| Diferencia entre urgencia y emergencia | • Urgencia: atención que requiere una rápida actuación.
• Emergencia: situación que requiere actuación inmediata. (px en riesgo vital) |
| ¿Cómo se realiza la categorización en urgencias? | Enfermera hace el triage gracias a signos vitales (los toma los TENS) + motivo de consulta + EVA.
• C1: riesgo vital inminente.
• C2: sin riesgo vital inminente, pero requiere evaluación urgente.
• C3: podría progresar a estado grave.
• C4: de complejidad baja.
• C5: sin complejidad. |
| ¿Qué es lo primero que se debe realizar en una urgencia? | Impresión inicial |
| ¿Qué es la urolitiasis? | cálculos renales |
| Diferencia entre nefrolitiaisis, ureterolitiasis, litiasis vesical, uretrolitiasis | 1.Nefrolitiasis: cálculo en el riñón, hallazgo, ambulatorio
2.Ureterolitiasis: cálculo en el uréter, produce el cólico renal *symtomatic nephrolithiasis
3.Litiasis vesical: asinontomático, cálculo en vejiga
4.Uretrolitiasis: cálculo en la uretra*raro |
| Px AM, 67 años, HTA en tto regular, acude a SU por cuadro que comenzó hace 4 hrs caracterizado por dolor: intenso, EVA 8-9/10, tipo cólico, lumbar y unilateral derecho. Ahora siente también molestias en el flanco derecho.
Asociado presenta: sudoración, palidez y vómitos.
No se pyede quedar quieto por el dolor
¿Sospecha? | Cólico renal |
| Diferencia del dolor producido por el cólico renal del cólico biliar | El dolor por "cólico" biliar, no es cólico en realidad, porque se caracteriza por ser cte |
| Clínica de px con cólico renal | • Lo primero que se ve es la impresión inicial: conciencia, respiración y color.
• Dolor: intenso, cólico, lumbar y unilateral ipsilateral al cálculo. Si el cálculo baja, se puede irradiar por la vía ureteral; flanco, fosa ilíaca, incluso labios mayores o escroto unilaterales.
• Inquietud psicomotora: no puede estar quieto porque el dolor le molesta.
• Síntomas neurovegetativos: asociado al dolor. Sudoración, palidez, nauseas, vómitos.
• Hematuria.
• Polaquiuria y tenesmo: depende de donde esté el cálculo, debe estar cerca de la vejiga; poco frecuentes. |
| Manejo de px con cólico renal | 1. Analgesia
• Paracetamol + Ibuprofeno inicial: si el paciente llega vomitando, pensar ev.
• Opiáceos: tramadol en gotas. RAM principal: náuseas. |
| ¿Cuáles exámenes de laboratorio se piden a px con cólico renal? | • Orina completa: hematuria, cristales en orina, para descartar los diagnósticos diferenciales.
• Urocultivo: posible ITU asociada.
• Test de embarazo: prevención para tomar imagen, a toda mujer en edad fertil. |
| Imagen cólico renal | Pielo-TAC: Gold standard es con contraste. Puede ser perjudicial para un feto en semanas tempranas de gestación.
- Normal: irradia poco, en general a otros scanners.
- Baja dosis: irradia menos. No presente en todos los centros. Evitar en pacientes obesos. |
| Características del cálculo que se pueden observar en la pielotac y determinan la conducta del urólogo | - Tamaño: si es < 5 mm, el cálculo puede salir solo. Si > 10 mm, no pasa
- Densidad: ayuda a decir de qué es el cálculo.
- Forma.
- Ubicación. |
| ¿En cuáles circunstancias se hospitaliza a un px con cólico renal? | • Dolor de difícil manejo.
• Fiebre/ITU asociada: requiere manejo inmediato del cólico renal (indicación de cirugía urgente e
interconsulta a urología)--> Se instala un Pig Tail (tubo que tiene en sus dos extremos una roscara en la vejiga
y la pelvis renal; permite la salida directa de la orina).
• Monorreno: porque al tener un único riñón, debemos estar ojito pa que no lo pierda.
• AKI/ERC: el cálculo puede ser la etiología, y existe el riesgo de que el otro riñón esté funcionando mal.
• Embarazo: siempre.
• HUN: solo las groseras. |
| Luego de haber manejado el dolor a un px con cólico renal, haberlo estudiado, etc. Le doy el alta ¿cuáles son las indicaciones? | • Analgesia oral.
• Filtrar orina: desde el alta hasta que bote el cálculo debe orinar en un colador.
• Tamsulosina: a cálculos 5-10 mm en el tercio distal del uréter. Evitarlo en <5 mm por RAM hipotensión;
considerar que la radiología es operador dependiente y si el cálculo es de 4 mm podría ser más grande.
• Interconsulta a urología: de forma ambulatoria.
Todo paciente con cólico renal va a botar el cálculo de 7 a 14 días; máximo 1 mes. Sin embargo, la mayoría no
va al urólogo. El médico general ve las 2 primeras semanas; si no ha salido, solicitar consulta a urología. |
| Acude a SU px masculino de 67 años porque no puede orinar desde ayer en la noche, dice que trata, pero la orina no sale, siente mucho dolor
Sospecha, manejo, examanes | Dg --> RAO: retención aguda de orina. Es clínico, se puede hacer eco, se ve un globo gigante en la vejiga.
Exámenes:
1. Función renal: puede ser que el paciente tenga una retención aguda (AKI) sobre crónica.
2. Orina completa y urocultivo: después del tratamiento.
Manejo en urgencias:
--> Sonda Foley: sonda de silicona que tiene un globo para evitar que la sonda se salga. Su colocación es un
procedimiento estéril
otra opción
--> Cistostomía: se punciona la vejiga para retirar la orina. Se puede hacer con un kit que trae el punzón. |
| Explique el procedimiento de poner una sonda Foley | - Se aplica anestesia local (lidocaína en gel sin pinchazo).
- Se pone una gasa para afirmar el glande y para mantener la anestesia dentro del pene (se aprieta post
anestesia).
- Se lubrica la sonda y se mete.
- Meter hasta el final, porque no sabemos con certeza el largo de la uretra.
- Inflar el globo de la sonda según la marca que está al costado: inyectar 5-10 cc. Siempre ocupar el
máximo y consignar en la ficha con cuánto se infló.
- Tirar la sonda hasta su tope con el cuello de la vejiga para que quede instalada.
- No insistir si es que la sonda no pasa, ya que, puede causar heridas y causa estenosis. |
| Explique el procedimiento de cistostomía | - Aseo y lidocaína desde la piel hasta la vejiga (la vejiga es 90o - 15-20o hacia el pene).
- Se llega a la vejiga cuando cede la resistencia.
- Se inyecta el punzón con la sonda dentro. La sonda tiene que estar detrás de la punta (no se tiene que
ver), para evitar echársela.
- Cuando está la sonda dentro, insertar toda la sonda y luego retirar el punzón con cuidado.
- Inflar la sonda. |
| Causas de RAO | • Hiperplasia prostática benigna obstructiva:
más frecuente.
• Coágulos.
• Litiasis en la uretra.
• Cáncer prostático muy avanzado. |
| Causas de hematuria masiva | • HPB
• Litiasis urinaria
• ITUs
• Quistes complicados
• Traumatismo urológico
• Fármacos y/o radiaciones.
• Trastornos metabólicos.
• Discrasias sanguíneas.
• Procesos vasculorrenales.
• Hematuria de estrés.
• Nefropatías médicas.
• Hematuria ex vacuo |
| Hematuria ex vacuo ¿qué es? | Se produce por descompresión brusca de la vejiga después de su distensión grave y mantenida por el globo vesical. |
| Si llega un px con hematuria masiva ¿qué es importante determinar?
Exámenes complementarios | 1.Impresión inicial
2.Estabilidad hemodinámica: hipotensión, taquicardia, mucosas pálidas
Exámenes:
-Ecografía: para ver si hay RAU
-Fx renal
-Hemograma --> anemia, serología, RH *por si es necesario transfundir |
| Manejo hematuria masiva | Depende de la cantidad de coágulos que esté orinando
1. Estabilidad hemodinámica.
2. Lavado vesical: para sacar los coágulos. Se ocupa la sonda más grande posible, basicamente se mete y se
saca el suero mediante jeringa de 60ml (o jeringa Tumi). Sonda Nelatón.
3.Sonda Foley con irrigación: para prevenir la RAU o solucionarla. Tiene tres lumenes o vías: una para inflar
el globo, otra para la salida de orina y otra para meter agua (se llena de agua para evitar la formación de
coágulos). |
| SIRS (Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica): Es la respuesta clínica del enfermo a causa de una noxa inespecífica; la más frecuente es la de tipo séptico. Comprende dos o más de los siguientes criterios | Temperatura: >38°C o <36ºC.
Frecuencia cardíaca >90/min.
Frecuencia respiratoria >20/min o PaCO2 <32 mmHg.
Leucocitosis >12.000/mm3 o <4.000/mm3, o >10% de células inmaduras. |
| Sistema de valoración de la disfunción orgánica SOFA | PaO2/Fio2
Plaquetas
Bilirrubina
Cardiovascular
Glasgow
Creatinina sérica
Creatinina urinaria |
| Quick SOFA | qSOFA (quickSOFA): escala recomendada como método de cribado de sepsis. Criterios de qSOFA (cada uno valorado con 1 punto):
FR ≥ 22 rpm.
Alteración del nivel de conciencia.
TAS ≤ 100 mmHg.
Una puntuación qSOFA > 2 puntos selecciona a pacientes con mayor riesgo de ingreso en UCI y mortalidad.
Aunque qSOFA es altamente específico para seleccionar pacientes graves no es diagnóstico de sepsis (es preciso calcular el SOFA para confirmar disfunción orgánica). |
| Escala Yale | Riesgo de tener una infección bacteriana grave.
Pediátrica. Riesgo bajo <10, medio 11-15 y alto >16
Coloración, hidratación, respuesta social |
| Urosepsis | La sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del
huésped ante una infección. Es una emergencia y consume un gran número de hospitalizaciones, además decasi un 20% del presupuesto de UPC. Tiene una 25-50% mortalidad. |
| Es una entidad de etiología polimicrobiana, progresiva y potencialmente fatal que afecta los tejidos subcutáneos y la piel de la región del periné y los genitales masculinos | gangrena de Fournier |
| ¿qué es sepsis? | «Disfunción orgánica potencialmente mortal
causada por una respuesta desregulada del
huésped a la infección» |
| Px masculino 50 años, acude a SU por:
Polaquiuria, pujo y tenesmo en un hombre, dolor en la zona del periné,además presenta compromiso del estado general, fiebre y mialgia.
Sospecha | Prostatitis aguda: Infección bacteriana aguda con inflamación de la próstata. Muy probable que tenga un compromiso sistémico. Siempre sospecharla en hombres con síntomas urinarios. Puede estar acompañada de ITU y epididimitis. Causa de urosepsis |
| Paciente con orquiepidemitis y compromiso del estado general (sistémico), pensar en | prostatitis aguda |
| ¿Cuáles exámenes pedir en un px con sospecha de prostatitis aguda? | 1. Parámetros inflamatorios elevados.
2. APEt: única razón para pedirlo en paciente joven. Se eleva por la prostatitis.
3. Orina completa + urocultivo: no siempre estan alterados; si es neg, no descarta prostatitis.
4. Panel de ITS: no es la causa más frecuente, pero es posible. |
| En un px con prostatitis aguda ¿se hace TR? | Se puede hacer, pero sin masaje, para determinar que existe dolor |
| Manejo prostatitis aguda | 1. Hospitalizar según criterio: depende del acceso, red de apoyo, la condición de paciente.
2. Antibióticos según agente causal x 21 días mínimo.
--> Ciprofloxacino 500 mg c/12h.
--> Levofloxacino 500 mg c/24h.
3. Riesgo de globo: tamsulosina 0,4 mg c/24h.
Luego de los 3 meses
APEt a los 3 meses: debería estar normal.
Estudio secundario. |
| Anillo estenótico proximal al glande. Su mayor problema es que ahorca al glande. Ocurre en pacientes con fimosis y en pacientes hospitalizados por riesgo de edema. IMPORTANTE en px con sondas foley | Parafimosis |
| Respecto al riesgo de parafimosis en px hospitalizados ¿qué es importante recordar en el equipo de salud? | Educación al equipo de trabajo: cuando terminen el aseo genital deben preocuparse de siempre devolver el prepucio hacia adelante. |
| Px con parafimosis y edema
Manejo | Se agarra el pene para reducir el edema (drenaje re contra eficiente). Una vez se ha reducido, se devuelve el prepucio para adelante. |
| Si la maniobra anterior no funciona | Si no funciona, se debe anestesiar el pene: lidocaína por el dorso del pene (parte de arriba). Luego, se agarra el pene con ambas manos y se empuja el glande hacia adentro del prepucio. |
| Si lo anterior no funciona | Se anestesia y se realiza una incisión el prepucio fimoso verticalmente y luego se sutura la incisión de forma horizontal. |
| Es una erección patológica prolongada que no está asociada a una estimulación sexual mayor 4 horas. Es un síndrome compartimental en el pene. | Priapismo |
| Clasificación del priapismo | Isquémico y no isquémico
Solo se puede ver con eco doppler peneano, pero no se hace. Se tratan como isquémico. |
| Priapismo no isquémico | De alto flujo. Muy rara. Hay flujo arterial y no genera dolor. Puede estar asociado a trauma o a shunt AV. El glande tmb está erecto, pero la erección es más blanda. |
| Priapismo isquémico | De bajo flujo. La más frecuente. No tiene flujo arterial y se genera hipoxia, acidosis y dolor. El cuerpo cavernoso están duros, el glande no. Puede terminar en disfunción eréctil por daño de los cuerpos cavernosos. |
| Agentes etiológicos del priapismo | foto |
| Diagnóstico y tto de priapismo | --> Diagnóstico
El diagnóstico es clínico (anamnesis y examen físico). Se pide hemograma.
--> Tratamiento
1. Lavado de los cuerpos cavernosos con suero fisiológico. Similar al lavado de vejiga, se mete y saca suero. Solo se pincha un lado, porque los CC están comunicados.
2. Si no es suficiente, se administra Fenilefrina diluída: ampolla 10mg/mL. 1 ml se lleva a 10 con SF, se bota y se lleva a 10 denuevo. Se inyecta 1ml c/5-10 minutos.
Especialista: Si no cede, se procede a cirugía: el urólogo hace un Shunt cavernoesponjoso para evacuar la sangre. Disfunción erectil seguro. |
| Dolor agudo e intenso del escroto o su contenido, no necesariamente del testículo | Escroto agudo |
| Causas vasculares (+ común) se escroto agudo | Vasculares: más común
- Torsión testicular: causa más importante.
- Torsión de apéndices testicular: remanente embrionario, mismo que torsión testicular pero da lo mismo.
- Infarto testicular
- Trombosis venosa espermática
- Compresión funicular en niño
- Varicocele |
| Causas infecciosa de escroto agudo | Infecciosas
- Orquitis
- Epididimitis
- Gangrena de Fournier |
| Causas traumáticas de escroto agudo | • Traumáticas
- Penetrante
- No penetrante
- Por avulsión |
| Causas sistémicas de escroto agudo | • Sistémicas
- Vasculitis
- Edema escrotal idiopático
- Dermatitis medicamentosa
- Eccema de contacto
- Paniculitis |
| Causas tumorales y otras de escrto agudo | Tumoral
- Neo testicular
- Neo paratesticular
• Otras causas
- Picaduras de insectos |
| Causas de vecindad de escroto agudo | • De vecindad
- Hernia inguinal estrangulada
- Persistencia del conducto peritoneovaginal |
| Causas escrotales no tumorales y quisticas de escroto agudo | • Masas escrotales no tumorales
- Hidrocele comunicante y del cordón
• Causa quística
- Quiste de cordón
- Quiste de epidídimo
- Espermatocele |
| Dolor intenso y súbito unilateral en un testículo ± síntomas neurovegetativos. Puede irradiarse al
abdomen ipsilateral. | Torsión testicular |
| La torsión testicular, se clasifica como C2 y puede ser intravaginal o extravaginal
Explique la intravaginal | Intravaginal: torsión mecánica por una alteración anatómica; la inserción de la túnica vaginal es muy alta. |
| Si sospecho una torsión testicular ¿cómo se verá el examen físico? | Examen físico
• Testículo ascendido y horizontalizado.
• Signo de Prehn negativo: x origen vascular.
• Reflejo cremastérico negativo. |
| Dg y tto de torsión testicular | --> Daño isquémico comienza a las 4 horas, por lo que su manejo es urgente. Eco Doppler testicular urgente.
• Analgesia: poco probable que baje el dolor. Siempre ev para respetar regimen 0 para la cirugía.
• Derivar urgente para destorsión quirúrgica antes de las 6 horas.
• Ante la carencia de recursos, se puede intentar una destorsión manual hacia lateral (lo + común es torción
es medial). Sin embargo, se puede volver a torser (cirugía siosi).
• Orquidopexia bilateral: única solución definitiva. |
| Mecanismo trauma renal | desaceleración o contusión directa.
Suelen ser traumas cerrados |
| Estudio de Trauma renal | TAC de abdomen y pelvis con contraste: permite clasificar el trauma para evaluar necesidad de cirugía y
morbimortalidad.
*Es necesario recordar que una contraindicación del TAC es la inestabilidad hemodinámica.
Por lo tanto, el paciente debe haber sido estabilizado antes de la toma de TAC con contraste; un TAC sin
contraste para apurar las cosas no sirve. |
| Clasificación trauma renal | American Association for Surgery of Trauma: Renal Injury Scale.
• I: hematoma subcapsular con riñón indemne.
• II: hematoma subcapsular asociado a pequeña lesión de la corteza (laceración) < 1 cm.
• III: hematoma subcapsular asociado a lesión de la corteza > 1cm.
• IV: lesión que compromete el sistema colector. Lesión de los vasos saguineos renales.
• V: estallido renal. Compromiso vascular, varias lasceraciones y necesidad de quitar el riñón. |
| Manejo de trauma renal | Manejo
• Anamnesis: ERC/ monorreno (funcional), antecedentes urológicos.
• Clínica: hematuria, lumbalgia, hematomas, fracturas costales, etc.
• Exámenes: hemograma, Rh, orina completa, funcion renal, TC. |
| Trauma renal --> Cerrado: hasta G3 | No se opera |
| Trauma renal --> Abierto: hasta G2 | No se opera |
| ¿Cuándo el manejo del trauma renal es qx? | • Quirúrgico:
- G4-5: explorado por otros.
- Lesiones x isquemia, manifestación tardía en 50% de las cirugías. |
| Seguimiento de px con trauma renal | G1-3: alta precoz. Control ambulatorio a los 30 días con presión arterial y función renal. Hay que controlar
la presión arterial en pacientes con traumas renales porque hay hipotensión en el riñon y puede causar
HTA sistémica.
• G4-5: imágenes control. Generalmente lo hace el urólogo. |
| Es una lesión rara y se puede dar en lesiones abdominales penetrantes y por armas de fuego, generalmente en
tercio superior. Manifestaciones 24-48hrs post impacto. El diagnóstico se hace con UroTAC (con constraste y
tiene la fase tardía). El tratamiento es quirúrgico con el Pig Tail. | Trauma de uréter |
| Requiere de mucha energía. La gravedad está determinada por lesiones asociadas. La gran mayoría se asocia a
fractura de pelvis; | Trauma de vejiga
*80% tiene hematuria |
| Trauma de vejiga extraperitoneal | • Lesión extraperitoneal: manejo conservador y se pone sonda Foley mientras la vejiga se repara. |
| Trauma de vejiga intraperitoneal | • Lesión intraperitoneal: genera uroperitoneo (peritonitis). Requiere manejo quirúrgico. |
| Trauma de uretra: mecanismo típico | Típico por caída en horcajada: caida con golpe en la entrepierna. Daña la uretra bulbar. |
| • Globo vesical.
• Uretrorragia: asociada a coágulos, esta después del esfínter (por eso no está asociado a la micción).
• Hematoma perineal o genital.
• Próstata no palpable: alta sospecha de trauma de vejiga + uretra (tienden a ascender). En politrauma.
Sospecha: | Trauma de uretra |
| ¿Cómo se estudia el trauma de uretra? | Se estudia con una uretrocistografía. Si solo se sospecha, se puede hacer una cistostomía percutánea; no poner sonda en un trauma uretral. Va a haber extravasación del contraste. |
| Trauma escrotal ¿dg? | -El diagnóstico es clínico (antecedente de trauma + ultra doloroso).
-Eco Doppler testicular evalua compromiso testicular. Hacer otra eco de seguimiento 3 meses después por posible tumor testicular camuflado. |
| Manejo de trauma escrotal | Hematoma escrotal, hidrocele reactivo o hematocele (acumulación de sangre en las túnicas) se trata con
analgesia, frío y suspensión escrotal. Si hay compromiso del testículo como rotura de la albugínea o hematoma
testicular, drenar quirúrgicamente y seguimiento con eco testicular a los 3 meses por riesgo de tumor testicular. |
| Torsión forzada del pene en erección. Se rompen los cuerpos cavernosos. | Trauma peneano |
| Manejo de trauma peneano | • Crujido del pene seguido de dolor intenso y aumento de volumen. Como una berenjena (apunta para el
lado roto).
• 20% asociado a lesión uretral: hematuria (uretrorragia).
• Derivar a cirugía para tratamiento quirúrgico. |
