forchheimer?

Petéquias em palato

Em que idade sao formados os seios paranasais?

Nascimento: ja existe a formação dos seios etmoidais e maxilar 5 anos: seio esfenoidal 16 anos: seio frontal

Qual o quadro clinico da sinusite bacteriana?

Febre, obstrução nasal, coriza nasal, tosse produtiva. Por >10 dias Com piora da evolução Com sintomas graves: Febre ≥ 39ºC, coriza nasal purulenta ha ≥3 dias

Qual o tratamento da sinusite bacteriana?

Amoxicilina por 10 dias Corticoide nasal Lavagem nasal

O que NÃO deve ser utilizado para o tratamento de sinusite?

Descongestionantes nasais (contraindicado <5 anos) Mucoliticos Anti-histaminicos

Quando suspeitar de complicações intracranianas de sinusite bacteriana?

Paciente com cefaleia importante, fotofobia e convulsões. Principalmente em adolescentes do sexo masculino com sinusite frontal

Qual a complicação mais comum da sinusite bacteriana? Quais os principais sinais e sintomas?

Celulite periorbitária Geralmente crianças <5 anos com edema e eritema periorbitário súbito.

Como diferenciar a celulite periorbitaria da intraorbitária?

A intraorbitaria geralmente cursa com: borramento de visao, redução da acuidade visual, diplopia, alteração dos reflexos pupilares, proptose, edema conjuntival. Porem sempre deve solicitar TC de cranio e seios da face p garantir.

Qual o tratamento da celulite periorbitaria?

Internação e antibioticoterapia EV. Amoxicilina, ou amoxi-clav ou axetil-cefuroxima. Pode terminar VO quando começar a melhorar

Não se faz RX de cervical em quadro de sindrome de crupe. MAS. Se cair na prova, qual a caracteristica no RX de Laringotraqueite viral, Traqueíte bacteriana e Supraglotite?

Laringotraqueite viral: Sinal da torre de igreja ou ponta de lápis Traqueíte bacteriana: Embaçamento da parede da traqueia Supraglotite: Dedo de luva ou polegar.

Quais sintomas definem a sindrome do crupe?

Desconforto respiratorio Tosse ladrante Estridor respiratório Rouquidão

Quais sintomas significam que há acometimento nao somente da laringe mas também da traqueia?

Desconforto respiratório e estridor

Qual a causa mais comum da sindrome do crupe?

Laringotraqueíte viral

Qual a evolução clinica da laringotraqueíte viral?

Pródromo de tosse, coriza e febre por 24-72h Início súbito de tosse ladrante, rouquidão e estridor. Piora com agitação/choro. Raramente hipoxemia. Resolve em 3-7 dias

Como se classifica entre leve moderado e grave o quadro de laringotraqueíte viral?

LEVE - Sem estridor ou retrações em repouso MODERADO - Com estridor ou retrações em repouso. GRAVE - Com estridor ou retrações em repouso + agitação ou letargia

Como é realizado o tratamento da laringotraqueite viral?

LEVE - Dexametasona IM dose unica ou prednisolona VO por 5 dias. MODERADO - Dexametasona IM dose única + inalação com adrenalina (5 ampolas) + observar por 4 -6 horas por risco de rebote pós adrenalina GRAVE - Mesmo que moderado, avaliar intubação e O2

Paciente Carlos, 2 anos, comparece ao PS e a mãe refere que acordou a noite subitamente com quadro de estridor respiratório e tosse metálica. Nega quaisquer sintomas nos últimos dias. Agora sem nenhum sintoma. Exame físico sp. HMP: dermatite atópica e asma. Qual o diagnóstico e conduta?

Laringite estridulosa ou espasmódica. Causada por hiperreatividade de vias aéreas. Dura poucos minutos, resolve espontaneamente. Orientar sobre benignidade do quadro e caracteristica recidiva. Realizar inalação com soro fisiológico em casa.

Qual diagnóstico diferencial importante quando aparece sindrome do crupe classica com febre alta e mau estado geral? Qual a conduta?

Traqueíte bacteriana. Admissão na UTI e intubação precoce, antibioticoterapia EV (ceftriaxone e oxacilina)

Paciente, João, 3 anos. Comparece ao PS com desconforto respiratório grave, estridor respiratório, sialorreia abundante e febre 40°C, apoiado nas mãos e com o tronco inclinado para frente. Sem tosse. EF: MEG, AP: MV+ bilateralmente com estridor inspiratório importante, Tiragens subdiafragmaticas e intercostais importantes. Vacinação incompleta. Qual o diagnóstico e conduta?

Supraglotite ou epiglotite Emergencia. Admissao na UTI, intubação e ATB EV (ceftriaxone)

Não se faz RX de cervical em quadro de sindrome de crupe. MAS. Se cair na prova, qual a caracteristica no RX de Laringotraqueite viral, Traqueíte bacteriana e Supraglotite?

Laringotraqueite viral: Sinal da torre de igreja ou ponta de lápis Traqueíte bacteriana: Embaçamento da parede da traqueia Supraglotite: Dedo de luva ou polegar.

Qual a etiologia mais frequente da bronquiolite?

Virus Sincicial respiratório

Qual a sazonalidade do VSR?

Maio a agosto

Qual a causa da sibilancia em um paciente com bronquiolite?

Presença de debris celulares nas vias aéreas inferiores, ha muito pouco broncoespasmo

Qual a definição de bronquiolite?

É o primeiro episodio de sibilância. Ocorre no lactente (<2 anos) e é desencadeado por IVAS

Qual a clinica de um paciente com bronquiolite?

Lactente com prodromo de IVAS que no 3-5 dias inicia com tosse, esforço respiratório (taquipneia, gemencia, BAN, retrações) e sibilância.

Quais os valores que significam taquipneia em cada idade? <2 meses 2m-1 ano 1-5 anos >5 anos

<2 meses > 60 2m-1 ano >50 1-5 anos > 40 >5 anos > 20

Cite 4 fatores de risco para bronquiolite grave

<1 Ano Sexo masculino Tabagismo passivo Prematuridade (<29s) Cardiopatia congenita com comprometimento hemodinamico Displasia broncopulmonar Imunodeficiencia Sindromes genéticas

Quais criterios para hospitalização de um paciente com bronquiolite?

Hipoxemia SatO2 ≤ 90% Desconforto respiratório Desidratação ou incapacidade de aceitar VO

Como é feito o tratamento da bronquiolite?

Lavagem nasal e inalação com SF Inalação com NaCl 3% (smp usa BD junto desse) Oxigenio se SatO2 ≤ 90%

Qual medicamento pode ser utilizado para prevenção da bronquiolite? Quais pacientes podem receber?

Palivizumab - anticorpo monoclonal anti-VSR. Aplica 5 doses, 1/mês a partir de abril. Pacientes: - Prematuros IG < 29s no primeiro ano - Cardiopatia congenita com repercussao hemodinâmica nos primeiros 2 anos - Displasia broncopulmonar em tto medicamentoso nos primeiros 2 anos

Qual o principal virus causador de pneumonia?

VSR

Qual complicação pode ocorrer na drenagem pleural prolongada da pneumonia necrosante?

Fístula broncopleural

Qual complicação pode ocorrer na drenagem pleural prolongada da pneumonia necrosante?

Fístula broncopleural

Quais bacterias típicas que afetam os RN?

<48h Streptococcus agalactiae, E. coli >48h S. aureus, Staphylo epidermidis, enterococos Os mesmos de sepse neonatal, e trata como sepse neonatal.

Qual complicação pode ocorrer na drenagem pleural prolongada da pneumonia necrosante?

Fístula broncopleural

Quais bacterias típicas de pneumonia em lactentes e pré escolares?

Streptococcus pneumoniae, H. influenzae B, S. aureus, Streptococcus do grupo A