Traumatología
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| Huesos que conforman la pelvis | Ileon Isquión Pubis **Ojo el sacro forma parte del anillo, pero NO se considera parte del pubis |
| Los ligamentos del pubis entregan estabilidad ¿cuáles son? | 1.Ligamentos del piso pélvico--> sacro-espinoso y sacro-tuberoso 2.Ligamento sacro-ilíaco--> anterior, posterior e intraespinoso 3.Sínfisis púbica: estabiliza por anterior |
| La articulación de la cadera/coxo-femoral (Cabeza del fémuro con el acetábulo del coxal) es muy estable, gracias a varios elementos ligamentosos, entre ellos: | Ligamentos capsulares: aquí existe una presión negativa 1. Iliofemoral 2. Pubofemoral 3. Isquiofemoral. Intracapsulares: 1.ligamento transverso del acetábulo 2. ligamento de la cabeza del fémur |
| La irrigación de la cabeza femoral es de tipo terminal, la cual está dada por: | Arteria femoral profunda, la cual se separa en: -Arteria circunfleja medial: 80 – 90% de la irrigación, tambien da ramas retinaculares o epifisiarias que irrigan la cabeza y cuello del fémur -Arteria circunfleja lateral |
| Que significa que una fx sea extracapsular | Fractura lateral--> extracapsular a nivel del trocánter |
| Qué significa que una fx sea intracapsular | Fx intracapsular --> arteria circunfleja medial (secciona las arterias) |
| Prueba que sirve para ver el estado fx de la cadera y debilidad del glúteo medio | Test de Trendelenburg |
| Objetivo del log roll test | Medir pasivamente los grados de rotación externa e interna de cadera del sujeto para determinar su perfil rotador. Si es positivo y duele a nivel de la cadera, es altamente probable que haya una patología intraarticular. En una patología lumbar, el Roll test va a salir negativo. |
| La prueba de Patrick FABER (flexión – abducción – rotación externa) ¿Qué indica si es +? | Problema en la articulación sacroilíaca o si el paciente localiza el dolor en la región anterolateral --> femoroacetabular |
| Un test de Faddir positivo indica la existencia de | Un pinzamiento femoroacetabular |
| ¿Qué es lo + importante en el manejo de una fx de pelvis abierta? | Estabilización de la pelvis |
| Cuáles son los criterios de pelvis inestable | 1. >4 cm de apertura en la sínfisis 2. Diástasis sacroilíacas >1cm 3. Avulsión espina ciática 4. Avulsión apófisis transversa 5. 5 mm de desplazamiento vertical |
| Manejo para pelvis inestable | Cerrar el círculo: Hay múltiples técnicas 1.TORNILLOS SACROILIACOS 2.PLACAS POR ANTERIOR O POSTERIOR 3.FIJADORES EXTERNOS 4.FIJACIÓN ILIOLUMBAR |
| Fx de cadera clasificaciones | Intracapsulares Extracapsulares |
| Fx intracapsular o fx medial | -Clasificación de garden -Manejo: prótesis de cadera -Reducción y osteosíntesis vs prótesisi en jóvenes *La fractura en pacientes jóvenes supone una complicación respecto al tiempo de duración de las prótesis que solo duran 20 años, por lo que va a tener que someterse a varios cambios durante el resto de su vida |
| Clasificación de Garden | Tipo I: Fractura incompleta Tipo II: fractura completa no desplazada Tipo III: Fractura transervical completa parcialmente desplazada Tipo IV: Fractura completa desplazada |
| Px 25 años, post accidente vehicular es traído al SU. Usted observa extremidad inferior acortada y rotada a externa. sospecha | Fx de cadera intracapsular |
| La fx lateral de cadera se clasifica según: | Clasificación --> Tronzo I INCOMPLETA II COMPLETA NO DESPLAZADA III COMPLETA CON FRAGMENTO PROXIMAL TELECOSPADO IV FX DESPLAZADA V RASGO INVERTIDO |
| Gold standard para fx de cadera no desplazada | DHS (Dynamic Hip Screw) tornillo deslizante de cadera |
| Gold standard para fx de huesos largos desplazadas | Clavos endomedulares |
| Porque se pueden producir las fracturas diafisiarias de fémur | Tienen una cruva bimodal: trauma de alta energía en jóvenes --> bala, accidente de tráfico o hueso osteoporótico |
| La luxación de cadera es una urgencia traumatológica, que requiere manejo precoz antes de las 6 horas, esto debido a que | Riesgo de necrosis de la cabeza femoral |
| Lo más frecuente en una luxación de cadera posterior, es que encontremos al px en posición | Púdica: aducción, rotación interna y flexión de la pierna |
| ¿A cuál lesión neural se asocia la luxación de cadera? | Luxación posterior de cadera: Lesión del nervio ciático Luxación anterior de cadera:Lesión nervio obturador |
| Manejo luxación de cadera | 1.Reducción bajo sedación y relajación (se recomienda no reducir y derivar inmediatamente). 2.TAC post reducción para evaluar fracturas concomitantes |
| Bajo cuales circunstancias el manejo de la artrosis de cadera es qx | Sobre los 65 años y con compromiso funcional, el manejo es quirúrgico |
| Px de 60 años, acude a APS, por dolor articular en la rodilla, que comenzó hace 6 meses, de evolución insidiosa que va en aumento con el tiempo. Tiene periodos de menor dolor y periodos de exacerbaciones. Aumenta con la actividad (subir escaleras) y disminuye con el reposo. Usted realiza el ROLL-Test, el cual es + Sospecha | Coxartrosis En el examen físico se va a encontrar que compromete a la abducción, rotación interna y flexión de cadera |
| Qué se puede observar en la rx pelvis AP de un px con coxartrosis | 1. Disminución del espacio articular 2. Esclerosis subcondral (hueso se compacta por debajo del cartílago) 3. Presencia de osteofitos 4. Quistes subcontrales (geodas): Liquido articular que queda atrapado dentro del hueso |
| ¿Cómo se realiza el dg de artrosis? | Es clínico |
| Tratamiento de artrosis | 1.Educar 2.Bajar de peso 3. Programa de ejercicios: Ayuda a optimizar la condición de la musculatura de las extremidades inferiores. 4. Ortesis (bastones, burritos, etc.): Ayuda a disminuir las fuezas que se hacen sobre la articulación. 5. Analgésicos: AINES, paracetamol (proporciona los mayores beneficios y menos efectos adversos) y opioides Si todo lo anterior falla y el px tiene más de 65 años y limitaciones en sus AVD: artroplastía |
| El pinzamiento femoroacetabular se puede presentar de 3 maneras: | CAM, PINCER y Mixta (forma más común) |
| CAM | Se presenta por anesfericidad de unión entre cabeza y cuello. Más común en hombres deportistas jóvenes. |
| PINCER | Ocurre por aumento del contacto del acetábulo con cabeza femoral (sobrecobertura). Más común en mujeres de mediana edad |
| Px de 30 años, deportista, sin AM, acude a consultar por: -Dolor de cadera al flectarla y al iniciar la marcha -Dificultad para estar sentado -Sensación de pop en la cadera -Disminución del ROM ¿Cuáles test va a realizar para confirmar su sospecha dg? ¿Imagenes? ¿que se debería observar | Test de provocación +: FABER y FADDIR Radiografía: AP de pelvis, axial de cadera bilateral→ muestra sobrecobertura y signos clínicos de PFA *RNM: Para ver lesiones de partes blandas, lesiones labrales |
| En el caso anterior al confirmar pinzamiento femoroacetabular ¿qué hacer? | Derivar Manejo Kinesioterapia, AINES + bajar de peso Manejo quirúrgico: Artroscopia con femoroplastias Luxación controlada y femoroplastia abierta Osteotomias periacetabulares Prótesis de cadera (en estadios normales) |
| Diferencia entre fx de pelvis estable y no estable | NO estable: se interrumpe el anillo pélvico en 2 puntos o más Estable: se interrumpe el anillo pélvico en 1 punto |
| Cuál es la importancia de las fxs de pelvis inestables | Puede existir lesión de estructuras asociadas que comprometan la vida del px: estructuras intrapélvicas: vasos ilíacos, plexo lumbosacro, recto, vagina o vía urinaria. |
| En el contexto de un px politraumatizado, la presencia de hipotensión, en ausencia de hemorragia activa en tórax, abdomen o extremidades, debe sugerir la presencia de | Un sangrado en el retroperitoneo debido a rx de pelvis inestable |
| Por qué es tan importante cerrar el anillo pélvico con un fijador externo, de manera urgente | La estabilización del anillo pélvico frena el sangrado y evita, en muchos casos, la muerte por un shock hipovolémico. **Principal causa de muerte --> hemorragia por sangrado de plexo venoso retro pélvico |
| Cuál es el problema de las fx Intercapsulares | La cabeza femoral se nutre por medio de vasos endostales, y de las arterias que discurren en la cortical superolateral del cuello, es decir, tiene una vascularización precaria Si sufre una fx con desplazamiento, se corre mucho riesgo de necrosis avascular y no consolidación |
| • Acortamiento, rotación externa muy marcada (con borde lateral del pie tocando la camilla) y gran abducción • Hematoma visible Sospecha de | Fx extracapsular de cadera |
| El paciente presenta el miembro inferior alargado en rotación externa y discreta separación, pudiendo existir afectación del paquete vasculonervioso femoral. | Luxación anterior de cadera |
| Características generales de las vértebras cervicales | -Canal medular triangular: 17-18mm entre C3-C6 y 15mm en C7 -Apófisis espinosa bífida -Apófisis transversa con agujeros/procesos laterales para el paso de arterias, más angosto en C6-C7 -En C7 solo venas vertebrales -Apófisis espinosa de C7 muy prominente: punto de referencia |
| Huncoartrosis | Artrosis de articulación intervertebral --> Luschka, cuerpos vertebrales hendidos |
| La articulación entre los cuerpos vertebrales está formada por | Superficies articulares: cara superior e inferior de los cuerpos vertebrales + discos intervertebrales |
| El disco intervertebral tiene 3 partes | -Anillo fibroso (fibras colágenas tipo I en red, radiales y longitudinales) -Núcleo pulposo (proteoglicanos + agua, ubicación a posterior) -platillos terminales (membrana semipermeable que se une a cuerpos vertebrales subyacentes, también se encargan de nutrición del disco) |
| Los accidentes de alta energía causan lesiones generalmente en: | -Nivel cervical de c5-c7 porque hay mayor rom -L2 a L3, porque existe una transición en la orientación de las carillas articulares |
| Las vertebras torácicas se dividen en: | --> T2- T12 típicas - Proceso espinoso largo y angulado hacia abajo - Cuerpo vertebral con carilla articular costal (hemicarilla) - Proceso transverso con carilla articular costal -->Atípicas - T1: apófisis espinosa prominente - T11-T12: carillas costales completa |
| Los ligamentos de la columna son importantes debido a que otorgan estabilización en flexión y extensión. Nombre ligamentos que otorga estabilización en flexión | 1.Posterior 2.Amarillo 3. Intertranverso: flexión lateral 4. Supraespinoso 5. Interespinoso |
| Fx del ligamento longitudinal anterior | Entrega estabilidad en extensión. |
| ¿Cuál es la importancia del lig. longitudinal posterior en el contexto de la hernia del núcleo pulposo? | El ligamento longitudinal posterior no cubre la totalidad del cuerpo vertebral por posterior, deja zonas laterales relativamente descubiertas, por lo que las hernias del nucleo pulposo, frecuentemente, son por las zonas que el LLP no cubre, por lo tanto es zona donde pasan las foraminas (raíces nerviosas), y las hernias tienden a atraparla |
| Banderas rojas del dolor lumbar | 1.Trauma 2.Pérdida de peso inexplicable 3.Síntomas neurológicos 4.dolor nocturno (compromiso 4.canal endomedular, raices foraminales, patologías malignas) 5.Edad de presentación <20 o >50 6.Fiebre 7.Drogas intravenosas 8.Uso de esteroides (corticoides generan osteoporosis) 9.Historia de cancer |
| ¿cómo se puede diferenciar lesión arriba de C3 y abajo de c4? | C3 hacia arriba está comprometido el SNS, por lo tanto, además de la afectación motora, se ve comprometida la respiración C4: solamente compromiso motor |
| ¿Qué evalúa la escala de ASIA? | La escala más utilizada a nivel internacional para evaluar la extensión o completitud de la lesión medular es la AIS(asia Impairment Scale) que sigue los estándares del sistema de clasificación neurológica de la Aso- ciación Americana de Lesiones Medulares ASIA (American Spinal Injury Association). |
| ¿Qué evalúa el test de spurling? ¿cómo se realiza? | Radiculopatía Compresión axial con flexión y lateralización de la cabeza sobre lado afectado, con lo que aumenta el dolor irradiado a extremidad superior en reposo. |
| En contexto de radiculopatía ¿que se evalúa con la maniobra de Valsalva? | MANIOBRA DE VALSALVA Test: Solicitar inspiración máxima y a continuación en apnea, esfuerzo como si fuese a realizar espiración forzada con empuje como para defecar La espiración forzada con la glotis cerrada con un periné tenso aumenta la presión venosa y la presión de LCR. En caso de espondilolistesis o hernia discal se produce dolor. |
| Test de roger bikelas | • Objetivo: Descartar compresión del plexo braquial. • Paciente: Sedestación. • Fisioterapeuta: Una mano en la mano del paciente y otra en la cabeza. • Test: Colocar Miembro superior en ABD + RE + retropulsión hombro con "extensión del codo + flexión dorsal de muñeca + rotación cervical contraria. • Interpretacion: El dolor indica el trayecto del nervio comprimido a lo largo del miembro superior. |
| ¿Qué evalúa el test del hombro en radiculopatía? | Evaluar la radiculopatía cervical, especialmente en los niveles de C4-C6. Al abducir el hombro se descomprime la raiz nerviosa y el dolor cede |
| Test de radiculopatía | -Test de Spurling -Test de abducción del hombr -Test de Roger-Bikelas -Compresión -Distracción -Valsalva |
| Test de mielopatía: a nivel de la médula | -Signo de L,hermitte -Signo de Hoffmann -Babinski -Clonus -Hiperrreflexia |
| ¿Qué me permite saber la presencia del signo de Hoffmann? | Signo de afectación de vía piramidal, afecta a miembros superiores. se explora mediante el golpeo de la uña del segundo, tercero o cuarto dedo de la mano, como respuesta se produce la flexión del dedo estimulado e inclusp el primer dedo pulgar |
| ¿Qué evalúa el TEPE? | TEPE: Test de elevación pierna extendida Signos de déficit radicular: a) TEPE (test de elevación con la pierna extendida): la extensión de la pierna sobre 30º hace que las raíces L5 y S1 se deslicen 2 a 5 mm. Si una HNP comprime la raíz afectada, la extensión de la pierna tracciona la raíz desencadenando el dolor ciático |
| - Ubicación lumbar con irradiación uni/bilateral - Habitualmente puede haber examen neurológico normal. - Eventual disestesia - Disminuye con reposo - Aumenta con hiperextensión de columna | Dolor lumbar facetario: Se origina en las facetas articulares que son responsables de hasta el 30% de la carga de la columna. Forma parte de las estructuras posteriores y tienen un pequeño rango de movilidad. |
| ¿Qué es un sd. radicular irritativo? | Se produce una radiculitis secundaria a la liberación de neuropeptidos a través de anulus fibroso, provocando un déficit motor muy poco relevante o inexistente+ dolor o parestesia. Es raro que una hernia del núcleo pulposo comprima las raíces motoras. |
| ¿Qué es un sindrome radicular compresivo? | Se asocia a paresias de los músculos miorericos inervados por esa raíz y existen signos de tensión ciática evidente. |
| La diferencia de síndrome radicular compresivo versus irritativo | Compresivo: causa biomecánica irritativo: causa bioqca |
| ¿Cómo puedo evaluar la existencia del síndrome lumbo crural? | L2,L3,L4 O'Connell Paresia en cuadriceps + disminución del reflejo patelar. |
| Acrónimo SPINE de sd de cauda equina | S: Anestesia en silla de montar P: Pain (dolor) I: Incontinencia (retención urinaria que posteriormente para a incontinencia por rebalse y fecal) N: Numnmess (parestesia en extremidades inferiores) E: Emergencia Puede presentarse sin déficit motor/sensitivo si afección es a nivel L5 – S1, comprometiendo solo la funcion esfinteriana. Siempre se debe examinar URGENCIA |
| Dolor lumbar con irradiación a las extremidades inferiores desencadenada por la marcha o bipedestación prolongada Alivio con flexión de columna ¿Dg? | Sd. de claudicación neural |
| ¿Cómo diferenciar claudicación neural de claudicación vascular? | La claudicación neural se alivia ante la flexión de tronco La claudicación vascular aumenta por el esfuerzo físico. Entonces una persona al subir una cuesta, va a tender a flexionar el tronco, en este caso si fuera claudición neural cede, pero si fuera claudicación vascular aumenta porque aumenta al demanda de oxigeno en los m'usculos |
| ¿Cuáles son los Signos de Waddell? | Dolores psicógenos Hipersensibilidad no topográfica Déficit sensitivo/motor no topográfico Signos distractores +: Deja de doler cuando se distrae Sobre-reaccion al examen físico (paciente exagerado). El examen físico es normal Test de simulación + |
| Banderas rojas del dolor lumbar | -Historia de trauma -Mayor de 65 años -Uso de corticoides o inmunodeprimidos -Deterioro neurológico progresivo -FOD -Baja de peso -Masa pélvica, rectal o abdominal -Uso de droga IV -Cáncer -Anticoagulante |
| Imágenes para el dolor lumbar | Generalmente se reservan para después de tener una sospecha clínica. - Radiografía: No sirve mucho salvo para evaluar patología degenerativa - RMN: Sirven para evaluar sobre todo hernias del núcleo pulposo y compresiones radiculares. - TAC: Útil para ver hueso (fracturas de columna) |
| Tratamiento dolor lumbar | 1.Tranquilizar al paciente (90%, sin ciática, resuelve en 2 semanas y 75% con radiculopatía en 3 meses) 2. Analgesia: AINES o paracetamol (máx 7 días) Otros: Antidepresivos, Opioides **Antiepilépticos (pregabalina)--> Son muy útiles para la radiculopatía 3. Kine: 10 sesiones con ejercicios de fortalecimiento, ojo que se debe estudiar al px, porque muchas veces los ejercicios deben realizarse para toda la vida. *Corticoides --> Ciclos cortos o uso de corticoides de depósito (5 dias máximo en dosis bajas) |
| Cuándo derivar dolor lumbar | -Bilateral: Estenosis espinales > 85% empeora o se mantiene con los síntomas. Deben derivarse (dolor mas bien bilateral y no tanto unilateral). -Red Flags |
| Fisiopato trauma raquimedular: grandes razgos | Existe una lesión primaria ocasionada por el accidente en sí, la cual va a liberar una serie de factores inflamatorios, isquemia, disminución del retorno venoso, edema y muerte celular. Compresion/laceracion/trauma mecanico producen isquemia y acidosis. |
| Diferencia del shock medular y shock neurogénico | Shock medular es una suspensión transitoria de los relfjos, deficit motor, abolición somática, etc. Bajo la lesión. Shock neurogénico es aquella lesión espinal que ocurre sobre T6, afecta la cadena ganglionar simpático, produciendo ausencia de respuesta adrenérgica, hipotensión, bradicardia, etc. |
| Manejo inicial de px con shock medular | 1. Inmovilización inicial con tabla espinal, cuello cervical rígido y cojinetes laterales en tabla. 2. O2 para saturar 99% 3. Mantener PAM 80-90 para mantener irrigación en la columna 4. Metilprednisolona 5.Descompresión precoz<24hrs--> depende de la derivación lo más pronto posible a un centro neuroquirúrgico. Se utiliza la escala de evaluación de ASIA |
| ¿Qué es la escoliosis? | Es una deformidad estructural de la columna vertebral en el plano coronal, incurvación lateral de la columna vertebral > a 10° en una radiografía AP en bipedestación, asociada a rotación de grado variable de los cuerpos vertebrales |
| ¿Qué es el método de Cobb y para que se utiliza? | Es una forma de determinar la existencia de escoliosis, en el cual , por medio de una rx AP de columba completa, se identifica la vertebra apical (la más proximal de la incurvación) y se compara con la vertebra más rotada/inclinada de la curvatura, si ese ángulo mide mas de 10° es una escoliosis |
| ¿Cómo se clasifica la escoliosis? | 1. Estructurales: (de la columna) - Idiopática (85%) - Infantil <3años - Juvenil 3-10 años - Adolescente >10 años - Neuromuscular - Congénita - Sindrómica 2.No estructurales (15%) (no de la columna) - Postural - Ciática - Inflamatoria - Compensatoria |
| Estudio imagen de escoliosis | Estudio imagenológico --> Radiografía columna total AP y lateral, evaluar balance, Cobb y Risser. |
| Qué es la escala Risser | Risser es una evaluación de la osificación en la cresta iliaca, un Risser 5 es completamente osificado y un Risser 1 es el que no tiene ningún tipo de osificación |
| A cuáles px con escoliosis se les pide RNM | A todo paciente con hallazgo positivo al examen neurológico Todo paciente con curva dorsal izquierda Todo paciente con curvas graves >50° Todo paciente con progresión rápida de una curva Todo paciente con inicio de curva <11 años Varones con curva >40° con progresión |
| Clasificación de lonke ¿Qué es? | Determina la extensión de la artrodesis espinal --> s una cirugía para fusionar de manera permanente dos o más huesos en la columna vertebral para que no haya movimiento entre ellos. |