Buscar
Estás en modo de exploración. debe iniciar sesión para usar MEMORY

   Inicia sesión para empezar

Urología


🇪🇸
In Español
Creado:


Public


0 / 5  (0 calificaciones)



» To start learning, click login

1 / 25

[Front]


¿Cuáles aspectos se deben evaluar y considerar dentro de los cuidados paliativos en pacientes oncológicos?
[Back]


-Situación funcional: emocional + nutricional -Empoderamiento del px -Calidad de vida -Entorno sociofamiliar -Alivio del dolor

Practique preguntas conocidas

Manténgase al día con sus preguntas pendientes

Completa 5 preguntas para habilitar la práctica

Exámenes

Examen: pon a prueba tus habilidades

Pon a prueba tus habilidades en el modo de examen

Aprenda nuevas preguntas

Modos dinámicos

InteligenteMezcla inteligente de todos los modos
PersonalizadoUtilice la configuración para ponderar los modos dinámicos

Modo manual [beta]

Seleccione sus propios tipos de preguntas y respuestas
Modos específicos

Aprende con fichas
Completa la oración
Escuchar y deletrearOrtografía: escribe lo que escuchas
elección múltipleModo de elección múltiple
Expresión oralResponde con voz
Expresión oral y comprensión auditivaPractica la pronunciación
EscrituraModo de solo escritura

Urología - Marcador

1 usuario ha completado este curso

Ningún usuario ha jugado este curso todavía, sé el primero


Urología - Detalles

Niveles:

Preguntas:

187 preguntas
🇪🇸🇪🇸
¿Cuáles aspectos se deben evaluar y considerar dentro de los cuidados paliativos en pacientes oncológicos?
-Situación funcional: emocional + nutricional -Empoderamiento del px -Calidad de vida -Entorno sociofamiliar -Alivio del dolor
Tratamiento del CA de próstata
-Watchfull waiting: NO tiene como objetivo tratar el cáncer o quitarlo, sino que se trata de manera paliativa -Active Survellance: NO SE TRATA, PERO SE ESTÁ ESPERANDO PARA TRATARLO. QX: Prostactectomía total --> disfunción eréctil, incontinencia urinaria Radioterapia: inflamaciones crónicas --> rectitis, proctiis, etc, disfunción eréctil.
Tratamiento del CA de próstata
-Watchfull waiting: NO tiene como objetivo tratar el cáncer o quitarlo, sino que se trata de manera paliativa -Active Survellance: NO SE TRATA, PERO SE ESTÁ ESPERANDO PARA TRATARLO. QX: Prostactectomía total --> disfunción eréctil, incontinencia urinaria Radioterapia: inflamaciones crónicas --> rectitis, proctiis, etc, disfunción eréctil.
Función de la escala ECOG
Es una escala que se puede aplicar a todo tipo de px oncológico la cual determina la funcionalidad y grado de independencia del px Siendo 0: actividad normal, sin restricción 5: muerte
Tratamiento del CA de próstata
-Watchfull waiting: NO tiene como objetivo tratar el cáncer o quitarlo, sino que se trata de manera paliativa -Active Survellance: NO SE TRATA, PERO SE ESTÁ ESPERANDO PARA TRATARLO. QX: Prostactectomía total --> disfunción eréctil, incontinencia urinaria Radioterapia: inflamaciones crónicas --> rectitis, proctiis, etc, disfunción eréctil.
Tratamiento del CA de próstata
-Watchfull waiting: NO tiene como objetivo tratar el cáncer o quitarlo, sino que se trata de manera paliativa -Active Survellance: NO SE TRATA, PERO SE ESTÁ ESPERANDO PARA TRATARLO. QX: Prostactectomía total --> disfunción eréctil, incontinencia urinaria Radioterapia: inflamaciones crónicas --> rectitis, proctiis, etc, disfunción eréctil.
¿Por qué se dice que el cáncer de próstata no es dg diferencial de HBP?
Porque son patologías completamente distintas, sumado a que en clínica son muy distintos, el cáncer de próstata es asintomático, sólo presenta síntomas en cáncer avanzado.
Tratamiento del CA de próstata
-Watchfull waiting: NO tiene como objetivo tratar el cáncer o quitarlo, sino que se trata de manera paliativa -Active Survellance: NO SE TRATA, PERO SE ESTÁ ESPERANDO PARA TRATARLO. QX: Prostactectomía total --> disfunción eréctil, incontinencia urinaria Radioterapia: inflamaciones crónicas --> rectitis, proctiis, etc, disfunción eréctil.
FR del cáncer de próstata
1. Edad: + importante 2. Mutaciones: BRCA 1 y 2 (al igual que cáncer de mama) y HOXB13 3.Antecedente familiar: padre biológico con cáncer de próstata antes de los 55-60 años **4. Raza negra
En cuál zona de la próstata suele desarrollarse principalmente el cáncer de próstata
En la zona periférica, la cual se toca directamente con el tacto rectal
¿En qué tipo de px se realiza el screening de cáncer de próstata?
1. Px que quiera hacerse el screening 2. Px con una expectativa de vida mayor a 10-15 años 3.Px sintomáticos con uropatía obstructiva benigna 4. Px con FR*
Si un px tiene un APEt alterado mayor a 10
Se deriva al tiro, no es necesario realizar la segunda muestra
¿Cada cuánto realizar el screening?
Es individual el tiempo según el riesgo
A un px entre los 40 a 54 años ¿se le realiza screening de cáncer de próstata?
Depende de los FR del px y del deseo del px Si el APEt < 1 ng/mL se pide c/4 años por el bajo riesgo
A un px de 69 años o más ¿se le realiza screening de cáncer de próstata?
Depende de la expectativa de vida del px, si tiene una EV mayor a 10 años se le realiza cada 2 años
¿Cómo se realiza el dg de cáncer de próstata?
RMN mp: resonancia magnética multiparamétrica de la próstata o biopsia transrectal es un procedimiento para extraer muestras de tejido sospechoso de la próstat
Tratamiento del CA de próstata
-Watchfull waiting: NO tiene como objetivo tratar el cáncer o quitarlo, sino que se trata de manera paliativa -Active Survellance: NO SE TRATA, PERO SE ESTÁ ESPERANDO PARA TRATARLO. QX: Prostactectomía total --> disfunción eréctil, incontinencia urinaria Radioterapia: inflamaciones crónicas --> rectitis, proctiis, etc, disfunción eréctil.
Uro TAC
Es una técnica radiológica no invasiva, con contraste, que se puede emplear para observar riñones, uréteres, vejiga, próstata y testículos. Un TC de A-P con contraste tiene dos fases: una sin contraste y una con. En el caso del uroTAC, hay una tercera fase que es la fase tardía en la cual el contraste se empieza a excretar por la vía urinaria. Por lo tanto, se va a llenar la pelvis, los uréteres y la vejiga, permitiendo evidenciar defectos de llene en la vía urinaria GOLD STANDARD VÍA URINARIA ALTA
Pielo TAC
Es un examen, S/C, que se realiza para detectar la presencia de cálculos en los riñones y las vías urinarias. Permite determinar la cantidad, tamaño, densidad y ubicación exacta de cálculos en del paciente. Con esto, el médico tratante puede indicar el procedimiento terapéutico a seguir por el paciente. Cortes + específicos, comienza en el riñón
TAC de abdomen y pelvis
Incluye bases pulmonares--> vejiga, la próstata y otros órganos reproductores masculinos, órganos reproductores femeninos, ganglios linfáticos, intestino delgado, colon, y huesos pélvicos.
Citoscopía
Endoscopio desde la uretra hasta la vejiga. Cámara alargada que se mete a través de la uretra que barre toda las paredes de la vejiga en busca de una alteración ya sea pequeña o grande. Gold Standar: tumor vejiga. NO VE--> urotelio de uréter, pelvis renal, ni cáliz renal.
FR de cáncer de vejiga
1. Edad: mayor de 55 años 2.Tabaquismo 3.Arsénico: antofagasta 4. Qcos industriales
Sospecha de cáncer de vejiga
Lo más importante es la edad --< hombre mayor de 55 años -Hematuria micro y macroscópica intermitente y crónica -Dolor pélvico -Síntomas irritativos -Síntomas de uropatía obstructiva baja: indica cáncer avanzado
FR cáncer de vejiga
1.Edad: mayor de 55 años 2.Tabaquismo 3.Arsénico: vivir en Antofagasta 4. Químicos industriales
Clínica que hace sospechar de un cáncer de vejiga
-Edad: mayor 55 años -Hematuria micro o macro intermitente crónica -Dolor pélvico -Síntomas irritativos -Síntomas de uropatía obstructiva baja
Estudio de px con sospecha de cáncer de vejiga
1.Orina completa + urocultivo 2. Eco renovesical: RV --> VEJIGA FULL 3.Uro-TAC: gold standard para ver vía urinaria alta *OJO embarazadas, clautrofobia, ERC, alergia (por el contraste) 4.Citoscopía: endoscopio desde la uretra a vejiga. Gold standard para ver tumores de la vejiga 5. Fx renal: bun/crea 6.Hemograma: anemia
¿Cómo se realiza el dg de cáncer de vejiga?
Biopsia con RTU-V: resección transureteral de vejiga --> acá se debe determina si invade o no la capa muscular. Según los resultados se clasifica en -NIMBC: cáncer vesical NO invasor --> quimio o inmunoterapia -IMBC: cáncer vesical invasor --> cistectomía radical o terapia trimodal -Avanzado: tto paliativo
FR para cáncer de urotelio alto: uréteres o pelvis
-Edad -Tabaco -Arsénico -Químicos industriales **10-20% hereditario Sd. de Lynch
Clínica que nos puede hacer sospechar de un cáncer urotelio alto
-Hematuria -Dolor en flanco: esto depende dle tamaño del tumor -Masa lumbar -Síntomas B
Estudio de cáncer de urotelio alto
-Orina completa + urocultivo -Eco RV -Uro-TAC -Citoscopía -Fx renal
Dg y tto de cáncer de urotelio alto (especialista)
-Ureteroscopía -Nefrourectectomía radical El dg es imagenológico, se confirma con biopsia post-qx
Definición de quiste simple
Es una "bolsa de agua", blanda, borde regular, se suelen enconctrar accidentalmente por ecografías
Los quistes malignos a grandes generalidades presentan:
Engrosamiento de la pared, tabiques, sólidos.
La clasificación de Bosniak ¿Qué permite?
Permite, mediante un scanner con contraste, determinar las características de un quiste renal, pudiendo así describir si es maligno o no
A partir de cuál Bosniak derivar
IIF en adelante, porque en esa etapa el quiste renal se consdiera complejo y hay riesgo de malignidad.
FR para el cáncer renal
-Tabaco -Obesidad -HTA -Antecedente familiar en primer grado -Exposición ocupacional
Clasificación histológica del cáncer renal
Carcinoma renal de células claras cromófobo
Sospecha de cáncer renal:
-Asintomáticos: la mayoría se encuentra como incidentaloma -Triada clásica: masa palpable, dolor lumbar, hematuria -Sd. paraneoplásico: HTA, caquexia, baja pesom fiebrem neuropatía, miopatía, aamiloidosis, anemia, sd. stauffer: alt en pruebas hepáticas sin causa, policitemia, sd. cushing.
Estudio de cáncer renal
1.Examen físico: puede haber una masa abdominal, adenopatía, edema de EEII: congestión del sistema linfático del retroperitoneo. 2.ECO RV: MUY SENSIBLE para tumores renales --> con esto basta para derivar 3.TAC abdomen y pelvis con contraste 4.Perfil bioqco 5.FR renal, si está alterada: cintigrafía renal* especialista
DG y tto del cáncer renal
QX: -Nefroctomía radical -Nephrom sparing: tumorectomía (solo se saca tumor) y nefroctomía parcial (sacar tumor y pedazo de riñón) Biospia ocasional
¿Cómo se define tumor paratesticular?
Tumores contenidos en el escroto, pero que no están en el tésticulo como tal 1.Quistes en el epidídimo: benigno 2.Tumor en el cordón espermático: + común, pero es muy raro 3.Tumores del epidídimo 4.Túmuroes de las túnicas testicuales: vaginal
Si un px se palpa una masa en el testículo:
Es cáncer hasta que se demuestre lo contrario y se debe derivar
A qué edad suele presentarse el Cáncer testicual: caT
De los 20 a 45 años, y suele ser más común a los 30 años
Característica histológica del CaT
Son de células germinales y se diferencian en seminoma (40%) y no seminoma (60%)
FR de CaT
-Antecedentes familiar de primer grado -Tumor contralateral: si tuvo cáncer en un testículo, puede presentarse en el tro -Sd. de disginesia testicular: 1.Criptorquidea 2.Hipospadia 3.Infertilidad
Sospecha CaT
-Autoexamen o hallazgo examen físico: tumor no sensible, sin signos inflamatorios, unilateral, firme -Dolor escrotal x angiogénesis -Ginecomastia -Dolor lumbar y flanco -Oruiespidimitis
Estudio Ca T
-Eco doppler testicular bilateral: confirma masa intratesticular -Alfa feto proteína: aumentada en 50% -bHCG: aumentada 40% -LDH -Orina completa -TAC tórax, abdomen y pelvis con contraste
Tratamient CaT
Orquiectomía radical: se saca todo el testículo y se manda a biopsia
Seguimiento CaT
-Solo seguimiento -Radioterapia adyuvante -Quimioterapia adyuvante -LALA: linfadenectomía lumboaortíca
FR de cáncer de pene
-Fimosis -Balanitis -Liquen escleroso -Condilomas vph -Tabaco -Bajo nivel SE -Zona rural -Multiples parejas sexuales -Soltero
¿por qué es importante detectar precozmente el cáncer de pene?
Porque si se detecta temprano el tratamiento es pontoplastía y si se detecta tarde le tto es penectomía total y adenectomía.
Renato Vergara. 32 años. Se tocó una pelotita en el testículo derecho. Anamnesis ¿qué preguntar? Examen físico Conducta
Anamnesis: ▪ Próxima: hace cuánto la sintió, si tiene síntomas asociados, si duele o molesta, si había pasado antes. ▪ Remota: factores de riesgo para cáncer, si hay casos en la familia, criptorquidia y testículo en ascensor operado. ▪ Examen físico: examen genital completo. Se palpa una masa en el testículo derecho. ▪ Conducta: solicitud de eco-doppler testicular bilateral. Confirma un tumor testicular de 23mm. ▪ De encontrar en la eco un quiste en el epidídimo, la conducta es operar solo si le molesta a lx paciente. Son normales. ▪ Educación y derivación.
Claudia Portales. 56 años. Estuvo con una infección urinaria hace 2 meses y trae un examen de orina de control. Resultados examen de orina: leucocitos 1 – 2, eritrocitos 6 – 10, bacterias escasas, cilindros no se observan, otros no se observan.
▪ Anamnesis: al inicio de la infección tenía polaquiuria, tenesmo y disuria y se trató con nitrofurantoina. Preguntar por hábito tabáquico (no fuma) actualmente y antes (fumó desde los 15 y lo dejó hace un mes), no es de Antofagasta, es ejecutiva comercial de un banco, es casada sexualmente activa con pareja única (el marido se porta bien). No tiene enfermedades crónicas. ▪ Preguntar por examen de orina al diagnóstico anterior. ▪ Se observa una hematuria en el examen de orina. ▪ Se debe sospechar cáncer de vejiga o de urotelio alto por los factores de riesgo: mujer > 55 años, tabáquica crónica, con hematuria (que fue macroscópica en algún momento). Principalmente porque es una hematuria aislada no acompañada de otros síntomas. ▪ Los síntomas irritativos que fueron caracterizados como infecciosos y tratados empíricamente como ITU, pueden haber sido síntomas irritativos transitorios producidos por un cáncer. ▪ Solicitar hemograma, función renal, orina completa, eco. ▪ Regresa con un examen de orina con eritrocitos. Aumenta la sospecha de cáncer de vejiga, por lo que se pide uro-TAC (para ver urotelio alto) y cistoscopía (para ver la vejiga).
José Maritano 74 años. Se hizo un chequeo general y está muy asustado porque tiene un APE de 4,5 ng/ml (sobre el valor “normal”).
▪ Anamnesis: polifarmacia y sin síntomas urinarios. Sin antecedentes de cáncer de próstata en la familia. Preguntar por comorbilidades (x expectativa de vida). ▪ Se tranquiliza y se explica que su antígeno es normal para su edad. ▪ Examen físico: Se realiza un examen físico completo. ▪ Antes de realizar el tacto rectal, preguntar si se ha hecho alguno en el último tiempo (6 meses), porque en ese caso no sería necesario: “tacto rectal reciente por urólogo, no se realiza”. ▪ En el tacto rectal: Se observa el ano, el tono, posibles masas en la ampolla, se evalúa la próstata.
Valentina Arellano 32 años. Está muy asustada, se hizo una ecografía que muestra un quiste complejo.
▪ Tranquilizar a la paciente. ▪ Anamnesis próxima y remota. Por qué le pidieron la eco (la solicitaron por un SOP). ▪ Examen físico. ▪ Se solicita TAC para clasificar según Bosniak el quiste. ▪ Se pesquisa un Bosniak IIF: la conducta es derivar explicando a la paciente que tiene una pequeña probabilidad de que sea maligno, que tendrá seguimiento en urología con exámenes de control.
Luis Eltit 98 años. “Viene a chequearse la próstata”
▪ Anamnesis: preguntar por síntomas obstructivos, antecedentes, comorbilidades. Tiene diagnóstico de BPH en tto con tamsulosina e inhibidores de la 5 alfa reductasa. ▪ No hay que evaluar el antígeno y se tiene que ver si el tratamiento está funcionando
Manuel José Eyzaguirre 72 años. “Viene a chequearse la próstata”
▪ Anamnesis: preguntar por síntomas obstructivos y urinarios. ▪ Examen físico general completo. ▪ No hay nada en el tacto rectal. ▪ Lo importante es la educación y los posibles riesgos del tratamiento del cáncer de próstata considerando su edad y expectativa de vida. No es necesaria la toma de antígeno. ▪ En otros pacientes: no es necesario tomar el antígeno más de una vez al año y. en algunos casos, cada dos años. Si se pesquisa una elevación con el antígeno total, tomar otro examen y descartar posible prostatitis.
En el caso de tener un paciente de 50 años con un APE de 1.5 que al año sube a 3.5 (es decir, está dentro del rango normal para su edad), ¿Qué se hace?
Primero, se pide una segunda toma para confirmar que ese número es correcto. Si se objetiva este aumento, hay que derivarlo porque el aumento fue mucho de un año a otro.
FR para balanitis
FR: DM, trauma, obesidad y sd edematoso. Mal aseo, sudoración, piel muerta, esmegma
Causas de balanitis
Infecciosa o irritativa
Causas irritativas de balanitis
Contacto Jabón Lubricante Preservativo *Es + frecuente en niños
Causas infecciosas de balanitis
Fúngicas: cándida --> propia de la flora dle organismo, puede haber una desrregulación que provoca el sobrecrecimiento. Bacteriana: Piel (herida que se infecta) ITS VIral: herpes
Clínica balanitis
-Eritema -Dolor (poco habitual, en herpes duele mucho) -Prurito (insidioso en candidiasis, parte como molestia) -Adenopatías (sistémico--> celulitis en niños, VIH en adulto ) -Exudado -Mal olor
Dg diferenciales de balanitis
-Liquen escleroso -Pápulas perladas (se ubican en el surco balanoprepucial) -Verrugas -Psoriasis -Eritroplastia de Queyrat: lesión maligna incipiente, precáncer. -Liquen plano -Ca. Pene
Psoriasis
Descamación del glande
Pápulas perladas
Variación anatómica frecuente, es normal, siempre está al borde del glande
Verrugas
Puede parecer en todo el pene, pero son más grandes que las pápulas
Manejo de la balanitis
Aseo genital, solo con agua 2 veces al día, luego se seca el pene, sin frotar. --> Cloranfenicol: niños, si se sospecha bacteria. Control en 2 semanas --> Clortrimazol crema 1% c/12 hrs 7 a 14 días. Control en 3 semanas. Si es cándida --> Hidrocortisona 1% c/12 hrs x 7 días: Si todo lo anterior falla. control a los 8 días
¿Problema al usar hidrocortisona para tto de balanitis?
Corticoestropeo El corticoide le quita las características a la lesión, por lo tanto, si requiero derivar a mi px al dermatólogo, va a causar que el dg sea más complejo
¿Cuándo derivar a un px con balanitis?
-Balanitis a repetición -Balanitis crónica
Qué puede suceder si la evolución de la balanitis es tórpida
Se pueden presentar con adherencias prepuciales, balanitis crónicas y cicatrizaciones a repetición?esto puede terminar eventualmente en fimosis
Causas de fimosis
-Fisiológica: en los niños de 2-3años es normal, si sigue es necesario operarlo -Adquirida: DM, liquen escleroso, balanitis a repetición, idiopática
Manejo de fimosis
Derivar para postoplastía.
Postoplastía vs circuncisión
Postoplastía: modificación del prepucio, se retira la estenosis del prepucio, anilloestenótico Circuncisión: operación religiosa, retira todo el prepucio, el glande queda descubierto
Manejo del caso anterior
Alivio del dolor (opciones) • AINES en dosis máxima; nunca más de 7 días. Si es más de 7, mejor Celecoxib o AINES + IBP. • Paracetamol 1g c/6-8h. No tiene máximo. • Si no cede a los 7 días: tramadol en gotas 5g c/8h, luego aumentar de a 2 gotitas hasta las 20 (comprimidos aumentan el RAM xq no puedes ajustar la dosis); siempre + paracetamol porque son sinérgicos. • Suspensión escrotal: venden suspensores escrotales, pero puede usar un calzoncillo más ajustado. • Frío local. 1.Analgesia 2. Suspensión escrotal 3. Frío local
¿Qué se ve en una eco testicular?
1. Testículos: tamaño, volumen, ecogenicidad, simetría 2. Epidídimo 3 Cordón --> Flujo vascular: en Doppler, se pide solo si sospecho torsión.