Buscar
Estás en modo de exploración. debe iniciar sesión para usar MEMORY

   Inicia sesión para empezar

level: Level 1

Questions and Answers List

level questions: Level 1

QuestionAnswer
Hyppigste årsager til feber hos børn?Milde, selvlimiterende og lokaliserede virale infektioner – eks. forkølelse og otitis media Men feber kan også være tegn på alvorlig og akut behandlingskrævende infektion; både viral eller bakteriel
Hvilke elementer indgår i vurdering af det febrile barn?Temperatur - Jo højere feber → desto større risiko for bakteriel infektion Almentilstand - ABCDE og AVUP Alder - Jo yngre barn → desto sværere at vurdere årsag til infektion - <3 mdr → bør indlægges ved feber Feberfokus - oplagt eller ikke oplagt fokus?
Generel anamnese ifm. vurdering af febrile børn omfatter...?Almentilstand – er forældrene bekymrede? Feberfokus – har der være mistanke om fokus? Temperatur i hjemmet - varighed, konstant/svingende, rektalt? Kontaktbarhed – er barnet sløvt, pirreligt, irritabelt, træt, mm. Føde og væskeindtag, Afføring og vandladning/våde bleer Vejtrækning – anderledes end vanligt? Tidl. Sygdomme og sygdomsdispositioner Ekspositioner - Sygdomme hos andre i familien, vaccinationsstatus, evt. rejseanamnese
Generel objektiv undersøgelse af det febrile barn omfatter...?Generel ABCDE gennemgang først samt AVUP Derefter videre objektive undersøgelse - Respiratorisk, cirkulatorisk, cerebral, abdomen, ekstremiteter, hud/slimhinde, øjne - Vitale værdier Altid vurdér dehydratio grad; indsunkne øjne og/eller fontanelle?
Generel paraklinik ved febrilt barn bør omfatte?Biokemi - Leukocytter + diff., trombocytter, CRP, Hgb, BS, elektrolytter og nyretal, evt. levertal A-gas - S/B-status U-stix - bør hænge løst Dyrkning - Bloddyrkning, evt. podning og dyrkning fra relevante steder Evt. lumbalpunktur Evt. Billeddiagnostik - Rtf thorax, CT/MR cerebrum, MR knogle/knogleskintigrafi, mm.
Hvilke børn med feber skal ses akut og hvem skal indlægges (tommelfingerregler)?<1 mdr. gammel → skal indlægges (som oftest) <3 mdr. gammel → skal ses af læge akut - Hvis vurderes svært påvirkes → direkte indlæggelse Forældrene spiller også ind på vurderingen af, om barnet blot skal ses af læge eller skal indlægges - kan de varetage barnet, er de bekymrede?
Hvad skal man mistænke ved langvarig feber (temp ≥ 38,5℃ i >7 dage), hvor diagnosen ikke er oplagt trods grundig klinisk undersøgelse og initiabel lab.-undersøgelser?Tænk Kawasakis sygdom Oftest er der tale om UVI eller recidiverende luftvejsinfektioner
Hvad står AVUP for?Alert, responsive to Voice, Pain or Unresponsive Altså om barnet er vågen og responderer på tiltag, smertestimuli eller ikke reagerer
Hvad er sepsis og hvilke årsager findes til sepsis?Systemisk inflammation udløst af infektion - Kan progrediere og medføre septisk shock Hyppigste årsag hos børn er meningokok sepsis (Med/uden meningitis) Hos nyfødte er hyppigste årsag GBS eller gram-neg. bakterier fra fødselskanalen Andre patogener - Pneumokokker, E. coli og andre enterobakterier, Staf. aureus og -epidermidis, GAS, Kingella kingea
Hvilke typiske symptomer vil man se ved sepsis?Feber, irritabilitet, sløvhed Reduceret væskeindtag/amning Petekkier (mningokok sepsis) Evt. Tegn til fokal infektion - meningit, osteomyelit, gastroenterit, cellulit, m.fl. Evt. Shock – takypnø, takykardi, forlænget kapillærrespons Multiorgansvigt
Hvordan stilles sepsis diagnosen?Klinisk diagnose – dårlige kriterier til børn… Sepsis diagnosen stilles ved - SIRS (Systemisk Inflammatorisk Respons Syndrom) + påvist/mistænkt infektion men uden organsvigt Svær sepsis = sepsis samt cirkulatorisk, respiratorisk eller ≥2 organsystemer involveret (CNS-, hæmatologisk-, nyre- eller leversvigt) Septisk shock = Svær sepsis + cirkulatorisk dysfunktion
Generelle udredning for sepsis omfatter?Blodprøver – infektionstal, hæmatologi, inflammation, BS, koagulationsfak., nyre- og levertal, elektrolytter A-gas – Syre-base status Bloddyrkning – vigtigt! Urin-stix og D+R Evt. lumbalpunktur, dyrkning fra svælg, sår, sekret og/eller fæces, billeddiagnostik
Hvilke infektionsrelaterede tilstande vil også kunne medføre cirkulatorisk inkompensering (shock) og kan være differentialdiagnose til sepsis?TSS og streptokok-TSS
Initielle behandling af sepsis omfatter?Akut AB og væskebehandling – livsreddende Væskebehandling - Evt. bolus på 20ml/kg ved shock - Ofte behov for 60-80ml/kg ved shock AB - Ofte benzylpenicillin + gentamicin (aminoglykosid) - Evt. kombineret med clindamycin og immunglobulin (hæmmer toksinproduktion/neutraliserer toksiner) Cirkulatorisk støtte,adrenalin/noradrenalin, inotropika, evt. respirator
Hvad er prognosen for sepsis?Mortalitet - Uden organsvigt → <1% - Med organsvigt → 15-20% Ved væsketerapi er der risiko for respiratorisk påvirkning, pga. kapillærlækage Inflammatoriske respons kan medføre DIC
Hvad er purulent meningitis og hvor hyppigt ses det?Tilstand med inflammation af hjernehinderne forårsaget af bakteriel infektion 50-70/år i DK - Faldende incidens efter indførsel af pneumokokvaccinen
Hyppigste årsager til meningitis?Virale infektioner er hyppigste årsag - 2/3 tilfælde - Primær enterovirus og parechovirus - Andre er HSV, adenovirus og EBV Purulent meningitis er forårsaget af bakterier - Helt små børn - ofte fra vaginalflora (mater) - Ældre børn - ofte fra svælgflora
Hyppigste årsager til purulent meningitis?<3 mdr. → GBS, E. coli, Stafylokokker (epidermidis eller aureus), Klebsiella, Listeria (sjælden) 1 mdr. til 6 år → Meningokokker, pneumokokker, H. influenzae >6 år → Meningokokker, pneumokokker
Sjældnere årsager til meningitis kan være?Svampeinfektioner, Mycoplasma, Borrelia og Tuberkulose Malign sygdom Autoimmun sygdom
Hvordan debuterer meningitis (purulent)?Ofte hyperakut debut i løbet af 12-24 timer - Initielt ofte uspecifikke symptomer - Herefter typisk septisk billede - Sent optræder klassiske nakke-rygstivhed og petekkier
Klassiske symptomer på meningitis?Højfebrilia Nedsat føde/væskeindtag Hovedpine og irritabilitet, Opkastning, Lysskyhed, Bevidsthedspåvirkning Hudblødninger - petekkier og purpura Symptomer på meningeal inflammation - spændt fontanelle, nakke-ryg-stivhed, opistotonus Kramper Evt. kan ses sepsis og cirkulatorisk påvirkning - takypnø, forlænget kapillærrespons, nedsat pulsfyldning og hypotension
Mistanke om purulent meningitis skal rejses ved...?Mistanke ved (og/eller) - Højfebrilia - Bevidsthedspåvirkning - Hudblødninger - Nakke-ryg-stivhed/spændt fontanelle/opistotonus
Generel udredning af meningitis omfatter...?Lumbalpunktur!!! Blodprøver – hæmatologi, inflammation, BS, koagulations, nyre- og levertal, elektrolytter A-gas – Syre-base status Bloddyrkning – vigtigt! Svælgpodning, D+R Otoskopi – evt. paracentese og podning Evt. CTD/MR af cerebrum, EEG
Hvilken undersøgelse er vigtigste ift. meningitis diagnosen og hvilke kontraindikationer er der?Lumbalpunktur – vigtigste undersøgelse - Mikroskopi, dyrkning, resistensbestemmelser og evt. DNA undersøgelse (PCR) Kontraindikationer – infektion ved indstikssted, ABC-instabilitet og svært forhøjet ICP
Hvilke overordnede behandlingsprincipper gøres ved meningitis?Empirisk AB - ændres ved dyrkningssvar Evt. forudgående steroid til børn >6 uger - Bedrer neurologiske sequelae, især ved NRS Evt. væsketerapi – hvis shockeret/præshockeret - isotop NaCl 20ml/kg bolus Evt. behandling af kramper - stesolid Kontinuerlig overvågning af vitale værdier, GCS og væskeskema
Hvilke AB er benyttes til prurulent meningitis?Børn <2 mdr. → Amipicillin + gentamicin + cefotaxim Børn >2 mdr. → Ceftriaxon + penicillin Dyrkningssvar: - Meningokokker → penicillin - Penumokokker → penicillin - H. influenzae → ceftriaxon og ampicillin
Ud over behandling af meningitis skal man huske at...?Anmelde det telefonisk og skriftligt Mistanke om/påvist meningokoksygdom er anmeldelsespligtigt
Hvordan er prognosen ved purulent meningitis?Bakteriel meningit - Mortalitet – 5-10% - Morbiditet – 10-20%
Hvilke komplikationer kan ses til purulent meningitis?Hørenedsættelse – 10% Lokal vaskulitis – kranienervepareser Lokaliseret cerebralt infarkt – risiko for symp. Epilepsi Subdural ansamling Hydrocefalus Cerebral absces (persisterende, fluktuerende feber samt klinisk forværring og andre tegn til rumopfyldende proces intrakranielt)
Hvad er TSS?Toksisk Shock Syndrom = Toksinmedieret multiorgansygdom Patogener - Staf. Aureus - GAS – Gruppe A-streptokokker Hyppigste indgangsporte er inficerede sår - Eks. skoldkopper eller efter forbrænding - Bakterierne frigiver toksiner → fungerer som superantigener → cytokinstorm
Hvilke symptomer ses ved TSS?Feber >39℃ Hypotension Hud- og slimhindeinvolvering – scarlatiniformt udslæt, non-purulent konjunktivitis og/eller jordbærtunge Tegn til multiorgansygdom - GI (opkast og/eller diarré), muskler (smerter, øget CK), nyre, lever, CNS, koagulationssystem (trombocytopeni eller DIC)
Hvornår skal TSS mistænkes?Ved rapidt forløbende septisk shock
Hvordan behandles TSS?Sepsisbehandling med: - AB der dækker både Staf. Aureus og GAS - Clindamycin – inhiberer toksinproduktionen - Immunglobulin – neutraliserer toksiner Cirkulatorisk støtte på intensiv Evt. drænage af compartment