Hipertenzija
🇬🇧
In Inglés
In Inglés
Practique preguntas conocidas
Manténgase al día con sus preguntas pendientes
Completa 5 preguntas para habilitar la práctica
Exámenes
Examen: pon a prueba tus habilidades
Pon a prueba tus habilidades en el modo de examen
Aprenda nuevas preguntas
Modos dinámicos
InteligenteMezcla inteligente de todos los modos
PersonalizadoUtilice la configuración para ponderar los modos dinámicos
Modo manual [beta]
Seleccione sus propios tipos de preguntas y respuestas
Modos específicos
Aprende con fichas
Completa la oración
Escuchar y deletrearOrtografía: escribe lo que escuchas
elección múltipleModo de elección múltiple
Expresión oralResponde con voz
Expresión oral y comprensión auditivaPractica la pronunciación
EscrituraModo de solo escritura
Hipertenzija - Marcador
Hipertenzija - Detalles
Niveles:
Preguntas:
31 preguntas
| 🇬🇧 | 🇬🇧 |
| Hipertenzija | AKS sistolinis daugiau ar lygu 140 mmHg ir/arba diastolinis daugiau ar lygu 90mmHg (išmatuota 4 valandų laikotarpiu). Sunki hipertenzija - sistolinis 160, diastolinis 110 |
| Preeklampsijos patogenezė, etiologija | Etiologija nėra aiški, įtakos turi genetiniai, imuniniai, aplinkos, uždegimo veiksniai. Sisteminė endotelio disfunkcija, pasireiškianti kraujagyslių spazmu ir suaktyvėjusia koaguliacija, yra pagrindinis patogeninis preeklampsijos veiksnys. |
| Hipertenzijos klasifikacija | 1. Nėščiųjų hipertenzija (NH) 2. Lėtinė hipertenzija (LH) 3. Preeklampsija - eklampsija 4. Preeklampsija, komplikuojanti LH |
| Lėtinė hipertenzija | -AKS daugiau ar lygu 140/90mmHg ir IKI 20tos nėštumo savaitės. - NĖRA proteinurijos; -Padidėjusio aks kriterijai (bent DU kartus KETURIŲ H intervalu ligoninėj arba DVIEJŲ vizitų metu ambulatoriškai, arba jei diastolinis aks bent kartą daugiau 100. AKS išlieka padidėjęs ir po gimdymo 6-12sav). |
| Nėščiųjų hipertenzija | -AKS daugiau ar lygu 140/90mmHg, bet PO 20tos nėštumo savaitės. Iki tol buvęs normalus AKS. DU kartus iš eilės KETURIŲ valandų intervalu. -NĖRA proteinurijos; -NĖRA naujai atsiradusių organų ir sistemų pažeidimo požymių. |
| Nėščiųjų hipertenzija | -Vystysis į preeklampsiją (10-50%); -Anksčiau nebuvo diagnozuota LH; -Praeinanti NH; -Tiksli prognozė nustatoma po gimdymo. |
| Preeklampsija | Viena dažniausių mirtingumo bei sergamumo priežasčių (mamų, perinatalinio). -Preeklampsija su proteinurija -Preeklampsija be proteinurijos -Preeklampsija su sunkiais požymiais |
| Preeklampsija NH SU proteinurija | NH po 20tos sav ir proteinurija: -AKS daugiau ar lygu 140/90 (4val intervalu); -AKS daug ar lygu 160/110 ir toks būna 15-30min Proteinurija: Auksinis standartas: baltymo kiekis paros šlapime daugiau ar lygu 300mg per 24h. -vienkartiniame šlapimo tyrime (baltymo daugiau ar lygu 1+ juostelėje arba daugiau 0.3g/l nors DU kartus kas 6h. -šlapimo baltymo ir kreatinos santykis: proteinurija nustatoma, kai daugiau ar lygu 0.03g/mmol |
| Edema | Edema nėra preeklampsijos požymis. Tačiau, jei staiga išplitusi edema, kuriai būdingas staigus veido, rankų, kojų tinimas, kai po 12val gulimo rėžimo paspaudus audinius lieka pėdsakas, gali būti preeklampsijos požymis. |
| Preeklampsija BE proteinurijos | NH po 20 nėštumo savaitės be proteinurijos, bet yra bent vienas iš šių požymių: -trombocitopenija (sumažėję) <100*10(9tuoju)/l; -serumo transaminazių (AST,ALT) kiekio padidėjimas du kartus; serumo kreatininas >110g/l arba du kart padidėjęs kiekis ir nėra kitos inkstų ligos; -plaučių edema; -CNS funkcijos sutrikimas: (nuolatinis galvos skausmas, sutrikus protinė būklė, regėjimo sutrikimas). |
| Preeklampsija su sunkiais požymiais | -CNS funkcijos sutrikimas (galvos skausmai, regėjimo sutrikimai); -Kepenų FN: stiprus nuolatinis epigastriumo arba dešinės pašonės skausmas, serumo transaminazių kiekio padidėjus du kartus; -Plaučių edema; -AKS daugiau ar lygu 160/110mmHg; -Inkstų FN: serumo kreatininas >110g/l ar kiekio padidėjimas du kartus; -Trombocitopenija <100*10(9tuoju) litre. |
| Taktika preeklampsijos be sunkių požymių | -Gydymas ligoninėje; -laukimo taktika iki 37sav. gimdymo pirmenybė natūraliais takais; -matuoti AKS 4kart/d. ir stebėti ar neatsiranda sunkių preeklampsijos požymių; -Tyrimai (AST,BKT,ALT,LDH, kreatinino 2-3k/sav) šlapimo tyrimo kartot nereik; -Antihipertenzinis gydymas jei reikia; -Stebėti vaisiaus būklę (dažnai kartu būna VAS): + VŠR auskultacija; +NST 1k/sav; +UG tyrimas kas 2sav, vertina vaisiaus augimą, virkštelės kraujotaką. BP esant reikalui; +gimdos arterijų kraujotaka (įvertinti placentos funkciją ir prognozuoti preeklamp sunkumą. |
| Antihipertenzinio gydymo principai | Gydoma tada, kai AKS daugiau 150/100mmHg. (svarstoma, kai >140/90mmhg). GYDYMO TIKSLAS - palaikyti kraujospūdį 130-150/80-100 mmHg ribose: -AKS palaikyti 140/90, kai yra organų, sistemų pažeidimo požymių; -diastolinis aks neturėtų būt mažesnis nei 80mmHg, nes gali pablogėt placentos kraujotaka. Vaistai: -pirmiausiai pasirenkami yra METILDOMA IR LABETALOLIS, jų alternatyva nifedipinas; -pradinis gydymas gali būt pradėtas vienu ar keliais vaistais; -AKF inhibitorių ir angiotenzino receptorių blokatorių nėštumo metu vartoti negalima. |
| Planinė AKS korekcija | -Pradinė metildopos dozė - 250mg 3k/d. max doze 3g. -Pradinė labetalolio dozė - 100mg 2-3k/d. paros doze galima didinti iki 900-1200mg. -Pradinė nifedipino dozė - 5-10mg 4k/d. iš kart nuryti, nelaikyt po liežuviu. max dozė 80mg. -Galima gydyti ir selektyvaus poveikio beta receptorių blokatoriais, tačiau didėja rizika vaisiaus augimo nepakankamumui. -Tiazidų grupės diuretikais gydoma tik tada, kai yra širdies ir inkstų nepakankamumas, plaučių edema. Pavartojus diuretikų, galima sumažinti AKS bet ne perinatalinį mirtingumą. |
| Preeklampsijos gydymas su sunkiais požymiais | Gydymas lll lygio ligoninėje. Tikslai: -traukulių prevencija; -AKS kontrolė; -planuoti gimdymą įvertinus nėščiosios būklę ir vaisiaus brandumą. |
| Magnio sulfatas traukulių prevencijai | Skiriamas atsiradus sunkių preeklampsijos požymių. ! Smūginė intraveninė magnio sulfato dozė 5g per 10-20min; ! Vėliau palaikomoji dozė 1-2 g, bent 24 valandas. Sutrikus inkstų funkcijai: -oligurija (100ml/4val) - mažinti palaikomąją dozę iki 0.5g/val; -svarstyti magnio sulfato stebėjimą serume būtinybę. |
| MgSo4 perdozavimo požymiai | -Terapinė dozė 1.7 - 3.5 mmol/l -Išnyksta giliųjų sausgyslių refleksai 3.5 - 5.0 mmol/l; -Raumenų paralyžius, sustoja kvėpavimas 5.5-6.5mmol/l; -Prailgėja QRS kompleksas, AV blokada >7.5mmol/l; -Sustoja širdis 12.5 mmol/l. ANTIDOTAS - kalcio gliukonatas - 1g į/v per 10min. |
| Monitoravimas, kai yra preeklampsija su sunkiais požymiais | Toks pat kaip preeklampsijos, plius: -dažnesnis simptomų vertinimas kas 8 valandas. -gyvybinių rodiklių kas 30min., giliųjų sausgyslių refleksų kas 1val, vertinimas, temp kas dvi h - kol pacientė stabilizuosis. -skysčių balanso vertinimas (kartais įvedamas Folley kateteris, informuoti kai diurezė mažiau nei 25-30ml/val arba 100ml/4val. -tyrimai kartojami priklausomai nuo pacientės būklės. Papildomai atliekama koaguliograma. |
| Skubi AKS korekcija | Skiriama, kai AKS laikosi >160/110mmHg; -Labetalolis. Pradinė į/v 20mg suleisti per 2min. Ją galima didinti iki 40mh ar 80mg kas 10min iki max 300mg dozės. Poveikis po 5-10min iki 3-6val. Gali būti skiriama nuolatinė 1-2mg/min labetalolio infuzija. Taip pat galima gydyti labetalolio tabletėmis. -Nifedipinas. 5-10mg geriama dozė. Poveikis pasireiškia po 5-10min. Laikyt po liežuviu nerekomenduojama nes yra didelė hipotenzijos rizika. -Natrio nitroprusido infuzija 0.5-10mg kūno svorio per min. vartojama tik ypač sunkiai koreguajamos hipertenzijos atveju, kai hemoragijos į smegenis rizika labai didelė, o kiti vaistai neveikia. |
| Gimdymas | Jeigu yra NH, nėštumą galimą tęsti iki gimdymo termino arba savaiminės gimdymo pradžios; Preeklampsijos atveju, suėjus 37+0sav, gimdymas sužadinamas per 24-48h. Jei yra sunkių preeklampsijos požymių, nėštumas užbaigiamas suėjus 34+0sav. |
| Gimdymo metu | 1.Matuoti AKS kas valandą, stebėti gyvybines funkcijas, nuolat registruoti KTG; 2. Stebėti ar neatsiranda komplikacijų (placentos atšokos, kraujosrūvos į smegenis); 3. AKS palaikyti <160/110mmHg; 4. Esant sunkių požymių MgSo4; 5. Rekomenduojama epidurinė nejautra; 6. Neperdozuoti intraveninių skysčių (ne daugiau kaip 85ml/val); 7. Įvertinti kraujavimo riziką. Kr rizika padidėja dėl trombocitopenijos, jei trombocitų yra mažiau nei 100*10(9tuoju), ir žymiai padidėja jei <50*10(9tuoju). |
| Po gimdymo | -Preeklampsijos požymiai praeina po kelių valandų ar kelių savaičių, net mėnesių po gimdymo. Gali būti reikalingas intensyvus stebėjimas 2-4paras po gimdymo, jei yra sunkių preekl požymių. -Preeklampsija gali pasireikšti ir po gimdymo. -Esant sunkiems preekl požymiams 24h po gimdymo tęsiama traukulių profilaktika MgSo4; -Siektinas AKS po gimdymo <140/90mmhg. 2 paras vengti dopegito, nes sukelia depresija po gimdymo. -Rekomenduojami vaistai po gimdymo: labetalolis, atenololis, nifedipinas, AKF inhibitoriai. -Maitinimas krūtimi nedidina AKS motinai. |
| Preeklampsijos rizikos veiksniai | 1. Didelės rizikos: Preeklampsija ankstesnio nėštumo metu; LH; Daugiavaisis nėštumas; Lėtinė inkstų liga; Autoimuninės ligos; CD; Du vidutinės rizikos veiksniai. 2. Vidutinės rizikos: Pirmasis nėštumas; Nėščioji paauglė; Amžius >35m; Laikas tarp nėštumų >10 metų; KMI >35 kg/m2; Šeiminė preeklampsijos anamnezė |
| Preeklampsijos profilaktika | Rekomenduojama profilaktika mažomis aspirino dozėmis, jei preeklampsijos atsiradimo rizika yra didelė. Pradėti nuo 12-14sav, ne vėliau kaip 20sav ir tęsti iki gimdymo. Rekomenduojama aspirino paros dozė 100-150mg. Gali būti naudingas papildomas kalcio vartojimas turint didelę riziką arba jei jo trūksta mityboje. Didelės rizikos ir žindančioms rekomenduojama skirti elementinio kalcio: 1000mg 19-50 metų; 1300mg 14-18 metų. |
| Eklampsija | Traukuliai prasidėję pacientei su preeklampsija. Etiologija neaiški: smegenų išemija, edema - galimos priežastys. AKS dažnai padidėjęs, bet gali būt ir normalus. Gali prasidėti iki, per ir po gimdymo. |
| Eklampsijos gydymas | Saugoti motiną nuo susižalojimo, suteikti šoninę padėtį; Komandinis darbas; Apsaugoti kvėpavimo takus nuo aspiracijos, tiekiamas deguonis, e.r intubuojama; Traukulių gydymas MgSo4; Jei reikia skubi AKS korekcija; Vengti politerapijos; Stabilizavus įvertinti vaisiaus būklę skubiai užbaigti nėštumą (per 1-12h). |
| Magnio sulfatas traukulių gydymui | ! Smūginė intraveninė magnio sulfato dozė 5g per 10-20min; ! Vėliau palaikomoji dozė 1-2 g, bent 24 valandas. Sutrikus inkstų funkcijai: -oligurija (100ml/4val) - mažinti palaikomąją dozę iki 0.5g/val; -svarstyti magnio sulfato stebėjimą serume būtinybę. -Pasikartojus traukuliams: MgSo4 2g per 5min. -Nesiliaujant traukuliams 10mg diazepamo ar 50mg tiopentalio į/v. |
| Gimdymas po eklampsijos | -Pirmenybė natūraliams takams; -Gimdymo metu nuolatos stebėti moters gyvybines funkc (AKS, saturaciją, valandos diurezę) ir vaisiaus būklę, 3uoju gimdymo laikotarpiu suleisti oksitocino. -Pogimdyminio kraujavimo atveju leisti ergometrino negalima; -Atliekant CPO geriausia skirti epiduralinę ar spinalinę anesteziją; -Po gimdymo moteris stebima intensyvios priežiūros palatoje 24-48h; -Ne mažiau kaip 24h leidžiama palaikomoji MgSo4 dozė, stebimos gyvybinės funkcijos, prireikus gydoma antihipertenziniais vaistais. -Infuzijos greitis - ne daugiau kaip 85ml tirpalo per valandą. |
| Eklampsijos komplikacijos | -Kraujo išsiliejimas į smegenis -Aspiracija skrandžio turiniu į plaučius; -Plaučių edema; -Placentos atšoka, vaisiaus žūtis; -HELLP sindromas -Ūminis inkstų nepakankamumas; -Diseminuota intravazalinė koaguliacija; -Nėščiosios trauma; -Akių tinklainės atšoka; -Komplikacijos dėl per greit užbaigto nėštumo neatstačius nėščiosios būklės. |
| HELLP sindromas | HELLP sindromas: - H (hemolysis) – LDH >600 U/l, haptoglobinas <360 m/l, sumažėjęs Hb ir Ht kiekis, eritrocitų pokyčiai. Padidėjęs bilirubino, ypač netiesioginio, kiekis kraujo serume. - EL (elevated liver enzymes) – AST ir ALT kiekis >70 U/l; - LP (low platelet count) – trombocitų sumažėjimas <100*109 /l Gali būti ir nepilnas HELLP. Dažnis 0,2-0,8 proc., o su sunkiais preeklampsijos simptomais – 20 proc. Klinika labai įvairi, dažnai prasideda II nėštumo pusėje ir po gimdymo: • Dešinėje viršutinėje pilvo kvadrato dalyje, epigastriumo skausmas, pykinimas ir vėmimas; • 85 proc. hipertenzija, 80 proc. proteinurija. |
| Gydymas HELLP | Gydymas HELLP: • Panašus į preeklampsijos su sunkiais požymiais; • Tyrimai kartojami kasdien, esant trombocitopenijai – po 6 val.; • Magnio sulfatas visada (su simptomais ir gimdymo metu); • AKS korekcija jei reikia; • Pirmenybė gimdymui natūraliais takais; • Gimdyvės ir vaisiaus būklės monitoringas; • Moteris turi būti intensyviai prižiūrima mažiausiai 48 val. po gimdymo. |