| Risikofaktorer for neonatale infektioner? | Tidl. Barn med invasiv infektion umiddelbart efter fødslen
UVI i graviditeten med GBS
Præterm fødsel
Febrilia under fødsel
Vandafgang >18 timer
Chorioamnionitis
Primær udbrud af herpes genitalia under fødslen |
| Debuttidspunktet for symptomer inddeles i...? | Early onset
- Debut ved fødsel, få timer timer efter fødsel eller <1. Levedøgn
- Typisk GBS hos mor → pneumoni, sepsis eller evt. meningitis
Late onset
- Debut efter 5-7 døgn efter fødsel
- Typisk grundet smitte fra omgivelser eller invasive procedurer, ofte Staf. epidermidis |
| Vigtigste tiltag ved mistanke om neonatal infektion? | Objektive undersøgelse
- Vurdering af almentilstand - kapillærrespons, farve, bonus, resp.
- Vitale værdier
Biokemi
- Væske-infektionstal, BS, Syre-Base
Empirisk AB/antiviral sideløbende |
| GBS ses ofte hos gravide kvinder. Hvor mange gravide er symptomatiske bærere og hvor stor risiko er der for transmission til barnet? | 10-36% af gravide kvinder er asymptomatiske bærere i cervix
1% af eksponerede børn får ”early-onset” neonatal infektion |
| Infektion med GBS inddeles i...? | Tidlig GBS → <72 timer, oftest i 1. Levedøgn
- Hyppigste
Sen GBA → 5 dage – 3 mdr.
- Noget sjældnere |
| Hvor hyppigt ses GBS infektion hos nyfødte? | GBS infektions ses hos 2-5:10.000
- Sepsis hos 4/1000
- Meningitis hos 0,4/1000 |
| Hvordan sker smitte med GBS? | Transmission fra smittet mater
- Under fødslen
- Kort før fødslen via ascenderende underlivsinfektion |
| Hvilke kliniske tilstande kan infektion med GBS medføre? | Tidlig GBS infektion:
- Pneumoni, Sepsis, Meningitis
Sen GBS er oftere forbundet med fokal infektion:
- Meningit, Osteomyelit, Synovit |
| Hvordan undersøges den gravide for GBS? | U-stix ved 1. + 2. Lægeundersøgelse
- Er denne pos.? → dyrkning
Evt. podning i vagina/rectum?
- Kun ved øget risiko for GBS |
| Hvilke kvinder har øget risiko for GBS transmission til barn? | Påvist GBS under aktuelle graviditet – også hvis asymptomatiske!
Tidl. Født barn med efterfølgende neonatal GBS-infektion
Præmatur fødsel, PROM/PPROM >14 timer
Feber under fødslen
Disse skal podes og som oftest også have profylaktisk AB |
| Hvornår og hvordan skal børn udredes for neonatal infektion med GBS? | Hvis klinisk påvirket, risikofaktorer for GBS eller mater ikke fået AB, selvom indiceret
- Alm. infektionstal, væsketal, BS, Syre-Base
- Bloddyrkning – det vigtigste!
- Evt. lumbalpunktur – ved obs meningitis |
| Hvordan behandles barnet ved mistanke om neonatal GBS infektion? | Opstart empirisk AB regime indtil dyrkningssvar
- Ampicillin + Gentamicin + evt. Cefotaxim (ved meningit)
Påvist GBS:
- Sepsis? → Benzylpenicillin over 7 dage
- Meningitis? → Benzylpenicillin over mindst 14 dage
Cirkulatorisk og respiratorisk støtte |
| Hvornår og hvordan skal den gravide behandles for GBS? | Ved risikograviditet - præterm, påvist, GBS, tidl. GBS, langvarig vadnafgang, feber under fødsel
Hvordan?
- Penicillin hver 4 time indtil fødsel
- Ved temp. >39 eller intrauterininfektion → Ampicillin + Gentamicin |
| Hvad er prognosen ved neonatal GBS infektion? | Overordnet mortalitet på 10%
- Ved meningitis 20-50%
Komplikationer ses hos 10-33%:
- Mental retardering, cerebral parese, ventriculitis, hydrocephalus, cerebral absces, hørenedsættelse, forsinket udvikling |
| Hvilke typer af HSV kan medføre neonatal infektion? Og hvor hyppigt ses det? | Primært HSV2
- Ellers ofte HSV1
Sjældent i DK - 1:3.000–1:20.000
- Hyppigere hos præmature |
| Hvor stor er risikoen for transmission af HSV til barnet ved primær hhs. sekundær infektion/reaktivering? | Primær infektion med HSV - 40%
- Obs - kan være asymptomatisk!
Sekundær/reaktivering - 3%
Mange har antistoffer mod HSV – altså har de været smittet, dog ofte ikke erkendt smittet |
| Hvordan kan HSV infektion præsenteres hos barnet? | Typisk debut <4. leveuge
Lokaliserede herpeslæsion (vesikler) – hud eller øjne
Encefalitis
Systemisk påvirkning |
| Hvordan diagnosticeres neonatal HSV? | Mater med vesikler ≥GA34
- Podning fra vesikler til PCR + Blod til antistofbestemmelse
Klinisk mistanke om neonatal HSV?
- PCR bestemmelse
- Podning fra vesikler, øje, næse, mund, rektum
- Blod og CSV
- Maternel blod til antistofbestemmelse |
| Hvordan behandles gravide med HSV infektion? | Primær og non-primær udbrud → Aciclovir
Recidiverende HSV → evt. profylaktisk Aciclovir, hvis gentagende reaktiveringer |
| Hvordan behandles neonatal HSV infektion? | Asymptomatisk? → afventer PCR svar
Symptomatisk? → opstart Aciclovir forud for PCR-svar |
| Hvordan skal forløsningen foregå ved primærudbrud af herpes genitalis? | Sectio
- Forløsning ved primær udbrud af HSV bør IKKE foregå vaginalt |
| Hvad er prognosen ved neonatal HSV infektion? | Lokaliseret sygdom → lav mortalitet
Systemisk påvirkning og/eller encefalitis? → høj mortalitet |
