| Proceso inflamatorio que afecta al hueso y a la médula ósea | Osteomielitis |
| En que se basa la osteomielitis aguda y la crónica | Osteomielitis aguda y la osteomielitis crónica no está́ basada tanto en la patocronia de la enfermedad sino en la presencia o no de HUESO MUERTO. |
| Agente + común causante de osteomielitis | S. aureus
**Tambien es común el Staphylococcus epidermidis (material OT) |
| Colonias bacterianas rodeadas de estructuras proteoglicanicas (glicoclix) que evitan la llegada de antibióticos propiamente tal. | Biofilm
Ej bacterias: Pseudomonas, Vibrio, Escherichia, Salmonella, Listeria, Streptococcus, Staphylococcus, Mycobacteria, |
| La osteomielitis puede clasificarse Lew y Waldvogel
¿Cuáles son? | -Osteomielitis hematógena
-Osteomielitis de foco contiguo
-Osteomielitis vascular |
| Osteomielitis hematógena | Infección en alguna zona del cuerpo, por bacteremia la infección llega al hueso --> En niños afecta principalmente a huesos largos. En adultos la causa puede ser un traumatismo o una cirugía. |
| Osteomielitis de foco contiguo | Se disemina una infección proveniente de una estructura cercana al hueso --> En adultos mayores se relaciona a infecciones en las articulaciones, artroplastia, extremidades inferiores, etc. |
| Osteomielitis por insuficiencia vascular | donde hay una necrosis asociada a una disminución del flujo sanguíneo. |
| Para que sirve la clasificacion de Cierny y Mader | Para clasificar la osteomielitis según anatomía y clase fisiológica |
| Clínica de un px con osteomielitis | - Dolor subagudo de la extremidad e impotencia funcional
- Fiebre (> 38°C)
- Tumefacción
- Fístulas (comunicación entre el hueso y generalmente la piel que tiene secreciones purulentas)
- Eritema, edema y sensibilidad local
- Rom limitado
-Pseudoartritis |
| ¿Cómo se realiza el dg de osteomielitis? | Clínica + imagen + laboratorio
-VHS (aumentada en el 95%)
-PCR (Útil para seguimiento)
-Leucocitosis con desviación a izquierda (25-65%): No siempre está presente
-Hemocultivos Positivos (50%-70%)
-GOLD ESTÁNDAR: Cultivo - Biopsia |
| ¿Cómo se realiza el cultivo definitivo de osteomielitis? | El cultivo definitivo para oseteomielitis se deben hacer en pabellón bajo técnica estéril, este es el gold standart. |
| Por qué es poco útil de rx en osteomielitis | Las alteraciones se hacen evidentes a la semana 2 o 3 lo que transforma a la Rx en un examen poco útil. |
| ¿Qué se puede observar en una rx de osteomielitis? | - Osteólisis: Destrucción de hueso
- Secuestros: Fragmento óseo necrótico separado del hueso viable por tejido de granulación. Islas de hueso muerto rodeado por pus
- Involucro: Reacción perióstica que se forma alrededor del secuestro para poder encapsularlo
-Cloaca: Fistula propiamente tal (involucro busca vía de salida a través de la cortical) |
| imagen de elección en osteomielitis | Gamagrafia o cintigrama óseo (sin contraste): Sensible 95% en las primeras 24- 48 hrs (NO especifica)
RNM (c/contraste): Método imagenológico de elección. |
| En qué se basa el tto de la osteomielitis | 1.Curación de la infección
2.Cobertura de partes blandas
3.Aseo qx
4.ATB específico según cultivo
5.Reconstrucción ósea |
| Pasos para tto de osteomielitis | Para tratarlo de manera correcta se debe
1.Suspender tratamiento antibiótico al menos en las 3 semanas previas a la intervención.
2.Retrasaremos la profilaxis antibiótica hasta la toma de muestras.
4.Tomar múltiples muestras (3… idealmente 6 muestras).
EVITAREMOS EL USO DE HISOPOS
Protocolo microbiológico de cultivos prolongados (14 – 21 dias) y si está disponible --> TOMA DE MUESTRA DE MANERA CORRECTA |
| Agente + común causante de artritis séptica | s.aureus |
| Vías más frecuentes de infección en artritis séptica | Las vías de diseminación más frecuentes son las hematógenas (Infección en otro lugar que se disemina) y la inoculación directa (por ejemplo, por una infiltración). |
| Clínica de px con artritis séptica | - Dolor en la articulación
- Sensibilidad a la palpación
- Fiebre
- Edema, eritema
- Calor local
- Dolor o rango limitado de Movimiento
- Limitación a la carga |
| Lab de artritis séptica | Leucocitosis
PCR elevada
Hemocultivos (se podría ver una bacteriemia) |
| Características del líquido sinovial de Artritis séptica | > 50000 leucocitos dentro del líquido articular hace un diagnóstico definitivo de artritis séptica.
Gris turbio, con filancia disminuida
leuco de 75 a 100 mil x campo PMN > 75%
Glucosa <50% plasma
Proteína alta
gram + |
| ¿Para que se usanlos criterios de newmann? | artritis séptica
Aislamiento de agente en articulación
Aislamiento de un organismo en otra parte con articulación inflamada
Dolor y edema en articulación y liquido sinovial turbio en paciente con tratamiento antibiótico previo.
Evidencia histológica o radiológica consistente con artritis séptica. |
| Objetivo del tratamiento de artritis séptica | --> Urgencia traumatológica : Se busca prevenir la destrucción del cartilago articular, conservar el rango de movilidad, fuerza y funcion.
-Controlar proceso inflamatorio
-Erradicar agente
-Prevenir mortalidad y secuelas |
| tratamiento de artritis séptica | ASEO +ATB
Lo más importante del tratamiento lejos es el aseo que puede salvar la articulación. Cuando se está haciendo el aseo se hace el cultivo. No se le debe dar antibióticos de entrada. |
| Terapia empírica artritis séptica | Vancomicina, Teicoplanin, levofloxacino, clindamicina, gentamicina o cefalosporinas de primera generación
Duración 3-6 semanas, IV 3-4 semanas, seguidas de 2-3 semanas de ATB oral |
| ¿Qué es lo más importante en el tto de una fx expuesta? | PRIMERO ANTIBIOTICOS (a diferencia de la artritis séptica que se hace aseo primero)
Vacuna antitetánica
Aseo quirúrgico
Estabilización de la fractura
Analgesia. |
| Clasificación de Gustilo para evaluar la gravedad de las fracturas abiertas | Gustilo I y II: nivel de contaminación moderada
Gustilo III A, B, C: Nivel de contaminación alto
COMPLETAR MAXIMO 72 HRAS DE ANTIBIOTICO |
| Gustilo 1 y 2 | cefalosporina 1era generación: Cefazolina. Clindamicina o vancomicina en caso de alergia. |
| Gustilo 3 | Cefalosporina 1ra (Cefazolina) + aminoglicosidos(amikacina o gentamicina).
--> Lesiones agrícolas + contaminación severa + contaminación con contenido intestinal : dosis alta de penicilina para cubrir clostridium perfigens
--> Con agua de mar o agua dulce: agregar fluoroquinolonas (ciprofloxacino o levofloxacino) |
| Cuál es la clínica del sd. compartimental | PAIN**
PARESTESIA
PALIDEZ
PARALISIS
PULSE LESS |
| Manejo del sd-compartimental | -->No es necesario exámenes para su diagnostico
Sospecha clínica es suficiente para iniciar manejo
Manejo es quirúrgico: fasciotomía |
| ¿A qué se refiere el concepto de control de daños? | El término control del daño se utiliza en ortopedia y traumatología para referirse a la estabilización temporaria de las lesiones musculoesqueléticas, a fin de que las condiciones fisiológicas del paciente puedan mejorar, evitando el deterioro generado por la segunda agresión (second hit) de una cirugía ortopédica de importancia y retrasar el tratamiento definitivo de las lesiones hasta que las condiciones clínicas mejoren. |
| Fases de control de daño | El control del daño consiste entonces de tres fases: la
primera fase de cirugía inicial mínima indispensable que
permita la supervivencia; la segunda fase de estabilización en la UTI y la tercera fase de cirugía definitiva. |
| First hit | Al ocurrir el trauma se genera el hecho conocido como
primer impacto (first hit), en el cual se liberan mediadores locales que informan al sistema inmunitario sobre lo que ha sucedido. Se trata casi siempre de un hecho autolimitado sin mayores consecuencias sistémicas. |
| En que se basa el curso del px politraumaizado | 1. El trauma inicial o primer impacto
2. La constitución biológica del enfermo
3. El tiempo y la calidad de toda intervención médica, la cual se describe como el segundo impacto, en especial si se trata de un procedimiento quirúrgico de importancia.
Por lo tanto, todo paciente politraumatizado tiene posibilidades de que se deteriore su estado con cualquier episodio que genere un nuevo estrés. |
| En qué pxs realizar el control de daños | Clásicamente se utilizaba el control del daño en los pacientes que presentaban la denominada tríada de la muerte: hipotermia, acidosis y/o coagulopatía. |
| A qué se refiere el control total de daño etc | La ETC implica la estabilización quirúrgica definitiva de todas las fracturas de huesos largos durante la fase inicial del tratamiento (24 a 48 h)
Sobretodo se aplica en fx de huesos largos, pero ojo, no se recomienda en pxs politraumatizados |
| En que se basa la Ortopedia de control de daños (DCO) | DCO busca evitar provocar una respuesta inflamatoria grave y se limita a objetivos más modestos: estabilización suficiente de las fracturas para prevenir un mayor daño tisular y el posible síndrome compartimental, permitiendo al mismo tiempo movilizar al paciente para realizar pruebas y mejorar la atención pulmonar. |
