| Hvad er asfyksi (definition)? | Tilstand ifm. fødsel med:
- Utilstrækkelig iltforsyning – hypoxi
- Utilstrækkelig CO2 udskillelse |
| Hvad er bedste måde at vurdere hypoxi hos fosteret på? | Ud fra pH (skalp/kapillær)
- pH < 7,20 = signifikant hypoxi |
| Hvor hyppigt er føtal asfyksi? | Sjældent
Forårsager 10-15% af tilfælde med cerebral parese |
| Hvad er den overordnede patofysiologi ved føtal asfyksi? | Nedsat ilttilbud → nedsat energidannelse i cellerne → de går til grunde → barnet dør
Nedsat utero-placentart flow
Nedsat foeto-placentart flow
Maternel hypoxi - vil medføre føtal hypoxi |
| Hvilke faser ses ved føtal asfyksi og hvad er karakteristisk? | Præacidose
- Øget oxygenforbrug, nedsat aktivitet og nedsat vækst
Respiratorisk acidose
- Øget stresshormoner, redistribution af føtale flow, anaerob metabolisme i perifere væv
Metabolisk acidose
- Anaerob metabolisme i centrale væv, hjerte- og hjernesvigt |
| Hvilke parakliniske fund vil man ses ved de 3 faser ifm. føtal asfyksi? | Præacidose
- Marginalt nedsat pH, begyndende pCO2 stigning
Respiratorisk acidose
- pH <7,20, CO2 ophobning, evt. påvirket BE og laktat
Metabolisk acidose
- pH <7,0, svært påvirket BE og laktat (lav hhv. høj) |
| Hvilke årsager kan ses til føtal asfyksi? | Maternel hypotension – rygleje, anæstesi, vasodilatation (epidural)
Maternel hypoventilation – apnø/eklampsi
Forøgede maternelle cathecolaminer – angst, smerter, stress
Hypertoni af uterus – vestrom, overstimulation (eks. S-drop)
Navlesnorskompression – oligohydraminos, lejringsproblemer, fremfald, mm.
Placentaløsning og -insufficiens |
| Hvilke symptomer/kliniske fund kan ses ved føtal asfyksi? | Ofte svær at spotte klinisk
Evt. kan mor være påvirket (hypotensiv, voldsomme veer, mm.) eller der kan ses mekonium i fostervandet
Der vil ses:
- Patologiske CTG forandringer
- pH <7,20 |
| Hvordan stilles diagnosen føtal asfyksi? | Diagnosen stilles klinisk vha.:
- Observation af mekonium
- Auskultation (FHR)
- CTG
- Skalp-pH
- STAN – ST-segmentanalyse (foster EKG) |
| Hvad kan mekonium i fostervandet være tegn på? | Fetal distress og begyndende hypoxi
Tyk og "ærtesuppe"-agtig? → indikation for CTG, da der er risiko for aspirationspneumoni samt ses hypoxi hyppigere |
| Hvilke CTG parametre er de vigtigste når man skal vurdere mulig føtal asfyksi? | Vedvarende fravær af variabilitet
og
Fravær af accelerationer |
| Hvad benyttes CTG til? | Vurdering af fosterets hjerteaktivitet samtidig med at man registrerer veaktiveteten hos mor |
| Hvornår bør man foretage skalp-pH undersøgelse? | Ved mistanke om føtal asfyksi med patologiske CTG forandringer og/eller tyk mekonium i fostervand |
| Hvordan skal man tolke en skalp-pH ved mistanke om føtal asfyksi? | Normal pH? → gentag efter 15-30 min ved vedvarende CTG forandringer
pH <7,20 → indikation for forløsning |
| Hvordan håndteres føtal asfyksi generelt? | Start med FHR - patologisk, mekonium, protraheret fødsel eller risikofødsel? →
Kontinuerlig CTG
- Præterminalt? → forløs
- Andre abormiteter? → konservative tiltag - Ingen effekt? →
Skalp-pH – abnorm? → Forløs hurtigt muligt |
| Hvilke indikationer er der for akut forløsning ifm. føtal asfyksi? | pH <7,20
Prætermianlt CTG
Hvis skalp-pH ikke kan foretages |
| Hvilke sequelae kan oftest se ifm. føtal asfyksi? | Neurologiske skader - forsinket udvikling, nedsat intelligens, mm. |
| Hvilke behandlingsmuligheder er der ved føtal asfyksi? | Rettet mod tilgrundliggende årsag - generelt konservative tiltag
Volumenterapi, vasopressor, sideleje (ve side), frie luftveje og ilt, psykisk støtte, evt. fjern S-drop, evt. Tokolyse
Overvej akut forløsning |
| Hvilke indikationer er der for brug af CTG? | Auskultation/FHR med patologisk mønster
Meknonium i fostervand (”ærtesuppe”)
Protraheret fødsel (dystoci)
Risikofødsel; eks. IUGR eller feber |
| Hvilke ting beskrives ved CTG? | Kontrationer - regelmæssige eller abnorme?
Baseline rate - normalt 110-115 slag/min
Variabilitet - normalt 5-25 slag/min
Accelerationer (øgning i hjertefrekvens) - normalt ifm. ve eller fosterbevægelse
Decelerationer (dyk i hjertefrekvens) - mange forskellige |
| Hvilke typer af decelerationer kan ses ved CTG? | Tidlige uniforme decelerationer
- Kommer samtidig med kontraktionerne → normalt reaktion mod tryk på caput
Variabel decelerationer – forskellige mht. form og tid ift. veerne
- Ukomplicerede variable decelerationer - <1 min
- Komplicerede variabel decelerationer - >1 min
- Sene decelerationer - forsætter efter veerne er ophørt → hypoxi |
| Generel tolkning af CTG...? | Normal CTG → barnet er IKKE asfyktisk
Patologisk CTG → kan være normalt eller patologisk
- Høj falsk positiv rate
- Derfor går man videre med skalp-pH
Præterminale kurver → forløsning hurtigst muligt
- Eks. langvarig svær bradykardi eller komplicerede variable decelerationer med manglende variationsbredde og takykardi |
