| Hyppigste årsager til feber hos børn? | Milde, selvlimiterende og lokaliserede virale infektioner – eks. forkølelse og otitis media
Men feber kan også være tegn på alvorlig og akut behandlingskrævende infektion; både viral eller bakteriel |
| Hvilke elementer indgår i vurdering af det febrile barn? | Temperatur - Jo højere feber → desto større risiko for bakteriel infektion
Almentilstand - ABCDE og AVUP
Alder
- Jo yngre barn → desto sværere at vurdere årsag til infektion
- <3 mdr → bør indlægges ved feber
Feberfokus - oplagt eller ikke oplagt fokus? |
| Generel anamnese ifm. vurdering af febrile børn omfatter...? | Almentilstand – er forældrene bekymrede?
Feberfokus – har der være mistanke om fokus?
Temperatur i hjemmet - varighed, konstant/svingende, rektalt?
Kontaktbarhed – er barnet sløvt, pirreligt, irritabelt, træt, mm.
Føde og væskeindtag, Afføring og vandladning/våde bleer
Vejtrækning – anderledes end vanligt?
Tidl. Sygdomme og sygdomsdispositioner
Ekspositioner - Sygdomme hos andre i familien, vaccinationsstatus, evt. rejseanamnese |
| Generel objektiv undersøgelse af det febrile barn omfatter...? | Generel ABCDE gennemgang først samt AVUP
Derefter videre objektive undersøgelse
- Respiratorisk, cirkulatorisk, cerebral, abdomen, ekstremiteter, hud/slimhinde, øjne
- Vitale værdier
Altid vurdér dehydratio grad; indsunkne øjne og/eller fontanelle? |
| Generel paraklinik ved febrilt barn bør omfatte? | Biokemi
- Leukocytter + diff., trombocytter, CRP, Hgb, BS, elektrolytter og nyretal, evt. levertal
A-gas - S/B-status
U-stix - bør hænge løst
Dyrkning
- Bloddyrkning, evt. podning og dyrkning fra relevante steder
Evt. lumbalpunktur
Evt. Billeddiagnostik - Rtf thorax, CT/MR cerebrum, MR knogle/knogleskintigrafi, mm. |
| Hvilke børn med feber skal ses akut og hvem skal indlægges (tommelfingerregler)? | <1 mdr. gammel → skal indlægges (som oftest)
<3 mdr. gammel → skal ses af læge akut
- Hvis vurderes svært påvirkes → direkte indlæggelse
Forældrene spiller også ind på vurderingen af, om barnet blot skal ses af læge eller skal indlægges - kan de varetage barnet, er de bekymrede? |
| Hvad skal man mistænke ved langvarig feber (temp ≥ 38,5℃ i >7 dage), hvor diagnosen ikke er oplagt trods grundig klinisk undersøgelse og initiabel lab.-undersøgelser? | Tænk Kawasakis sygdom
Oftest er der tale om UVI eller recidiverende luftvejsinfektioner |
| Hvad står AVUP for? | Alert, responsive to Voice, Pain or Unresponsive
Altså om barnet er vågen og responderer på tiltag, smertestimuli eller ikke reagerer |
| Hvad er sepsis og hvilke årsager findes til sepsis? | Systemisk inflammation udløst af infektion
- Kan progrediere og medføre septisk shock
Hyppigste årsag hos børn er meningokok sepsis (Med/uden meningitis)
Hos nyfødte er hyppigste årsag GBS eller gram-neg. bakterier fra fødselskanalen
Andre patogener - Pneumokokker, E. coli og andre enterobakterier, Staf. aureus og -epidermidis, GAS, Kingella kingea |
| Hvilke typiske symptomer vil man se ved sepsis? | Feber, irritabilitet, sløvhed
Reduceret væskeindtag/amning
Petekkier (mningokok sepsis)
Evt. Tegn til fokal infektion - meningit, osteomyelit, gastroenterit, cellulit, m.fl.
Evt.
Shock – takypnø, takykardi, forlænget kapillærrespons
Multiorgansvigt |
| Hvordan stilles sepsis diagnosen? | Klinisk diagnose – dårlige kriterier til børn…
Sepsis diagnosen stilles ved
- SIRS (Systemisk Inflammatorisk Respons Syndrom) + påvist/mistænkt infektion men uden organsvigt
Svær sepsis = sepsis samt cirkulatorisk, respiratorisk eller ≥2 organsystemer involveret (CNS-, hæmatologisk-, nyre- eller leversvigt)
Septisk shock = Svær sepsis + cirkulatorisk dysfunktion |
| Generelle udredning for sepsis omfatter? | Blodprøver – infektionstal, hæmatologi, inflammation, BS, koagulationsfak., nyre- og levertal, elektrolytter
A-gas – Syre-base status
Bloddyrkning – vigtigt!
Urin-stix og D+R
Evt. lumbalpunktur, dyrkning fra svælg, sår, sekret og/eller fæces, billeddiagnostik |
| Hvilke infektionsrelaterede tilstande vil også kunne medføre cirkulatorisk inkompensering (shock) og kan være differentialdiagnose til sepsis? | TSS og streptokok-TSS |
| Initielle behandling af sepsis omfatter? | Akut AB og væskebehandling – livsreddende
Væskebehandling - Evt. bolus på 20ml/kg ved shock
- Ofte behov for 60-80ml/kg ved shock
AB - Ofte benzylpenicillin + gentamicin (aminoglykosid)
- Evt. kombineret med clindamycin og immunglobulin (hæmmer toksinproduktion/neutraliserer toksiner)
Cirkulatorisk støtte,adrenalin/noradrenalin, inotropika, evt. respirator |
| Hvad er prognosen for sepsis? | Mortalitet
- Uden organsvigt → <1%
- Med organsvigt → 15-20%
Ved væsketerapi er der risiko for respiratorisk påvirkning, pga. kapillærlækage
Inflammatoriske respons kan medføre DIC |
| Hvad er purulent meningitis og hvor hyppigt ses det? | Tilstand med inflammation af hjernehinderne forårsaget af bakteriel infektion
50-70/år i DK
- Faldende incidens efter indførsel af pneumokokvaccinen |
| Hyppigste årsager til meningitis? | Virale infektioner er hyppigste årsag - 2/3 tilfælde
- Primær enterovirus og parechovirus
- Andre er HSV, adenovirus og EBV
Purulent meningitis er forårsaget af bakterier
- Helt små børn - ofte fra vaginalflora (mater)
- Ældre børn - ofte fra svælgflora |
| Hyppigste årsager til purulent meningitis? | <3 mdr. → GBS, E. coli, Stafylokokker (epidermidis eller aureus), Klebsiella, Listeria (sjælden)
1 mdr. til 6 år → Meningokokker, pneumokokker, H. influenzae
>6 år → Meningokokker, pneumokokker |
| Sjældnere årsager til meningitis kan være? | Svampeinfektioner, Mycoplasma, Borrelia og Tuberkulose
Malign sygdom
Autoimmun sygdom |
| Hvordan debuterer meningitis (purulent)? | Ofte hyperakut debut i løbet af 12-24 timer
- Initielt ofte uspecifikke symptomer
- Herefter typisk septisk billede
- Sent optræder klassiske nakke-rygstivhed og petekkier |
| Klassiske symptomer på meningitis? | Højfebrilia
Nedsat føde/væskeindtag
Hovedpine og irritabilitet, Opkastning, Lysskyhed, Bevidsthedspåvirkning
Hudblødninger - petekkier og purpura
Symptomer på meningeal inflammation - spændt fontanelle, nakke-ryg-stivhed, opistotonus
Kramper
Evt. kan ses sepsis og cirkulatorisk påvirkning - takypnø, forlænget kapillærrespons, nedsat pulsfyldning og hypotension |
| Mistanke om purulent meningitis skal rejses ved...? | Mistanke ved (og/eller)
- Højfebrilia
- Bevidsthedspåvirkning
- Hudblødninger
- Nakke-ryg-stivhed/spændt fontanelle/opistotonus |
| Generel udredning af meningitis omfatter...? | Lumbalpunktur!!!
Blodprøver – hæmatologi, inflammation, BS, koagulations, nyre- og levertal, elektrolytter
A-gas – Syre-base status
Bloddyrkning – vigtigt!
Svælgpodning, D+R
Otoskopi – evt. paracentese og podning
Evt. CTD/MR af cerebrum, EEG |
| Hvilken undersøgelse er vigtigste ift. meningitis diagnosen og hvilke kontraindikationer er der? | Lumbalpunktur – vigtigste undersøgelse
- Mikroskopi, dyrkning, resistensbestemmelser og evt. DNA undersøgelse (PCR)
Kontraindikationer – infektion ved indstikssted, ABC-instabilitet og svært forhøjet ICP |
| Hvilke overordnede behandlingsprincipper gøres ved meningitis? | Empirisk AB - ændres ved dyrkningssvar
Evt. forudgående steroid til børn >6 uger
- Bedrer neurologiske sequelae, især ved NRS
Evt. væsketerapi – hvis shockeret/præshockeret - isotop NaCl 20ml/kg bolus
Evt. behandling af kramper - stesolid
Kontinuerlig overvågning af vitale værdier, GCS og væskeskema |
| Hvilke AB er benyttes til prurulent meningitis? | Børn <2 mdr. → Amipicillin + gentamicin + cefotaxim
Børn >2 mdr. → Ceftriaxon + penicillin
Dyrkningssvar:
- Meningokokker → penicillin
- Penumokokker → penicillin
- H. influenzae → ceftriaxon og ampicillin |
| Ud over behandling af meningitis skal man huske at...? | Anmelde det telefonisk og skriftligt
Mistanke om/påvist meningokoksygdom er anmeldelsespligtigt |
| Hvordan er prognosen ved purulent meningitis? | Bakteriel meningit
- Mortalitet – 5-10%
- Morbiditet – 10-20% |
| Hvilke komplikationer kan ses til purulent meningitis? | Hørenedsættelse – 10%
Lokal vaskulitis – kranienervepareser
Lokaliseret cerebralt infarkt – risiko for symp. Epilepsi
Subdural ansamling
Hydrocefalus
Cerebral absces (persisterende, fluktuerende feber samt klinisk forværring og andre tegn til rumopfyldende proces intrakranielt) |
| Hvad er TSS? | Toksisk Shock Syndrom = Toksinmedieret multiorgansygdom
Patogener
- Staf. Aureus
- GAS – Gruppe A-streptokokker
Hyppigste indgangsporte er inficerede sår - Eks. skoldkopper eller efter forbrænding
- Bakterierne frigiver toksiner → fungerer som superantigener → cytokinstorm |
| Hvilke symptomer ses ved TSS? | Feber >39℃
Hypotension
Hud- og slimhindeinvolvering – scarlatiniformt udslæt, non-purulent konjunktivitis og/eller jordbærtunge
Tegn til multiorgansygdom - GI (opkast og/eller diarré), muskler (smerter, øget CK), nyre, lever, CNS, koagulationssystem (trombocytopeni eller DIC) |
| Hvornår skal TSS mistænkes? | Ved rapidt forløbende septisk shock |
| Hvordan behandles TSS? | Sepsisbehandling med:
- AB der dækker både Staf. Aureus og GAS
- Clindamycin – inhiberer toksinproduktionen
- Immunglobulin – neutraliserer toksiner
Cirkulatorisk støtte på intensiv
Evt. drænage af compartment |
