| Qual a condição clinica mais comum que afeta as gestantes no Brasil? | Diabetes gestacional |
| Diagnostico de Diabetes gestacional | 1) Glicemia de jejum entre 92 e 126 -> confirmada
2) Glicemia jejum <92 -> TOTG nas 24-28s
3) Glicemia jejum>126 ou HbA1c >6,5 ou TOTG apos 2h>200 ou HGT aleatorio >200 --> Diabetes prévia |
| Quais valores diagnosticam DMG no TOTG realizado nas 24-28s? | GJ ≥ 92
G1h ≥ 180
G2h ≥ 153 |
| Em paciente diabetica previa, quais valores de HbA1c e de GJ oferecem grande risco de abortamento? | HbA1c > 12
GJ >120 |
| Quais as principais complicações de a Diabetes, seja previa ou gestacional pode trazer para uma gestação? | Abortamento
Morte fetal tardia
Polidramnia
Oligodramnia (geralmente em pcte com vasculopatia)
Anomalias congenitas (só DM prévia) - SD regressao caudal mais especifica. Anomalia cardiaca mais comum
Macrossomia
Prematuridade
Sindrome da angustia respiratoria
Hipoglicemia neonatal |
| Qual a abordagem inicial das gestantes diabeticas? | DMG inicia fazendo dieta e atividade fisica por 15 dias e controle com HGT (6x/dia por 1 dia)
DM previa ajusta doses de insulina |
| Rotina que se faz nas DM previa durante a gestação | Função renal trimestral (ureia e creat) e proteinuria
Fundo de olho trimestral |
| A metformina pode ser utilizada para controle da glicemia na DMG? | De acordo com o MS e a SBD não |
| Metas glicemicas
Jejum
pré prandial
pos prandial | J <95
Pre prandial <105
1h Pós prandial <140
2h Pós prandial <120 |
| Como se faz o pré natal dessas gestantes? | Consultas quinzenais ate 30-34s
Semanais a partir de 34s
Urocultura trimestral
Morfo de 2 tri
Ecocardio fetal de 24-28s (DM previa)
Rastreio, prevenção (AAS + CALCIO) e estimativa de risco para pre eclampsia
Perfil biofisico fetal mensal a partir de 28s |
| Quando interromper a gestação? | Pcte controlada sem insulina pode interromper com 40s
Pcte controlada com insulina interrompe com 38s
Descompensadas c/ insulina 37s ou avaliar vitalidade fetal
Cesarea eletiva com peso 4000-4500 |
| Controle glicemico pós parto | DMG: suspende insulina e faz controle HGT
se alterado manter 1/3 da dose da insulina
se normal repete TOTG 6-12sem apos o parto
DM previa: continua como tava antes da gestação |
| A partir de qual valor de glicemia de jejum começa a ter consequência para o feto? | maior ou igual 95mg/dl |
| Qual insulina deve ser utilizada de forma fixa na gestação? | NPH
Regular só conforme hgt |
| Como se prescreve insulina para gestante? | NPH 0,3-0,5UI/kg/dia
2/3 manha e 1/3 a noite
OU
1/3 manha, 1/3 tarde e 1/3 noite
NOVO PERFIL GLICEMICO 3 DIAS APOS INICIO |
| Se apos inicio do tto com insulina a paciente persiste com dois valores alterados no perfil glicemico, como aumenta a dose? | acrescentar 0,1UI/kg/dia até controlar ou ate chegar em 1,0UI/kg/dia |
| Gestante com DM 1 ou 2 previa em uso de metformina e/ou glibenclamida. Como abordar o tto dessa paciente? | Suspender as medicações e iniciar insulina NPH 0,5-0,7UI/kg/dia |
| Paciente controlando com dieta com perfil glicemico normal, quais ocasioes vamos tratar com insulinoterapia mesmo assim? | Polidramnia ou feto GIG |
| Quais as orientações e prescrições que devem ser feitas para as gestantes insulinodependentes que vão fazer cesárea eletiva? | Se for de manha nao usar insulina
Se for a tarde tomar 1/3 da dose da manhã
No hosp fazer soro glicosado 5% 30ml/h em bomba de infusao
Insulina regular conforme HGT |
| Quais as orientações e prescrições que devem ser feitas para as gestantes insulinodependentes que vão fazer parto normal? | Dieta livre
1/3 NPH da manhã
Insulina regular conforme o HGT |
