| ¿Cuántas vértebras cervicales hay? | 7 |
| -Se encuentra a nivel del paladar duro
-Carece de proceso espinoso y cuerpo vertebral
-Agujeros transversos por donde pasan venas y arterias vertebrales
-Articulación odontoides con su carilla articular
-Caras articulares superiores para los cóndilos occipitales, permiten mayor estabilidad y restringen movimiento del cráneo sobre el atlas
-Articulación laterales para axis | ATLAS |
| -Proceso odontoides
-Apófisis espinosa bífida
-Carillas articulares superiores anteriores a las inferiores | Axis |
| Características generales de las vértebras cervicales | -Canal medular triangular: 17-18mm entre C3-C6 y 15mm en C7
-Apófisis espinosa bífida
-Apófisis transversa con agujeros/procesos laterales para el paso de arterias, más angosto en C6-C7
-En C7 solo venas vertebrales
-Apófisis espinosa de C7 muy prominente: punto de referencia |
| Huncoartrosis | Artrosis de articulación intervertebral --> Luschka, cuerpos vertebrales hendidos |
| La articulación entre los cuerpos vertebrales está formada por | Superficies articulares: cara superior e inferior de los cuerpos vertebrales + discos intervertebrales |
| El disco intervertebral tiene 3 partes | -Anillo fibroso (fibras colágenas tipo I en red, radiales y longitudinales)
-Núcleo pulposo (proteoglicanos + agua, ubicación a posterior)
-platillos terminales (membrana semipermeable que se une a cuerpos vertebrales subyacentes, también se encargan de nutrición del disco) |
| Los accidentes de alta energía causan lesiones generalmente en: | -Nivel cervical de c5-c7 porque hay mayor rom
-L2 a L3, porque existe una transición en la orientación de las carillas articulares |
| Las vertebras torácicas se dividen en: | --> T2- T12 típicas
- Proceso espinoso largo y angulado hacia abajo
- Cuerpo vertebral con carilla articular costal (hemicarilla)
- Proceso transverso con carilla articular costal
-->Atípicas
- T1: apófisis espinosa prominente
- T11-T12: carillas costales completa |
| Los ligamentos de la columna son importantes debido a que otorgan estabilización en flexión y extensión.
Nombre ligamentos que otorga estabilización en flexión | 1.Posterior
2.Amarillo
3. Intertranverso: flexión lateral
4. Supraespinoso
5. Interespinoso |
| Fx del ligamento longitudinal anterior | Entrega estabilidad en extensión. |
| ¿Cuál es la importancia del lig. longitudinal posterior en el contexto de la hernia del núcleo pulposo? | El ligamento longitudinal posterior no cubre la totalidad del cuerpo vertebral por posterior, deja zonas laterales relativamente descubiertas, por lo que las hernias del nucleo pulposo, frecuentemente, son por las zonas que el LLP no cubre, por lo tanto es zona donde pasan las foraminas (raíces nerviosas), y las hernias tienden a atraparla |
| Banderas rojas del dolor lumbar | 1.Trauma
2.Pérdida de peso inexplicable
3.Síntomas neurológicos
4.dolor nocturno (compromiso 4.canal endomedular, raices foraminales, patologías malignas)
5.Edad de presentación <20 o >50
6.Fiebre
7.Drogas intravenosas
8.Uso de esteroides (corticoides generan osteoporosis)
9.Historia de cancer |
| ¿cómo se puede diferenciar lesión arriba de C3 y abajo de c4? | C3 hacia arriba está comprometido el SNS, por lo tanto, además de la afectación motora, se ve comprometida la respiración
C4: solamente compromiso motor |
| ¿Qué evalúa la escala de ASIA? | La escala más utilizada a nivel internacional para evaluar la extensión o completitud de la lesión medular es la AIS(asia Impairment Scale) que sigue los estándares del sistema de clasificación neurológica de la Aso- ciación Americana de Lesiones Medulares ASIA (American Spinal Injury Association). |
| ¿Qué evalúa el test de spurling? ¿cómo se realiza? | Radiculopatía
Compresión axial con flexión y lateralización de la cabeza sobre lado afectado, con lo que aumenta el dolor irradiado a extremidad superior en reposo. |
| En contexto de radiculopatía ¿que se evalúa con la maniobra de Valsalva? | MANIOBRA DE VALSALVA
Test: Solicitar inspiración máxima y a continuación en apnea, esfuerzo como si fuese a realizar espiración forzada con empuje como para defecar
La espiración forzada con la glotis cerrada con un periné tenso aumenta la presión venosa y la presión de LCR. En caso de espondilolistesis o hernia discal se produce dolor. |
| Test de roger bikelas | • Objetivo: Descartar compresión del plexo braquial.
• Paciente: Sedestación.
• Fisioterapeuta: Una mano en la mano del paciente y otra en la cabeza.
• Test: Colocar Miembro superior en ABD + RE + retropulsión hombro con "extensión del codo + flexión dorsal de muñeca + rotación cervical contraria.
• Interpretacion: El dolor indica el trayecto del nervio comprimido a lo largo del miembro superior. |
| ¿Qué evalúa el test del hombro en radiculopatía? | Evaluar la radiculopatía cervical, especialmente en los niveles de C4-C6.
Al abducir el hombro se descomprime la raiz nerviosa y el dolor cede |
| Test de radiculopatía | -Test de Spurling
-Test de abducción del hombr
-Test de Roger-Bikelas
-Compresión
-Distracción
-Valsalva |
| Test de mielopatía: a nivel de la médula | -Signo de L,hermitte
-Signo de Hoffmann
-Babinski
-Clonus
-Hiperrreflexia |
| ¿Cómo se llama el signo en el cual se realiza una flexión asistida de cuello, produciendo una sensación breve, tipo descarga eléctrica, la cual se irradia a columna y piernas? | Signo de L'Hermitte |
| ¿Qué me permite saber la presencia del signo de Hoffmann? | signo de afectación de vía piramidal, afecta a miembros superiores.
se explora mediante el golpeo de la uña del segundo, tercero o cuarto dedo de la mano, como respuesta se produce la flexión del dedo estimulado e inclusp el primer dedo pulgar |
| ¿Qué evalúa el TEPE? | TEPE: Test de elevación pierna extendida
Signos de déficit radicular: a) TEPE (test de elevación con la pierna extendida): la extensión de la pierna sobre 30º hace que las raíces L5 y S1 se deslicen 2 a 5 mm. Si una HNP comprime la raíz afectada, la extensión de la pierna tracciona la raíz desencadenando el dolor ciático |
| Después de realizar un TEPE, la extremidad elevada se baja hasta que el dolor desaparece y en ese momento se realiza una dorsiflexión del pie.
El dolor se reproduce. Aumenta la sensibilidad.
¿De qué prueba se está hablando? | Bragard |
| Prueba que sirve para determinar si un paciente con lumbalgia tiene una hernia discal, normalmente localizado en L5 (quinto nervio lumbar espinal). | Lasague |
| Se pesquisa con las rodillas en flexión de 90º, levantando el muslo para hiperextender la cadera, con lo que se logra elongar las raíces del plexo lumbar y principalmente nervio crural y raíces L3 y L4, provocando dolor intenso en caso de
lumbocruralgia producido por hernia del núcleo pulposo L3-L4.
nervio femoral L1 Y L2*** | Signo de O'Connell |
| - Dolor lumbar no irradiado o leve irradiación a los glúteos
- Antecedentes de esfuerzo desencadenante
- Exacerbación postural o con la actividad
- Alivio con el reposo
- Examen neurológico normal | Sd. dolor lumbar puro |
| - Ubicación lumbar con irradiación uni/bilateral
- Habitualmente puede haber examen neurológico normal. - Eventual disestesia
- Disminuye con reposo
- Aumenta con hiperextensión de columna | Dolor lumbar facetario:
Se origina en las facetas articulares que son responsables de hasta el 30% de la carga de la columna. Forma parte de las estructuras posteriores y tienen un pequeño rango de movilidad. |
| Conjunto de manifestaciones clínicas dado por el compromiso nervioso a nivel lumbar. Generalmente el compromiso es monoradicular (solo duele una pierna).
Manifestaciones clínicas metaméricas. | Sd. lumbociática-radicular o lumboradicular |
| -Compromiso de dermatoma (puede haber sensación de paresia en ese dermatoma)
-Compromiso miotoma (diminución de la fuerza muscular)
-Hipo o arreflexia
-Dolor: Por debajo de la rodilla (ciática) o en el muslo (femoral) | Sd. lumboradicular |
| ¿Qué es un sd. radicular irritativo? | Se produce una radiculitis secundaria a la liberación de neuropeptidos a través de anulus fibroso, provocando un déficit motor muy poco relevante o inexistente+ dolor o parestesia. Es raro que una hernia del núcleo pulposo comprima las raíces motoras. |
| ¿Qué es un sindrome radicular compresivo? | Se asocia a paresias de los músculos miorericos inervados por esa raíz y existen signos de tensión ciática evidente. |
| La diferencia de síndrome radicular compresivo versus irritativo | compresivo: causa biomecánica
irritativo: causa bioqca |
| ¿Cómo puedo evaluar la existencia del síndrome lumbo crural? | L2,L3,L4
O'Connell
Paresia en cuadriceps + disminución del reflejo patelar. |
| Acrónimo SPINE de sd de cauda equina | S: Anestesia en silla de montar
P: Pain (dolor)
I: Incontinencia (retención urinaria que posteriormente para a incontinencia por rebalse y fecal)
N: Numnmess (parestesia en extremidades inferiores)
E: Emergencia
Puede presentarse sin déficit motor/sensitivo si afección es a nivel L5 – S1, comprometiendo solo la funcion esfinteriana. Siempre se debe examinar
URGENCIA |
| Dolor lumbar con irradiación a las extremidades inferiores desencadenada por la marcha o bipedestación prolongada
Alivio con flexión de columna
¿Dg? | Sd. de claudicación neural |
| ¿Cómo diferenciar claudicación neural de claudicación vascular? | La claudicación neural se alivia ante la flexión de tronco
La claudicación vascular aumenta por el esfuerzo físico.
Entonces una persona al subir una cuesta, va a tender a flexionar el tronco, en este caso si fuera claudición neural cede, pero si fuera claudicación vascular aumenta porque aumenta al demanda de oxigeno en los m'usculos |
| ¿Cuáles son los Signos de Waddell? | Dolores psicógenos
Hipersensibilidad no topográfica
Déficit sensitivo/motor no topográfico
Signos distractores +: Deja de doler cuando se distrae
Sobre-reaccion al examen físico (paciente exagerado). El examen físico es normal
Test de simulación + |
| Banderas rojas del dolor lumbar | -Historia de trauma
-Mayor de 65 años
-Uso de corticoides o inmunodeprimidos
-Deterioro neurológico progresivo
-FOD
-Baja de peso
-Masa pélvica, rectal o abdominal
-Uso de droga IV
-Cáncer
-Anticoagulante |
| Imágenes para el dolor lumbar | Generalmente se reservan para después de tener una sospecha clínica.
- Radiografía: No sirve mucho salvo para evaluar patología degenerativa
- RMN: Sirven para evaluar sobre todo hernias del núcleo pulposo y compresiones radiculares.
- TAC: Útil para ver hueso (fracturas de columna) |
| Tratamiento dolor lumbar | 1.Tranquilizar al paciente (90%, sin ciática, resuelve en 2 semanas y 75% con radiculopatía en 3 meses)
2. Analgesia:
AINES o paracetamol (máx 7 días)
Otros: Antidepresivos, Opioides
**Antiepilépticos (pregabalina)--> Son muy útiles para la radiculopatía
3. Kine: 10 sesiones con ejercicios de fortalecimiento, ojo que se debe estudiar al px, porque muchas veces los ejercicios deben realizarse para toda la vida.
*Corticoides --> Ciclos cortos o uso de corticoides de depósito (5 dias máximo en dosis bajas) |
| cuándo derivar dolor lumbar | -Bilateral: Estenosis espinales > 85% empeora o se mantiene con los síntomas. Deben derivarse (dolor mas bien bilateral y no tanto unilateral).
-Red Flags |
| Conjunto de lesiones traumáticas que afectan las diferentes estructuras de la columna vertebral a cualquiera de sus niveles: estructuras óseas, ligamentosas, cartilaginosas, musculares, vasculares, meníngeas, radiculares y de la medula espinal | Trauma raquimedular |
| Fisiopato trauma raquimedular: grandes razgos | Existe una lesión primaria ocasionada por el accidente en sí, la cual va a liberar una serie de factores inflamatorios, isquemia, disminución del retorno venoso, edema y muerte celular.
Compresion/laceracion/trauma mecanico producen isquemia y acidosis. |
| Diferencia del shock medular y shock neurogénico | Shock medular es una suspensión transitoria de los relfjos, deficit motor, abolición somática, etc. Bajo la lesión.
Shock neurogénico es aquella lesión espinal que ocurre sobre T6, afecta la cadena ganglionar simpático, produciendo ausencia de respuesta adrenérgica, hipotensión, bradicardia, etc. |
| Manejo inicial de px con shock medular | 1. Inmovilización inicial con tabla espinal, cuello cervical rígido y cojinetes laterales en tabla.
2. O2 para saturar 99%
3. Mantener PAM 80-90 para mantener irrigación en la columna
4. Metilprednisolona
5.Descompresión precoz<24hrs--> depende de la derivación lo más pronto posible a un centro neuroquirúrgico.
Se utiliza la escala de evaluación de ASIA |
| ¿Qué es la escoliosis? | Es una deformidad estructural de la columna vertebral en el plano coronal, incurvación lateral de la columna vertebral > a 10° en una radiografía AP en bipedestación, asociada a rotación de grado variable de los cuerpos vertebrales |
| ¿Qué es el método de Cobb y para que se utiliza? | Es una forma de determinar la existencia de escoliosis, en el cual , por medio de una rx AP de columba completa, se identifica la vertebra apical (la más proximal de la incurvación) y se compara con la vertebra más rotada/inclinada de la curvatura, si ese ángulo mide mas de 10° es una escoliosis |
| ¿Cómo se clasifica la escoliosis? | 1. Estructurales: (de la columna)
- Idiopática (85%)
- Infantil <3años
- Juvenil 3-10 años
- Adolescente >10 años
- Neuromuscular
- Congénita
- Sindrómica
2.No estructurales (15%) (no de la columna)
- Postural
- Ciática
- Inflamatoria
- Compensatoria |
| Estudio imagen de escoliosis | Estudio imagenológico
--> Radiografía columna total AP y lateral, evaluar balance, Cobb y Risser. |
| Qué es la escala Risser | Risser es una evaluación de la osificación en la cresta iliaca, un Risser 5 es completamente osificado y un Risser 1 es el que no tiene ningún tipo de osificación |
| A cuáles px con escoliosis se les pide RNM | A todo paciente con hallazgo positivo al examen neurológico
Todo paciente con curva dorsal izquierda
Todo paciente con curvas graves >50°
Todo paciente con progresión rápida de una curva
Todo paciente con inicio de curva <11 años
Varones con curva >40° con progresión |
| Clasificación de lonke ¿Qué es? | Determina la extensión de la artrodesis espinal --> s una cirugía para fusionar de manera permanente dos o más huesos en la columna vertebral para que no haya movimiento entre ellos. |
| Objetivos del manejo de la escoliosis | - Prevenir la progresión.
- Mantener el balance del tronco.
- Mantener y optimizar la función respiratoria.
- Evitar o manejar el dolor.
-Preservar el estado neurológico intacto.
-Estética |
| ¿Cuándo se maneja la escoliosis solo con observación? | curvas <25° (de acuerdo con la edad se realizan controles RX seriados para observar la progresión cada 3-4 meses). |
| ¿Cuándo se maneja la escoliosis con corsé? | Corsé: en curvas 25°-40° R 0 1 2; importancia uso promedio diarios, con 18 hrs al dias hay una tasa de 90-93% éxito. |
| ¿Cuándo se maneja la escoliosis con qx? | Cirugía: en curvas 40-50° R 0 1 2 o curvas >50° R 3 4 con progresión. |
| ¿A qué pxs con escoliosis derivar? | Test Adams (+)
Rx Columna con Cobb >10º y rotación de cuerpos vertebrales
Escoliosis + signos de alarma
Malformaciones vertebrales a la Rx |
