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| Quais são os sinais de presunção da gestação? | Atraso menstrual Alterações clinicas (nausea, poliuria, fome, sono, mastalgia, sialorreia) Alterações anatomicas (estrias, melasma, linha nigrans, rede venosa de haller [veia na teta], sinal de Hunter (mamilo) |
| Quais são os sinais de probabilidade da gestação? | -Sinal de piskacek - pisca fica assimetrico--> Assimetria uterina -Sinal de Jacqemier -ROUGE na vulva -Sinal de Kluge - ROUGE na vagina -Sinal de Osiander- pulso da arteria uterina ao toque -Sinal de Hegar - amolecimento do istmo - Sinal de Nobile-Budin - abaulamento do fundo de saco (utero) - Regra de Goodel - colo uterino de consistencia labial |
| Quais os sinais de certeza da gestação | Sinal de Puzos-Empurra a apresentação fetal e ele volta no toque Aulsculta de BCF Percepção da movimentação fetal (PELO MEDICO) |
| Diagnostico laboratorial da gestação | BHCG qualitativo -Positivo>25 -Negativo<5 Quantitativo - dobra de 2 a 3 dias |
| Qual o significado de um bHCG baixo? | Depende da idade gestacional, se for inicial o beta ainda pode ser baixo e ser uma gestação normal Se for diminuindo com os dias pode ser aborto |
| Qual o melhor parâmetro para datar uma gestação por via ultrassonográfica? | Comprimento cabeça nádega via USTV 6-12 semana |
| O que deve ser visto num ultrassom de uma paciente com bHCG: I) >1500, II) >7200 III) >10800 | I) Saco gestacional II) Vesícula vitelina III) Embrião com batimento |
| Paciente com bHCG 1690 com USG com cavidade endometrial vazia. Qual a primeira hipótese? | Gestação ectópica |
| MARCOS ULTRASSONOGRAFICOS GESTACIONAIS 4, 5, 6, 8, 10, 12 | 4: Saco gestacional 5: Vesicula vitelina 6: Embrião (BCE>5mm) 8: Movimentos fetais 10: Cabeça fetal 12: Placenta |
| Regra de Naegele | Jan/Fev/Mar - 7 dias + 9 meses Abril-Dez - 7 dias - 3 meses |
| De acordo com o Ministério da Saúde, como deve ser a estrutura do pré natal. | 1ºtrimestre - 1 consulta 2ºtrimestre - 2 consultas 3º trimestre - 3 consultas Mensal ate 28semanas, Quinzenal de 28-36 semanas e semanal de 36 a 41 semanas. |
| Quais gestantes devem ser encaminhadas para o pré-natal de alto risco? | Doenças sistemicas Abortamento habitual Mal passado obstétrico Gemelaridade Acometimento fetal Nic 3 e ITU repetição |
| Quais são as vacinas obrigatorias no pré natal? | DTpa Influenza Hepatite B |
| Quais são as vacinas obrigatorias no pré natal? | DTpa Influenza Hepatite B |
| De acordo com o Ministério da Saúde qual a estrutura do pré natal? | 1ºtrimestre - 1 consulta 2ºtrimestre - 2 consultas 3º trimestre - 3 consultas Mensal ate 28semanas, Quinzenal de 28-36 semanas e semanal de 36 a 41 semanas. |
| Quais gestantes devem ser encaminhadas ao pré natal de alto risco? | Doenças sistemicas Abortamento habitual Mal passado obstétrico Gemelaridade Acometimento fetal Nic 3 e ITU repetição |
| Quais exames DEVEM ser solicitados no pré natal (MS)? | -Hemograma -ABO e Rh -Coombs indireto -Glicemia/TOTG -EQU e Urocultura -HIV -VDRL -Toxoplasmose -HbSAg Outros importantes que o MS nao obriga: -TSH/T4L -USG -CMV e rubeola - Cultura SGB |
| Quando deve ser coletada a cultura para SBG? | 35-37 semanas |
| Quando NÃO DEVE colher o SBG? | Quando ela ja tem urocultura com SBG positivo durante a gestação Quando ela ja tem historia de Sepse neonatal Nesses casos obrigatoriamente será realizada a antibióticoterapia profilatica anteparto |
| Gestante em trabalho de parto com 40 semanas de gestação e sem cultura de SBG, como proceder? | Realizar profilaxia se: Febre Trabalho de parto prematuro 18h de bolsa rota |
| Quando realizar a profilaxia de SBG em paciente com cultura positiva? | Trabalho de parto Ruptura prematura de membranas ovarianas |
| Como é realizada a profilaxia de SBG? | Penicilina Cristalina 5.000.000 UI EV de ataque seguidos de 2.500.000UI EV de 4/4h de manutençao ate o parto ou Ampicilina 2g IV de ataque, seguido de 1g 4/4h ou Cefazolina 2g, IV de ataque, seguido de 1g 6/6h |
| Verdadeiro ou falso? A gestante não pode ser submetida a exames que a exponham a radiação ionizante (RX, tomografia) | Falso Devem ser evitados porem rx de torax é relativamente seguro (até 100 nao tem risco de malformação). Se necessario ate mesmo UMA tomografia de abdome pode |
| O ferro começa a ser prescrito com 20sem de gestação qual a dose para cada valor de hemoglobina? HB>11 HB 8-11 HB< 8 | HB>11 1cp ao dia (40mg) HB 8-11 3 a 5 cp ao dia (120-200mg) HB< 8 ALTO RISCO (pode ter que transfundir) |
| Acido folico | Faz antes e ate 12 semanas 400mcg (o do SUS é 5mg) |
| Verdadeiro ou falso? Pacientes com hemorroidas durante a gestação podem optar realizar a escleroterapia para seu tratamento. | Falso. Não pode fazer, paciência coitada |
| Quais são as vacinas obrigatorias no pré natal? | DTpa Influenza Hepatite B |
| Devem ser realizadas vacinas contra germes encapsulados em que gestantes especialmente? | Portadoras de anemia falciforme |
| O que muda nas gestantes em relação a dTpa? | As que receberam somente UMA DOSE de dT devem ser vacinadas apenas com dT (a partir de 20s) e 60 dias dps uma de dTpa As que nunca foram vacinadas devem tomar DUAS de dT com 60 dias de intervalo e dps a dTpa O resto tem que tomar 1 dose de dTpa na 20 semana sempre |
| Sinal do T e sinal do Lambda significam o que respectivamente? | Gemelar monocorionica e gemelar dicorionica |
| Cervicometria Qual epoca é realizada e o que pode mudar no tratamento da gestante? | 20-24sem Colo <25mm tem indicação formal uso de progesterona ate as 36 semanas para evitar o TPP |
| Quais sao os exames de rastreio para cromossomopatias? | Translucencia nucal 1 TRI Labs: Teste duplo --> BHCG + PAPP-A 1 TRI (11-13s) Teste triplo--> BHCG + AFP + estriol 2 TRI Teste quadruplo --> inibina A DNA fetal --> a partir das 10s |
| Rastreio para cromossomopatias positivo não é diagnostico. Devem ser realizados testes invasivos | Biopsia vilo corionica 11-13s Amniocentese >14s Cordocentese >18s |
| Gestante Rh negativo com parceiro Rh positivo e coombs indireto negativo no 1 TRI. Como proceder? | Exames seriados do Coombs indireto / imunoglobulina anti-D na 28ª semana e no pós-parto, se o recém-nascido apresentar Rh positivo e Coombs direto negativo. |
| Ausculta do BCF. Com que idade gestacional é possivel ouvir com cada aparelho? | USG > 6s Sonar > 12s Pinard > 20s |
| Pelvimetria | Conjugata diagonal 12cm (externa sinfise-promontório Conjugata obstetrica CD-1,5CM (interna sinfise-promontorio) Diametro biespinha esquiatica 10cm |
| Índice de Bishop | Avalia a progressão do TP e ajuda na escolha do método de indução Bishop>9 pode ser só ocitocina Bishop>5 tentar ocitocina, esperar. Bishop<5 misoprostol (se nao tiver cesarea previa) |
| Qual a definição de abortamento? | Interrupção da gestação antes de 20-22 semanas ou feto <500g |
| O que diferencia um abortamento precoce de um tardio? | Precoce = <12 semanas nao tem partes ósseas Tardio = >12 semanas, tem partes ósseas |
| Na legislação brasileira atual são permitidos três casos de abortamento provocado | Estupro Risco de morte materna Anencefalia |
| Qual a principal causa de abortamento espontaneo? | Anormalidades cromossomicas (50-80%) principalmente aneuploidias |
| Gestante com historia de multiplos abortos, quais as principais causas? | Incompetência do istmo cervical Sindrome do anticorpo anti fosfolipide |
| Principais sintomas de incompetencia istmo cervical | Sem dor Bolsa herniada ou rompida precocemente Feto nasce bem e sem anormalidade |
| Qual abordagem se utiliza em paciente com historia de incompetencia istmo cervical? | Na proxima gestação, assim que realizado o usg de 1 trimestre se faz a CERCLAGEM do colo uterino. Técnica de mcdonald |
| O que é a sindrome anti fosfolípide? Qual a historia da pcte? | É uma trombofilia autoimune. A paciente chega com historia de episodios tromboticos (nao precisa ter estado gravida ou tido aborto em outra ocasiao) Tambem tem associação com sindromes psiquiatricas |
| Diagnostico de Sindrome Antifosfolipide? | 1 criterio clinico + 1 criterio laboratorial |
| Quais anticorpos sao pesquisados para DX de SAF? | Anticorpo anticoagulante lúpico Anticorpo anticardiolipina Anti[beta]2 GP1 |
| Tratamento da SAF | AAS + Heparina desde o inicio da gestação |
| Qual a diferença entre abortamento inevitavel e abortamento incompleto? | No inevitavel pode haver presença de BCF, e o colo vai estar SEMPRE ABERTO |
| O que muda na conduta entre um abortamento precoce e um tardio? | PRECOCE (<12s) AMIU + curetagem TARDIO (>12s) Misoprostol + curetagem |
| Qual caracteristica ultrassonografica nos dá certeza de um abortamento completo (junto com a clinica)? | Espessura endometrial <15mm |
| Tratamento de abortamento infectado? | Clindamicina ou metronidazol + Gentamicina Pode associar Ampicilina ou penicilina cristalina pra ampliar o espectro Esvaziamento + profilaxia antitetanica + imunoglobulina (se RH-) |
| O que sempre fazer em todos os casos de abortamento (exceto ameaça)? | Imunoglobulina em gestante RH negativo |
| Qual a condição clinica mais comum que afeta as gestantes no Brasil? | Diabetes gestacional |
| Diagnostico de Diabetes gestacional | 1) Glicemia de jejum entre 92 e 126 -> confirmada 2) Glicemia jejum <92 -> TOTG nas 24-28s 3) Glicemia jejum>126 ou HbA1c >6,5 ou TOTG apos 2h>200 ou HGT aleatorio >200 --> Diabetes prévia |
| Quais valores diagnosticam DMG no TOTG realizado nas 24-28s? | GJ ≥ 92 G1h ≥ 180 G2h ≥ 153 |
| Em paciente diabetica previa, quais valores de HbA1c e de GJ oferecem grande risco de abortamento? | HbA1c > 12 GJ >120 |
| Quais as principais complicações de a Diabetes, seja previa ou gestacional pode trazer para uma gestação? | Abortamento Morte fetal tardia Polidramnia Oligodramnia (geralmente em pcte com vasculopatia) Anomalias congenitas (só DM prévia) - SD regressao caudal mais especifica. Anomalia cardiaca mais comum Macrossomia Prematuridade Sindrome da angustia respiratoria Hipoglicemia neonatal |
| Qual a abordagem inicial das gestantes diabeticas? | DMG inicia fazendo dieta e atividade fisica por 15 dias e controle com HGT (6x/dia por 1 dia) DM previa ajusta doses de insulina |
| Rotina que se faz nas DM previa durante a gestação | Função renal trimestral (ureia e creat) e proteinuria Fundo de olho trimestral |
| A metformina pode ser utilizada para controle da glicemia na DMG? | De acordo com o MS e a SBD não |
| Metas glicemicas Jejum pré prandial pos prandial | J <95 Pre prandial <105 1h Pós prandial <140 2h Pós prandial <120 |
| Como se faz o pré natal dessas gestantes? | Consultas quinzenais ate 30-34s Semanais a partir de 34s Urocultura trimestral Morfo de 2 tri Ecocardio fetal de 24-28s (DM previa) Rastreio, prevenção (AAS + CALCIO) e estimativa de risco para pre eclampsia Perfil biofisico fetal mensal a partir de 28s |
| Quando interromper a gestação? | Pcte controlada sem insulina pode interromper com 40s Pcte controlada com insulina interrompe com 38s Descompensadas c/ insulina 37s ou avaliar vitalidade fetal Cesarea eletiva com peso 4000-4500 |
| Controle glicemico pós parto | DMG: suspende insulina e faz controle HGT se alterado manter 1/3 da dose da insulina se normal repete TOTG 6-12sem apos o parto DM previa: continua como tava antes da gestação |
| A partir de qual valor de glicemia de jejum começa a ter consequência para o feto? | Maior ou igual 95mg/dl |
| Qual insulina deve ser utilizada de forma fixa na gestação? | NPH Regular só conforme hgt |
| Como se prescreve insulina para gestante? | NPH 0,3-0,5UI/kg/dia 2/3 manha e 1/3 a noite OU 1/3 manha, 1/3 tarde e 1/3 noite NOVO PERFIL GLICEMICO 3 DIAS APOS INICIO |
| Se apos inicio do tto com insulina a paciente persiste com dois valores alterados no perfil glicemico, como aumenta a dose? | Acrescentar 0,1UI/kg/dia até controlar ou ate chegar em 1,0UI/kg/dia |
| Gestante com DM 1 ou 2 previa em uso de metformina e/ou glibenclamida. Como abordar o tto dessa paciente? | Suspender as medicações e iniciar insulina NPH 0,5-0,7UI/kg/dia |
| Paciente controlando com dieta com perfil glicemico normal, quais ocasioes vamos tratar com insulinoterapia mesmo assim? | Polidramnia ou feto GIG |
| Quais as orientações e prescrições que devem ser feitas para as gestantes insulinodependentes que vão fazer cesárea eletiva? | Se for de manha nao usar insulina Se for a tarde tomar 1/3 da dose da manhã No hosp fazer soro glicosado 5% 30ml/h em bomba de infusao Insulina regular conforme HGT |
| Quais as orientações e prescrições que devem ser feitas para as gestantes insulinodependentes que vão fazer parto normal? | Dieta livre 1/3 NPH da manhã Insulina regular conforme o HGT |
| Qual a definição da doença hemolitica perinatal? | Anticorpos maternos (RH-) contra antigenos das hemacias fetais (RH+) causando hemolise |
| Porque que a incompatibilidade ABO é menos grave do que a RH? | Porque os anticorpos anti ABO geralmente sao IGM (nao atravessam barreira TP) e tem poucos sitios antigenicos portanto a sintomatologia da incompatibilidade consiste em ictericia branda, geralmente |
| Porque a incompatibilidade ABO pode proteger de uma reação mais intensa quando tambem há incompatibilidade RH? Ex: mãe O- e bb B+ | Porque a reação ABO é mais rapida, ou seja, a hemacia do bb vai ser fagocitada mais rapidamente e nao dá tempo de causar uma reação pela diferença do RH |
| Paciente nao tem incompatibilidade RH porem o nene ainda nasce com hemolise grave. Porque pode ser isso? | Existem anticorpos irregulares (Kell, Duffy, M e N) que a mãe pode ter sensibilizado por transfusão prévia, isso tb pode causar hemolise. |
| Quadro clinico no RN | Hemólise Hepatoesplenomegalia (tentando produzir mais hemacia p compensar a hemolise) Aumento do debito cardiaco Falencia cardiaca e hepatica (hipertensao porta e hipoproteinemia) Derrame de serosas e tegumento (hidropsia) |
| Como se faz o seguimento de uma gestante RH- com parceiro RH+? | Coombs indireto negativo -> repete com 28, 32,36 e 40s e faz Ig AntiRH antenatal (28s) 72H pos parto ou proc invasivo. Ou aborto. Coombs indireto <= 1/8 repetir mensalmente Coombs indireto>1/8 procedimentos invasivos para ver se o nene ta com hemólise |
| Qual a conduta quando paciente tem Coombs >1/8? | Doppler de ACM-> melhor exame! A partir de 20-24s com coombs>1/8 Amniocentese (espectrofotometria) a cada 1-4semanas dependendo da gravidade Cordocentese -> padrão ouro, permite tto, porem tem chance de abortamento. Se faz quando ja tem DX por USG |
| Qual o tratamento? | Parto quando gestação viavel Transfusão intrauterina por cordocentese a partir de 20s, quando Ht <30% ou hb<10 ou fetos hidropicos Alvo: Ht 40-45% Apos transfusao acompanhar com cordocentese |
| Como se faz a imunoglobulina? | Pode ser feita com 28s que diminui o risco de 2% para 0,1% e pode ser feita pos-parto ate 72h depois Imunoglobulina dura 12 semanas |
| Quais as tres teorias principais da DHEG e seus fatores de risco? | Imunológica- má placentação causada por reação imunologica ao semen do parceiro. Primiparidade, troca de parceiro, extremos de vida reprodutiva. Genética- Quando tem HF de DHEG, raça negra Oxidativa- Pacientes que tem doenças sistemicas que afetam endotelio como DM, DRC, Trombofilias, obesidade |
| Como faz dx de pré eclampsia? | PA≥140X90 (2X com intervalo de 4h e ate 7 dias) Proteinuria ≥300mg/24h ou Relação P/C ≥ 0,3 |
| O que define a pré eclampsia grave? | Pré eclampsia + Lesão de orgao alvo: PA≥160x110, EAP, Creatinina>1,1 ou DU<400ml/24h ( isso é criterio de gravidade, não proteinuria) Elevação das Transaminases (x2), Trombocitopenia (<100.000) RCIU, Sinais de eminencia de eclampsia, eclampsia |
| Como diferencia a DHEG da Pré eclampsia superajuntada? | DHEG é HAS a partir de 20s de gestação Pré eclampsia superajuntada: Pcte já é HAS cronica e inicia com proteinuria a partir das 20 semanas de gestação |
| Qual o tratamento? | PARTO é o único definitivo pode interromper a partir de 37s Pré eclampsia e DHEG seguimento ambulatorial Pré eclampsia grave pode ter que internar, utilizar anti-hipertensivos para manter o alvo pressórico e MgSO4 Eclampsia - MgSO4 e Parto |
| Como é realizada a prevenção? | AAS 100mg/dia + Cálcio 1,5-2,0g/dia |
| Quadro clinico que a pre eclampsia pode gerar | Hipertensao Edema de membros inferiores (ultrapassa tornozelo) Renal -> proteinúria ou disfunção Hepatica -> elevação das transaminases e bilirrubinas Neurologicas -> convulsão Hematológicas -> Plaquetopenia Placentárias -> Descolamento ou infarto placentario |
| Definição de Sd de HELLP | H - Hemólise (LDH >600 ou BT≥1,2) EL - Elevação das transaminases TGO≥70 LP - Low Platelets <100.000 |
| O diagnostico da PE superajuntada pode ser dificil, se a pcte ja tiver proteinuria antes das 20 semanas ou ja tiver lesao de orgao alvo antes das 20semanas? | Ácido urico - geralmente nao eleva na HAS cronica mas sim na PE Doppler - avaliar se tem disfunção placentaria pode confirmar PE Edema - Se o edema piorou muito ou começou na gestação Piora ou novas disfunções - descontrole da PA durante a gestação que no inicio era controlada |
| Qual a maior causa de morte em gestantes com pré eclampsia? | AVE hemorragico |
| Qual o alvo pressorico das gestantes com DHEG? | 155x105 -150x100 O estudo CHIPS viu que quando se trata pacientes com PA >140x90 melhora o peso fetal, diminui as taxas de prematuridade, o diagnostico de HAS grave, os casos de plaquetopenia e de transfusão. Então né. |
| Quando que pode se administrar o corticoide para maturaçao pulmonar? | Todas as gestantes diagnosticadas com <34s |
| Quando que se interrompe a gestação de pre eclampsia grave ou superajuntada? Como faz? | A partir das 34 semanas Se faz estabilização, usa sulfato de magnesio na admissão anteparto e pos parto. |