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level: Trastornos motores

Questions and Answers List

level questions: Trastornos motores

QuestionAnswer
Subtipos de gastroparesia:Diabética Postquirúrgica Isquémica Obstructiva Idiopática
Tipo más común de gastroparesia:Idiopática
Tipos de gastroparesia menos comunes:Obstructivas e isquémicas *Importantes porque son reversibles
¿Qué tipo de pacientes tienen gastroparesia diabética (tipo 1)?Personas con historia de 10 años o más de DM1, descontrolada y niveles elevados de glucosa, usualmente también con neuropatía periférica y enfermedad cardiovascular.
¿Cuánto puede disminuir la esperanza de vida de una persona con gastroparesia diabética?Esperanza de vida disminuye 5 años
Manifestaciones clínicas de gastroparesia diabética:Pobre control de la glucemia Episodios de hipoglucemia postprandial Hiperglucemia aguda (>220 mg/dL) tanto en px con DM como en sanos → se asocia a pérdida de ICCs, hipomotilidad antral, contracciones pilóricas aisladas y alteración de la acción procinética de algunos meds El más mínimo aumento en la glucemia retrasa el vaciado gástrico (aún en rangos normales) retrasan el vaciado gástrico
Manifestación clínica más característica de la gastroparesia diabética:Episodios de hipoglucemia postprandial
Patogénesis de la gatroparesia diabética:ICCs están agotadas y las terminales nerviosas entéricas están anormales → por eso hay disritmias y vaciado gástrico deficiente Pérdida de contracciones en fase 3 antral, por lo cual hay un vaciado deficiente de detritos fibrosos → formación de bezoares Disfunción del músculo liso gástrico Piloroespasmo, presente en px con DM forma de gastroparesia obstructiva
¿Qué porcentaje de los pacientes tienen gastroparesia diabética?30%
Características de la gastroparesia diabética por diabetes tipo 1:Incidencia: 50% de los px Pacientes más jóvenes Tienen retrasos más graves en el vaciamiento gástrico Tienen más hospitalizaciones en comparación con la DM2 Gastroparesia más grave
Características de la gastroparesia diabética por diabetes tipo 2:Incidencia:DM2 30-50% Hay resistencia a la insulina, aparece más tarde, la obesidad y la saciedad temprana son más comunes. La gastroparesia es menos severa Arritmias gástricas hasta en el 75% de los px con DM2 y HA1c promedio de 8.2 Primeras etapas de DM2 el vaciamiento gástrico puede acelerarse
¿Cuál es el resultado de que el óxido nítrico sintasa neuronal (nNOS) está disminuida en el estómago de ratones diabéticos?Antropiloroespasmo y gastroparesia
Posibles efectos de la insulina o sildenafil en un paciente con gastroparesia diabética:Restauró la nNOS y se relacionan con la reversión del retraso del vaciamiento gástrico en ratón diabético
¿Qué tipos de cirugías gástricas pueden conducir a una gastroparesia post-quirúrgica?Cualquier cirugía que afecte el vago
¿En qué consiste la vagotomía troncular?Procedimiento que remueve ramas del vago para disminuir secreción de ácido por un 80-50%. Elimina la estimulación colinérgica directa de secreción de ácido y hace que las células parietales sean menos responsivas a gastrina e histamina. También inhibe la estimulación vagal para liberación de gastrina antral.
¿Qué sucede en la gastroparesia post-quirúrgica por vagotomía troncular?El fondo ya no se puede relajar normalmente después de alimentos→ Llenado rápido del antro Se asocia a disritmias gástricas, contracciones antrales disminuidas y coordinación antropíloroduodenal pobre
¿Qué sucede en la gastroparesia post-quirúrgica por resección de esófago inferior debido a cáncer esofágico?Incluye resección del fondo Se seccionan los nervios vagos y se pierde el reservorio fúndico Pérdida del fondo y cantidades variables del cuerpo → náusea crónica, disritmias gástricas, gastroparesis
¿Qué sucede en la gastroparesia post-quirúrgica por resecciones antrales con: Billroth I, Billroth II y gastroyeyunostomía en Y de Roux?Puede conducir a disfunción neuromuscular profunda del estómago Pueden resecarse cantidades críticas del cuerpo y antro requeridos para el funcionamiento normal de actividad neuromuscular gástrica La eficacia de trituración por el cuerpo y antro puede estar muy reducida La comida ingerida es retenida por el fondo remanente y no puede vaciarse al cuerpo → el cuerpo no puede mezclar y vaciar contenido gástrico, a pesar de la anastomosis presente
¿Qué sucede en la gastroparesia post-quirúrgica por resecciones antrales gastroyeyunostomía en Y de Roux?Puede resultar en el síndrome de Roux → dolor postprandial, distensión abdominal y náusea Vaciamiento gástrico retrasado → a causa de la obstrucción funcional por la extremidad de Roux, ya que la disincronía neuromuscular dentro de la extremidad de Roux previene el vaciamiento gástrico
¿Qué sucede en la gastroparesia post-quirúrgica por funduplicatura?Se realiza para tratar ERGE que no responde a terapia médica Pueden ocurrir: gastroparesis post-funduplicatura, saciedad temprana, distensión abdominal, saciedad prolongada y náusea Los pacientes tienen relajación fúndica alterada, vaciamiento gástrico retrasado y disritmias gástricas (debido a lesión del nervio vago)
Fisiopatología de la gastroparesia isquémica:Aterosclerosis progresiva e Hiperplasia de las arterias mesentéricas>Isquemia mesentérica crónica>Gastroparesis isquémica
Síntomas de la gastroparesia isquémica:Gastroparesis, pérdida de peso, historia de enfermedad vascular
¿Cómo se hace el diagnóstico de la gastroparesia isquémica?Bruit (ruido) abdominal en el 50% de los pacientes
Tratamiento de la gastroparesia isquémica:Bypass gástrico o dilatación de la estenosis de las arterias
Fisiopatología de la gastroparesia obstructiva:Tumor, úlcera péptica crónica, inflamación, aros, webs>Obstrucción mecánica>Gastroparesis obstructiva
Síntomas de gastroparesia obstructiva:Gastroparesis; retraso en el vaciado de alimentos
¿Cómo se hace el diagnóstico de gastroparesia obstructiva?Ondas EGG de alta amplitud de 3-cpm
Tratamiento de gastroparesia obstructiva:Corrección quirúrgica de la obstrucción pilórica fija con resección
Fisiopatología de la gastroparesia obstructiva por Piloroespasmo:Espasmo del píloro>Evita que las ondas peristálticas normales vacíen el quimo en el duodeno>Gastroparesis obstructiva
Síntomas de la gastroparesia obstructiva por Piloroespasmo:Gastroparesis, dolor postprandial en el cuadrante superior derecho
¿Cómo se hace el diagnóstico de la gastroparesia obstructiva por Piloroespasmo?Ondas EGG de amplitud normal de 3-cpm porque el aparato neuromuscular del cuerpo antro está intacto
Tratamiento de la gastroparesia obstructiva por Piloroespasmo:Dilatación del píloro con un globo; inyección de Botox
Posibles agentes causales de la gastroparesia idiopática:1. Virus de Norwalk, HSV, EBV 2. Antibióticos 3. Agentes anestésicos 4. Intoxicación alimentaria
Posibles síntomas que antes del diagnóstico de gastroparesia por muchos meses:Fiebre, vómitos, náuseas
Síntomas de la gastroparesia idiopática:Retraso en el vaciado de alimentos, síntomas similares a la dispepsia, bradicardia, taquigastria, disritmias gástricas Sin causas primarias de gastroparesis como diabetes, isquemia o cirugía gástrica
¿Qué es el síndrome de Dumping?Vaciamiento gástrico rápido como resultado de una función defectuosa del reservorio gástrico, mecanismos de vaciamiento pilórico alterados o función motora gástrica anómala después de la cirugía
Fisiopatología del síndrome de Dumping temprano:Vagotomía, piloroplastía ó gastroyeyunostomía (Billroth)>Vaciado rápido del quimo hiperosmolar sin diluir en el intestino delgado (la comida es poco triturada)>Distensión del intestino delgado>Estimulación vagal y aumento en la motilidad intestinal
Síntomas del síndrome de Dumping temprano:Náusea, vómito, diarrea hiperosmótica, calambres, hinchazón, diaforesis, rubor, palpitaciones
Tratamiento del síndrome de Dumping temprano:Comidas pequeñas que incluyen una combinación de carbohidratos complejos y alimentos ricos en proteínas y grasas
¿Cómo se hace el diagnóstico del síndrome de Dumping temprano?Gammagrafía de vaciado gástrico: Los resultados indican un vaciado rápido si hay menos del 70% de retención a los 30 minutos o menos del 30% en el estómago a la 1 hora.
Fisiopatología del síndrome de Dumping tardío:Vaciado rápido del quimo que contiene glucosa en el intestino delgado >Reabsorción rápida de glucosa → hiperglucemia>Liberación excesiva de insulina → hipoglucemia
Síntomas del síndrome de Dumping tardío:Sudoración, debilidad, confusión, hipoglucemia Se agravan los síntomas vasomotores (diferencia con gastroparesis)
Recomendaciones dietéticas para personas con el síndrome de Dumping:Comer 6 comidas al día en lugar de 3 grandes Esperar a tomar fluidos por lo menos 30 minutos después de un alimento Recostarse 30 minutos después de comer Comer más proteína, fibra y grasa Comer menos carbohidratos y escoger carbohidratos complejos Evitar leche y productos lácteos Utilizar extractos de plantas para aumentar bolo
Síndrome de Dumpiung en pacientes sin historial de cirugías gástricas u otras causas:Síndrome de dumping idiopática
¿A qué condiciones se asocia el síndrome de Dumping idiopático?Fases tempranas de DM2 Síndrome de ZE Cirugías gástricas
¿Cuándo se presenta el síndrome de Dumping idiopático?Más del 30% de un alimento evaluado se vacía en menos de 30 minutos Más del 70% se vacía en menos de 60 minutos