| Inflamación del glande, que incluye o no al prepucio | Balanitis o balanopostitis |
| FR para balanitis | FR: DM, trauma, obesidad y sd edematoso.
Mal aseo, sudoración, piel muerta, esmegma |
| Causas de balanitis | Infecciosa o irritativa |
| Causas irritativas de balanitis | Contacto
Jabón
Lubricante
Preservativo
*Es + frecuente en niños |
| Causas infecciosas de balanitis | Fúngicas: cándida --> propia de la flora dle organismo, puede haber una desrregulación que provoca el sobrecrecimiento.
Bacteriana: Piel (herida que se infecta) ITS
VIral: herpes |
| Px masculino 25 años, sexualmente activo, sexo penetrativo con uso de condón ocasional, pareja mujer estable hace 3 años, se presenta a su consulta porque hace 2 semanas observa un leve eritema en el pene, el cual ahora le pica mucho.
Usted al examinar los genitales observa que en el pene hay exudado, además la zona está sensible y percibe mal olor.
¿Sospecha dg? | Balanitis de causa infecciosa lo + probable cándida por el prutito intenso, y el hecho de que tiene sexo penetrativo con mujer (ella puede tener cándida) |
| Clínica balanitis | -Eritema
-Dolor (poco habitual, en herpes duele mucho)
-Prurito (insidioso en candidiasis, parte como molestia)
-Adenopatías (sistémico--> celulitis en niños, VIH en adulto )
-Exudado
-Mal olor |
| Dg diferenciales de balanitis | -Liquen escleroso
-Pápulas perladas (se ubican en el surco balanoprepucial)
-Verrugas
-Psoriasis
-Eritroplastia de Queyrat: lesión maligna incipiente, precáncer.
-Liquen plano
-Ca. Pene |
| Inflamación crónica idiopática, se cree que puede ser autoinmune. Especialmente en hombres mayores de 60 años.
Decolotación, fibrosis, fisuras, pérdida de elasticidad.
Importante tratarlo, porque, es una enfermedad que avanza y puede comprometer a la uretra y producir estenosis del meato uretral | Liquen escleroso o balanitis xerótica obliterante. |
| Psoriasis | Descamación del glande |
| Pápulas perladas | variación anatómica frecuente, es normal, siempre está al borde del glande |
| Verrugas | Puede parecer en todo el pene, pero son más grandes que las pápulas |
| Descamación en el glande hacia el surco | Liquen plano |
| Mancha hiperémica de larga evolución. Pre-cáncer | Eritroplasia de Queyrat |
| Manejo de la balanitis | Aseo genital, solo con agua 2 veces al día, luego se seca el pene, sin frotar.
--> Cloranfenicol: niños, si se sospecha bacteria. Control en 2 semanas
--> Clortrimazol crema 1% c/12 hrs 7 a 14 días. Control en 3 semanas. Si es cándida
--> Hidrocortisona 1% c/12 hrs x 7 días: Si todo lo anterior falla. control a los 8 días |
| ¿Problema al usar hidrocortisona para tto de balanitis? | Corticoestropeo
El corticoide le quita las características a la lesión, por lo tanto, si requiero derivar a mi px al dermatólogo, va a causar que el dg sea más complejo |
| ¿Cuándo derivar a un px con balanitis? | -Balanitis a repetición
-Balanitis crónica |
| Qué puede suceder si la evolución de la balanitis es tórpida | Se pueden presentar con adherencias prepuciales, balanitis crónicas y cicatrizaciones a repetición?esto puede terminar eventualmente en fimosis |
| Imposibilidad de retraer el prepucio, producto de una estrechez prepucial | Fimosis |
| Causas de fimosis | -Fisiológica: en los niños de 2-3años es normal, si sigue es necesario operarlo
-Adquirida: DM, liquen escleroso, balanitis a repetición, idiopática |
| Manejo de fimosis | Derivar para postoplastía. |
| Postoplastía vs circuncisión | Postoplastía: modificación del prepucio, se retira la estenosis del prepucio, anilloestenótico
Circuncisión: operación religiosa, retira todo el prepucio, el glande queda descubierto |
| Inflmación aguda, menor a 6 semanas del epidídimo y/o testículo | epididimitis y orquiepidimitis |
| La causa más frecuente de dolor testicular en consulta ambulatoria y es más común que sea por infección; la que puede ser bacteriana por ITS vs patógenos urinarios | epididimitis y orquiepidimitis |
| Px masculino de 70 años llega a su consulta porque comenzó con dolor en un testículo hace 1 semana, y ahora comenta que no soporta el dolor.
Usted examina al px, del examen genital destaca dolor de bolsa escrotal, zona altamente sensible, aumento de volumen, edema, hidrocele.
¿Qué signo buscaría? ¿Qué sospecha? | Prehn + al elevar el testículo el dolor alivia,
Reflejo cremastérico presente
Epididimitis |
| Manejo del caso anterior | Alivio del dolor (opciones)
• AINES en dosis máxima; nunca más de 7 días. Si es más de 7, mejor Celecoxib o AINES + IBP.
• Paracetamol 1g c/6-8h. No tiene máximo.
• Si no cede a los 7 días: tramadol en gotas 5g c/8h, luego aumentar de a 2 gotitas hasta las 20 (comprimidos aumentan el RAM xq no puedes ajustar la dosis); siempre + paracetamol porque son sinérgicos.
• Suspensión escrotal: venden suspensores escrotales, pero puede usar un calzoncillo más ajustado.
• Frío local.
1.Analgesia 2. Suspensión escrotal 3. Frío local |
| ¿Qué se ve en una eco testicular? | 1. Testículos: tamaño, volumen, ecogenicidad, simetría
2. Epidídimo
3 Cordón
--> Flujo vascular: en Doppler, se pide solo si sospecho torsión. |
| Dilataciones quísticas de los túbulos seminíferos. No duele, excepto por ocupación de espacio.
Hallazgo a la palpación o imagen --> postero-superior
Si es mayor a 2 cm: espermatocele.
¿dg? | Quiste epidídimo |
| Manejo quiste epididimo | No seguir, no derivar (excepciones) tranquilizar y educar al paciente, si palpas algo en el epidídimo el 99% de las veces va a ser un quiste simple, los tumores paratesticular son muy raros pero para asegurarse de que no sea nada se pide eco. |
| Acumulación de líquido peritoneal entre las capas visceral y parietal de la túnica vaginal. Se produce por una
no obliteración del conducto espermático. | Hidrocele |
| Tipos de hidrocele | • Hidrocele no comunicante
• Hidrocele comunicante
• Con cordón espermático |
| ¿Cómo se puede diferenciar al examen físico un hidrocele de un hematocele? | Prueba de traslumicencia |
| Manejo de hidrocele | No seguir, no derivar (excepciones), no maligniza, no complicaciones asociadas. |
| Definición de varicocele | Es la dilatación anormal del plexo pampiniforme de las venas espermáticas. |
| Px masculino 45 años, sin AM, acude a consultar por cuadro que comenzó hace 3 semanas, caracterizado por sensación de malestar inespecífico en el testículo izquierdo, el px no sabe lo que siente, refiere pesadez testicular, la cual aumenta al estar de pie.
Sospecha | Varicocele
Como hay síntomas se realiza eco, pede ser o no dopller.
Tratamiento:
1.Analgesia --> paracetamol 1 g c/6 hra o algún AINES
2.Suspensión escrotal |
| Si el mismo px anterior, hubiese presentado la misma clínica, pero en el testículo derecho ¿en que cambia mi conducta? | Primero la sospecha dg sigue siendo un varicocele, pero secundario a tumor retroperitoneal, el cual impide el retorno venoso. Por lo anterior, se debe realizar un TAC de abdomen y pelvis con contraste. |
| ¿Cuándo derivar a un px con varicocele? | -Varicocele al lado derecho
-Px que quiere realizar un espermiograma
-Varicocele sintomático con falla de tto
-Testículo hipotrófico |
