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Questions and Answers List

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QuestionAnswer
Como se evalua nivel simpaticoperdida de la discriminación de la temperatura cutanea
en que hay que fijarse en los exámenes de laboratorio necesarios para anestesia raquídea y porquePlaquetas y pruebas de coagulación. Se espera un Tiempo de Protrombina de al menos un 60% para realizar una punción raquídea, y plaquetas de mínimo 100.000, para poder realizarlo en forma segura.
Preparacion del paciente ¿que hay que tener en cuenta?Antecedentes mórbidos, examenes, vía venosa permeable, monitorización, farmacos de reanimación SOS, materiales a utilizar previamente, prehidratar, todo con tecnica aseptica
Con que se monitoriza y porqueElectrocardiograma, presión art no invasiva y saturometría, porque pueden tener sintomatología vagal (bradicardia e hipotenión) sobre todo px jovenes
Cuales son los farmacos de reanimación SOSAtropina: ante bradicardia efedrina o fenilefrina en caso de hipotensión importante asociada
Materiales a utilizarguantes estériles, antiséptico, bandeja estéril, jeringa estéril de 3 mL (solución raquídea) y 5 mL (anestésico local piel), y un trócar raquídeo
Trocar raquídeo con menor riesgo de cefalea post punción duralWhitacre con punta de lápiz
Vertebra más prominenteC7
Que vertebra correspomde a punta de la escapulaT7
Cual vertebra corresponde al punto sup de crestas iliacasL4
Situaciones en que se recomienda decubito pronocuando se utiliza una solución hipobárica para intervenciones importantes sobre el perineo o la región sacra, y cuando se desea no tener que mover al paciente entre la anestesia y la cirugía, por ejemplo con los pacientes que se van a operar de escoliosis.
Nivel requerido cx analS2-S5
nivel cx pieL2-L3
nivel cx pierna o musloL1
Que cx se realizan en nivel T10Cirugía de cadera Endoscopía ureterovesical Obstetricia
niveles Cirugía cólica, urológica o ginecológicaT6-T8
Nivel cx submesocólicaT4-T5
Sitio de puncionL3-L4 o L4-L5. Ante fracasoL5-S1 (Via de Taylor)
ViasMedia y paramediana
Riesgo de via paramedianaSalida de sangre x vasos peridurales
Dosis de bupivacainae 7,5 a los 15 mg de Bupivacaína
Latencia accion bupivacaina5-8 min
Duracion bupivacaina1.5 a 3 horas
Dosis de opioidesa nivel raquídeo son 10-20 mg. tienen un efecto analgésico
Orden de latencia de efecto anestésico en opioides (mayor a menor)La latencia para el efecto analgésico es la siguiente: morfina > fentanilo = alfentanilo = sulfentanilo
Otros adyuvantes a utilizarAdrenalina, Clonidina, Ketamina, Neostigmina, Midazolam y Adenosina.
Como se evalua nivel simpaticoperdida de la discriminación de la temperatura cutanea
Como se evalua bloqueo sensitivoMetodo del pinchazoo y mapa de dermatomas. Bloqueo sensitivo es siempre 2 niveles superior al del bloqueo motor
Como se evalua bloqueo motorEscala de Bromage
Manejo de hipotension arterialLlene vascular con cristaloides 500 mL y tener a mano fármacos de reanimación: atropina, efedrina y fenilefrina
Que datos da la pulsioximetria en control respiratorio?oximetría, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria idealmente.
Que efectos ocurren en la respiracion y que lo causaLa respiración se verá afectada por la depresión respiratoria causada por los opioides
Cuales son los signos centrales de alteración en el control neurológicoverborrea, bostezos o somnolencia
Que se hace ante signos centrales de alteracióndescartar primero hipotensión arterial importante o una hipoxemia, y después que pueda ser efecto de la sedación que se administró de manera coadyuvante a la anestesia raquídea.
Complicación muy importante de la anestesia raquídeaAnestesia espinal total
Indicaciones de anestesia raquideaCx perineal Cx urologica baja Cx EEII Cx vascular EEII Cx abdomimal baja : hernia inguinal, crural, umbilical Cx obstetrica y ginecologica Px con insuficiencia renal o hepática (???) Px con antecedente de hipertermia maligna
Contraindicaciones absolutas de anestesia raquídeaRechazo o ausencia de cooperacion del operado Septicemia Afectacion neurologica evolutiva Coagulopatía espontanea o adquirida Alergia documentada a AL Shock hipovolemico Cardiopatia descompensaba (Estenoses aortica mod-severa) Hipotension endocraneana Infeccion local cutanea o vertebral
Contraindicaciones relativasMalformación raquidea Antecedente de cefalea/migraña TEC reciente Poca cooperación px Tatuaje en sitio de punción
Complicaciones de punciones lumbares o anestesia raquideahipotensión arterial, náuseas o vómitos, retención urinaria, lumbalgia o dorsalgia, depresión respiratoria contacto con raíz (donde el paciente presenta parestesia) sin consecuencia si se retira la aguja y se reposiciona, a cefalea post-punción dural Con menos frecuencia también se puede ver hemorragia epidural, subdural o intracerebral, meningitis, absceso epidural e isquemia medular.
Puncion lumbar diagnostica: como se extrae muestra?Al extraer la muestra se deben tomar 4 viales estériles con 2-3ml de LCR por vial, extraídos de forma lenta sin aspirar. Posterior a la extracción de la muestra se debe dejar un parche, y dejar al paciente en decúbito supino 30 minutos a 1 hora, aproximadamente. controlado con exámenes, tener fármacos en caso de que presente sintomatología vagal y también tener claro cuánto es el volumen de LCR que se puede extraer
Que pasa si la muestra sale sanguinolenta?es porque se produce lesión de la vena del canal vertebral o peridural
Que se hace ate lesion de la vena del canal vertebral o periduralel líquido que sale va a comenzar a aclararse después de un tiempo. Si esto no ocurre y sigue saliendo sangre, se recomienda realizar la punción en el espacio raquídeo superior saber y diferenciar que el paciente no tenga antecedente de una hemorragia subaracnoidea