| COMO DEFINIR UMA INSUF HEP AGUDA? | 1. DISFUNÇÃO RECENTE EM 12 SEMANAS
2. ACOMETIMENTO PRIMÁRIO DO FÍGADO ( DESCARTAR LESÃO 2a )
3. NÃO PODE TER DOENÇA CRÔNICA HEPÁTICA |
| DIFERENÇA ENTRE HEP AGUDA, INSUF HEP AGUDA E HEP AGUDA GRAVE? | HEP AGUDA - ELEVAÇÃO AGUDA DE ENZIMAS; S/ DISFUNÇÕES
HEP AGUDA GRAVE - DISF HEPÁTICA ( ICTERÍCIA; COAGULOPATIA )
INSUF HEP AGUDA - CARACTERIZADA POR ENCEFALOPATIA HEPÁTICA |
| PROGRESSÃO ICT-ENCEFALOP EM SEMANAS? | HIPER AGUDA - COMEÇO DA ICT ATÉ ENCEFAL = 1 SEMANA
AGUDA - 4 SEMANAS ATÉ SURGIM
SUBAGUDA - 12 SEMANAS
> 28 SEMANAS = DOENÇA HEP CRÔNICA ( ENTRE 12-28 = PERSISTENTE POR ALGUMAS CLASSIF ) |
| HIPERAGUDA? | 1. TIPICAMENTE = INTOX POR PARACETAMOL
2. PODE DESENV COAGULOPATIA, HIC, MAS NÃO MUITA ICTERÍCIA
3. RECUPERAÇÃO ESPONTÂNEA ALTA |
| AGUDA? | 1. PODE TER COAGULOPAT, ICT, HIC, MODERADA RESOLUÇÃO ESPONTÂNEA
2. TIPICAMENTE POR VÍRUS B |
| SUBAGUDA? | 1. GERALMENTE LESÕES POR DROGA
2. MUITA ICTERÍCIA; POUCA COAGULOPAT, PDE TER OU NÃO HIC
3. BAIXA RECUPERAÇÃO ESPONTÂNEA |
| PACIENTE PRECISA DE SINAIS CLAROS DE ENCEFAL HEPAT?11 | 1. NÃO!
2. A JOGADA É : BUSCAR ESSES SINAIS ATIVAMENTE, MESMO QUE NÃO EVIDENTES! |
| QUAIS CAUSAS CI TRANSPLANTE HEPÁTICO DE EMERGÊNCIA? | 1. POR ALCOOL
2. HEPATITE ISQUÊMICA
3. MALIGNIDADE
4. DOENÇAS SISTÊMICAS |
| QUAIS SÃO AS PRINCIP CAUSAS VIRAIS RELACIONADOS A INSUF HEP AGUDA? | 1. HEP A; B e E
2. PODE TBM - CMV; DENGUE |
| PRINCIPAIS DROGAS RELACIONADAS A IHAG? | 1. PARACETAMOL E AINES
2. ATBs; ANTICONVULS, DROGAS MENOS f |
| PRINCIPAIS CAUSAS VASCULARES DE IHAG? | 1. BUDD-CHIARI
2. HEPATITE ISQUÊMICA |
| IHAG E GRAVIDEZ? | 1. PODE POR ROTURA HEPÁTICA, HELLP, ESTEATOSE AGUDA GESTACIONAL |
| CAUSAS POR TOXINAS? | 1. AMANITA PHALLOIDES
2. SAIS DE FÓSFORO |
| OUTRAS CAUSAS? | 1. HEPAT AUTIMUNE
2. WILSON
3. MALIGNIDADE
4. SISTÊMICAS ( SEPSE, DOENÇA INFILTRAT ) |
| MARCADOR DE BOM PROGNÓSTICO NA IHAG POR PARACETAMOL? | 1. FOSFATO BAIXO ( MAS TEM QUE REPOR ) |
| COMO IDENTIFICAR UMA INSUF HEP FULMINANTE? | 1. ENCEFALOPATIA NAS PRIMEIRAS 08 SEMANAS DE INÍCIO DE QUADRO DE HEPATITE AGUDA; SE NÃO HÁ HISTÓRIA PRÉVIA DE DOENÇA HEP
2. 02 SEMANAS APÓS INÍCIO DE QUADRO AGUDO SE HÁ DOENÇA PRÉVIA |
| AVALIAR LABORATORIALM A IHAG NA ADMISSÃO? | 1. COAGUL, TGO/TGP, AMONIA ARTERIAL, FUNÇÃO RENAL, DU, GASOMETRIA
2. PAINEL VIRAL, TOXICOLÓGICO, AUTOANTICORPOS
3. AMILASE/LIPASE ( PENSANDO EM COMPLICAÇÕES ) |
| AVALIAR RADIOLOGICAMENTE A IHAG? | 1. USG DOPPLER
2. RX TÓRAX
3. ECG
4. TC C/ CONTRASTE |
| CRITÉRIOS P/ TRANSPLANTE, QUAL TABELA ADOTAR? | 1. DISFUNÇÃO HEPATICA
2. ETIOLOGIA
3. IDADE
4. PRESENÇA DE ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
. ADOTAR TABELA DA KINGS COLLEGE |
| QUAL AS CI ABSOLUTAS P/ TRANSPLANTE?
QUAL O PAPEL DO MELD? | 1. LESÃO CEREBRAL IRREVERSÍVEL
2. MELD NÃO ENTRA NA IHAG P/ INDICAR TRANSPLANTE |
| COMO ANALISAR O LÍQUIDO ASCÍTICO? | 1. CELULARIDADE TOTAL E DIFERENCIAL
2. PROTEINAS E ALBUMINA
3. CULTURA
4. ADA; TG; AMILASE; DHL ( OUTROS ) |
| GASA? | 1. GRADIENTE ALBUMINA SORO ASCITE = ALB SORO - ALB ASCITE
GASA >= 1,1 - SUGERE HIPERT PORTAL
< 1,1 - SUGERE DOENÇA PERITONEAL |
| COMO MANEJAR O PACIENTE ASCÍTICO? | 1. RESTRINGIR Na ( < 2 G/DIA )
2. DIURETICOTERAPIA ( PREF ESPIRONOLACTONA - ATUA NO EIXO DE FORMAÇÃO DA ASCITE , MAS GERALM ASSOCIA FUROSEMIDA POR CONTA DA HIPERCALEMIA )
3. PARACENTESE ( QUE PODE SER REPETITIVA )
4. META DE REDUÇÃO DO PESO EM 500 SE AUSÊNCIA DE MMII/ REDUÇÃO EM 1 KG SE EDEMA DE MMII |
| PERITONITES NO CONTEXTO DA CIRROSE? | 1. PBE - > 250 NEUTROF EM LIQ ASCITICO + CULTURA MONOBACTERIANA
2. ASCITE NEUTROFILICA - >= 250 NEUTROF + S/ CULTURA +
3. BACTERASCITE - < 250 NEUTROF + CULTURA POSITIVA
4. PBSECUNDÁRIA - GERALM CAUSA CIRÚRGICA - >= 250 NEUTROF ( GERALMENTE BEM ACENTUADO ) + CULTURA POLIMICROBIANA; PROTEÍNAS ALTAS; DHL ALTOS; GLICOSE DIMINUIDA = TC DE ABDOME |
| PRINCIPAIS BACTÉRIAS NA PBE? | 1. NA CIRROSE - E.COLI
2. SD NEFRÓTICA - PNEUMOCOCO |
| TTO PBE? | 1. ATB EMPÍRICO C/ CEFALOSP DE 3a ou LARGO ESPECTRO A DEPENDER DA SITUAÇÃO
2. INFUSÃO DE ALBUMINA ( PENSANDO EM EVITAR DISF RENAL AGUDA ) 1,5 G/KG/ 3o DIA - 1G/KG
3. REAVALIAR COM NOVA PARACENTESE EM 48 HORAS ( ESPERANDO REDUÇÃO NEUTROFILOS EM 25% - SE RESPONDEDOR - TTO POR 5/7 DIAS |
| PROFILAXIA P/ PBE? | 1. PRIMÁRIA AGUDA - APÓS HDA - CEFTRIAXONE 1G/DIA 3-5 DIAS
2. SECUNDÁRIA - APÓS EPISÓDIO DE PBE
3. PROFILAXIMA PRIMÁRIA CRÔNICA - AMBULATORIAIS ESTÁVEIS MAS EM ALTO RISCO DE DESENVOLVER PBE ( PROTEINAS < 1 NO LIQ ASCITICO; OU < 1,5 + FATORES DE RISCO )
1a CRONICA E 2a - NORFLOX 400MG VO CRONICAMENTE ATÉ RESOLVER ASCITE |
| O QUE É A Sd. HEPATORRENAL? | 1. UMA CAUSA DE DISFUNÇÃO RENAL AGUDA NO CIRRÓTICO AVANÇADO
2. CIRROSE + ASCITE C/ AUMENTO DE Cr > 0,3 EM 48 HORAS OU > 50% EM 07 DIAS
3. EM PELO MENOS 2 DIAS DE AUSÊNCIA DE INSULTOS RENAIS ( SUSPENDE DIURÉTIC + OUTROS MEDIC E INFUNDE ALB 1G/KG )
4. PCT NÃO PODE ESTAR EM CHOQUE; SEM DOENÇAS CRÔNICAS ( EAS; USG RINS ) |
| TTO DA Sd. HEPATORRENAL? | 1. TRATAR CAUSA ( INFEC? SANG TGI? )2
2. TERLI ou NORA + INFUSÃO DE ALBUMINA ( 20-40G/DIA ) - FAZ VOLUME + INTRÓPICO + ALBUMINA
3. CURATIVA = TRANSPLANTE
4. OS GRAVES PODEM FAZER HEMODIÁLISE |
| PRINCIPAIS VASOPRESSORES NA SD HEPATORR? | 1. TERLIPRESSINA ( 1 ESCOLHA - EFEITOS COLAT ISQUÊMICOS, MENORES EM INFUSÃO CONTÍNUA )
2. 2a ESCOLHA - NORADRENALINA
3. MIDODRINA + OCREOTIDE - RESERVADO P/ LOCAIS SEM OUTRAS MEDICAÇÕES |
| QUANDO CESSAR O TTO DA SD HEPATORR? | 1. ATÉ CR < 1,5
2. ATÉ 14 DIAS SE RESPOSTA PARCIAL ( < 50% MAS NÃO ABAIXA < 1,5 )
3. INTERROMPER SE AUSÊNCIA DE RESPOSTA |
| PROFILAXIA SD HEPATORR? | 1. FAZ NA PBE COM ALBUMINA
2. FAZ C/ NORFLOXAC NA PBE |
| ENCEFALOPATIA HEPÁTICA? | 1. PRINCIP POR AMÔNIA
2. DIVERSOS FATORES PRECIPITANTES ENVOLVIDOS |
| GRAUS DE ENCEFALP HEPATICA? | MINIMOS E I - POUCOS SINAIS CLÍNICOS
II - DESORIENT + FLAPPING
III - SONOLENC + HIPERREFLEX
IV - COMA + HIPERREFLEX |
| DG DIFERENCIAIS DA ENCEFALP HEP E TTO ? | 1. TC DE CRÂNIO
2. LABORATÓRIO
TTO - CONTROLE DE FATOR PRECIPIT + SUPORTE GERAL + DIMINUIR AMONIA + SUPORTE NUTRICIONAL ( S/ RESTRIÇÃO PROTEINAS, EVITAR JEJUM
DIMINUIR AMONIA - LACTULOSE, NEOMCINA, RIFAXIMINA, LOLA |
| QUAL MEDICAÇÃO PODE PREDISPOR ENCEFALOPATIA HEPATICA? | 1. BENZODIAZEPINICOS E OPIOIDES!! |
| HIPERTENSÃO PORTAL? | 1. >GRADIENTE VENOSO PORTAL > 5 MMHH - COM AUMENTO DE FLUXO EM VEIAS COLATERAIS
2. 90% DELAS SÃO CIRRÓTICAS/ 10% NÃO CIRRÓTICAS ( PRINCIP ESQUISTOSSOMOSE ) |
| CLASSIFICAÇÕES DE HIPERT PORTAL? | 1. PRÉ-HEPÁTICA > TROMBOSE VEIA PORTA E ESPLEN, ESPLENOMEGA, FÍSTULAS ART VENOSAS
2. INTRA HEPÁTICA > PRÉ ( ESQUIST/SARCOIDOSE/AZATIOPRINA); INTRA ( CIRROSE; HEPAT CRON E AGUDAS ); PÓS-SINUSOIDAIS ( VENO OCLUSIVAS )
3. PÓS HEPÁTICAS - BUDD CHIARI; CARDIOPATIAS |
| EXAME LABORATORIAL P/ DIFERENCIAR HIPERT PORTAL SIGNIFICATIVA? | 1. DOSAGEM DE PLAQUETAS |
