Anestesicos regionales
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42 preguntas
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| Como se evalua nivel simpatico | Perdida de la discriminación de la temperatura cutanea |
| En que hay que fijarse en los exámenes de laboratorio necesarios para anestesia raquídea y porque | Plaquetas y pruebas de coagulación. Se espera un Tiempo de Protrombina de al menos un 60% para realizar una punción raquídea, y plaquetas de mínimo 100.000, para poder realizarlo en forma segura. |
| Preparacion del paciente ¿que hay que tener en cuenta? | Antecedentes mórbidos, examenes, vía venosa permeable, monitorización, farmacos de reanimación SOS, materiales a utilizar previamente, prehidratar, todo con tecnica aseptica |
| Con que se monitoriza y porque | Electrocardiograma, presión art no invasiva y saturometría, porque pueden tener sintomatología vagal (bradicardia e hipotenión) sobre todo px jovenes |
| Cuales son los farmacos de reanimación SOS | Atropina: ante bradicardia efedrina o fenilefrina en caso de hipotensión importante asociada |
| Materiales a utilizar | Guantes estériles, antiséptico, bandeja estéril, jeringa estéril de 3 mL (solución raquídea) y 5 mL (anestésico local piel), y un trócar raquídeo |
| Trocar raquídeo con menor riesgo de cefalea post punción dural | Whitacre con punta de lápiz |
| Situaciones en que se recomienda decubito prono | Cuando se utiliza una solución hipobárica para intervenciones importantes sobre el perineo o la región sacra, y cuando se desea no tener que mover al paciente entre la anestesia y la cirugía, por ejemplo con los pacientes que se van a operar de escoliosis. |
| Nivel cx pie | L2-L3 |
| Que cx se realizan en nivel T10 | Cirugía de cadera Endoscopía ureterovesical Obstetricia |
| Sitio de puncion | L3-L4 o L4-L5. Ante fracasoL5-S1 (Via de Taylor) |
| Vias | Media y paramediana |
| Riesgo de via paramediana | Salida de sangre x vasos peridurales |
| Dosis de bupivacaina | E 7,5 a los 15 mg de Bupivacaína |
| Latencia accion bupivacaina | 5-8 min |
| Duracion bupivacaina | 1.5 a 3 horas |
| Dosis de opioides | A nivel raquídeo son 10-20 mg. tienen un efecto analgésico |
| Orden de latencia de efecto anestésico en opioides (mayor a menor) | La latencia para el efecto analgésico es la siguiente: morfina > fentanilo = alfentanilo = sulfentanilo |
| Otros adyuvantes a utilizar | Adrenalina, Clonidina, Ketamina, Neostigmina, Midazolam y Adenosina. |
| Como se evalua nivel simpatico | Perdida de la discriminación de la temperatura cutanea |
| Como se evalua bloqueo sensitivo | Metodo del pinchazoo y mapa de dermatomas. Bloqueo sensitivo es siempre 2 niveles superior al del bloqueo motor |
| Como se evalua bloqueo motor | Escala de Bromage |
| Manejo de hipotension arterial | Llene vascular con cristaloides 500 mL y tener a mano fármacos de reanimación: atropina, efedrina y fenilefrina |
| Que datos da la pulsioximetria en control respiratorio? | Oximetría, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria idealmente. |
| Que efectos ocurren en la respiracion y que lo causa | La respiración se verá afectada por la depresión respiratoria causada por los opioides |
| Cuales son los signos centrales de alteración en el control neurológico | Verborrea, bostezos o somnolencia |
| Que se hace ante signos centrales de alteración | Descartar primero hipotensión arterial importante o una hipoxemia, y después que pueda ser efecto de la sedación que se administró de manera coadyuvante a la anestesia raquídea. |
| Complicación muy importante de la anestesia raquídea | Anestesia espinal total |
| Indicaciones de anestesia raquidea | Cx perineal Cx urologica baja Cx EEII Cx vascular EEII Cx abdomimal baja : hernia inguinal, crural, umbilical Cx obstetrica y ginecologica Px con insuficiencia renal o hepática (???) Px con antecedente de hipertermia maligna |
| Contraindicaciones absolutas de anestesia raquídea | Rechazo o ausencia de cooperacion del operado Septicemia Afectacion neurologica evolutiva Coagulopatía espontanea o adquirida Alergia documentada a AL Shock hipovolemico Cardiopatia descompensaba (Estenoses aortica mod-severa) Hipotension endocraneana Infeccion local cutanea o vertebral |
| Contraindicaciones relativas | Malformación raquidea Antecedente de cefalea/migraña TEC reciente Poca cooperación px Tatuaje en sitio de punción |
| Complicaciones de punciones lumbares o anestesia raquidea | Hipotensión arterial, náuseas o vómitos, retención urinaria, lumbalgia o dorsalgia, depresión respiratoria contacto con raíz (donde el paciente presenta parestesia) sin consecuencia si se retira la aguja y se reposiciona, a cefalea post-punción dural Con menos frecuencia también se puede ver hemorragia epidural, subdural o intracerebral, meningitis, absceso epidural e isquemia medular. |
| Puncion lumbar diagnostica: como se extrae muestra? | Al extraer la muestra se deben tomar 4 viales estériles con 2-3ml de LCR por vial, extraídos de forma lenta sin aspirar. Posterior a la extracción de la muestra se debe dejar un parche, y dejar al paciente en decúbito supino 30 minutos a 1 hora, aproximadamente. controlado con exámenes, tener fármacos en caso de que presente sintomatología vagal y también tener claro cuánto es el volumen de LCR que se puede extraer |
| Que pasa si la muestra sale sanguinolenta? | Es porque se produce lesión de la vena del canal vertebral o peridural |
| Que se hace ate lesion de la vena del canal vertebral o peridural | El líquido que sale va a comenzar a aclararse después de un tiempo. Si esto no ocurre y sigue saliendo sangre, se recomienda realizar la punción en el espacio raquídeo superior saber y diferenciar que el paciente no tenga antecedente de una hemorragia subaracnoidea |