| % de mujeres que desarrollan cáncer de mama | 12,9% de las mujeres desarrolla un cáncer de mama en su vida (1 de cada 8). |
| Qué elementos de sospecha de un nódulo mamario debemos definir | - Edad
- Tiempo de evolución
- Dolor *(cíclico?)*
- Crecimiento
- Historia de biopsias |
| Signos sospechosos de cáncer de mama al examen físico | - Nódulo de consistencia aumentada o pétrea
- Tumor de límites difusos
- Nódulo adherido a piel o planos profundos
- Antecedente de crecimiento
- Alteración de unidad areola-pezón con retracción, desviación, ulceración o eczema
- Descarga por el pezón sanguinolenta o acuosa
- Alteraciones cutáneas: *retracción de piel, piel de naranja, eritema, edema, ulceraciones*
- Nódulos cutáneos
- Adenopatías |
| Una mamografía disminuye la mortalidad? | Sí |
| Qué buscamos en la mamografía (hallazgos sospechosos) | - Densidad asimétrica
- Distorsión de arquitectura
- Microcalcificaciones agrupadas
- Nódulo espiculado: *único hallazgo que por sí solo clasifica como BIRADS 5 (cáncer) (VPP 81% para cáncer)* |
| Categorización BIRADS (riesgo de cáncer) | - 0 = no concluyente, se necesitan estudios complementarios definidos por el radiólogo, 0%, control anual
- 1 = normal, 0%, control anual
- 2 = hallazgos benignos, <2%, control anual
- 3 = hallazgos probablemene benignos, <2%
- 4 = indicación de biopsia, hallazgos probablmenete malignos, riesgo disperso
- 5 = indicación de biopsia, hallazgos malignos, >90%
- 6 = en control por cáncer de mama ya diagnosticado |
| Para qué hacemos ecografía mamaria | - Diferenciar características de nódulos mamarios visualizados en mamografía
- Evalúa axila
- Apoyo a procedimientos percutáneos
- Utilidad en mamas densas *(pacientes jóvenes)*
- Embarazo y lactancia |
| Para qué hacemos resonancia magnética mamaria | - Examen funcional *(captación de contraste depende del ciclo menstrual)*
- Sensibilidad de cáncer invasor 95%
- Especificidad 80%
- Útil en implantes mamarios
- Uso para descartar cáncer oculto y en QTNA |
| Indicaciones de RNM en mamas | - Sospecha multifocalidad, multicentralidad o sospecha de compromiso de mama contralateral
- Respuesta a terapia neoadyuvante
- Primario oculto
- Implantes mamarios
- Carcinoma microlobulillar microinvasor |
| Qué son los fibroadenomas | Tumores sólidos, benignos e indolentes.
Lo más frecuente, en jóvenes entre 16-25 años. |
| Cómo se palpa un fibrodenoma | Sólido, lobulado y bien delimitado.
BONUS: Crecen con el embarazo y lactancia, involucionan con menopausa. RE (+). |
| Cómo estudiar fibroadenomas | - Mamografía → calcificaciones “pop corn”
- Eco mamaria → *si mama densa* |
| Indicaciones de cirugía de fibroadenoma (4) | - Crecimiento progresivo
- Tamaño >3cm
- Sintomáticos o que produzcan defecto cosmético
- Citología o histología no concluyentes |
| Qué es tumor filodes | Tumor fibroepitelial, benigno el 75%.
Se presenta a los 40-50 años |
| Diferencia del tumor filodes del fibroadenoma | Que el filodes crece muy rápido |
| Tratamiento del tumor filodes | Tratamiento: resección quirúrgica con borde amplio (1cm), por riesgo de recurrencia. |
| Cuál es el tumor mamario más frecuente | El quiste mamario.
Tiene distensión acinar y dolor brusco si tensión >2cm.
Si no son complejos, se puncionan, drenan y se hace seguimiento por 4-6 meses con nueva imagen. |
| En qué consisten los cambios fibroquísticos | Consiste en mayor densidad local mamaria asociada a quistes, y que se acompaña frecuentemente de dolor.
Cambios en relación a las menstruaciones con mayor sensibilidad.
Dolor uni o bilateral.
IMÁGENES SON NORMALES |
| Qué es el papiloma intraductal | Tumor benigno del epitelio de conductos mamarios, pueden ser únicos o múltiples.
5% de los tumores mamarios benignos. |
| Cómo se presenta el papiloma intraductal | Descarga sanguinolenta o acuosa por el pezón; telorrea o telorragia. Puede ser unilateral y espontáneo. |
| Cómo hacemos el diagnóstico de papiloma intraductal | El diagnóstico es con eco, galactografía, y la mx es difícil, podría verse como MCC en RA. |
| Tratamiento del papiloma intraductal | El tratamiento es la resección quirúrgica. Si atipias, se considera lesión premalignas. Es FR para cáncer de mama x5 veces. |
| Factor de riesgo más importante del cáncer de mama, y cuál es el factor protector más importante | Riesgo: genética
Protector: lactancia materna |
| Qué debemos ir a buscar pensando en cáncer de mama | - Nódulo unifocal indoloro
- Retracción de la piel
- Inversión del pezón
- Linfonodos axilares y supraclaviculares
- Cambios en la piel: NARANJA, edema y eritema |
| 3 tipos histológicos de cáncer de mama | - Ductales la mayoría
- Lobulillares
- Mixtos/estromales (infrecuentes) |
| Para qué hacemos inmunohistoquímica del cáncer de mama | Esto se le hace a la biopsia del cáncer para clasificarlo según si presenta receptores de hormonas, HER2+. |
| Si el cáncer de mama no tienen ningún receptor de hormonas HER2+, cómo clasificarlo? | Si no tiene ninguno, clasifica como triple negativo porque no tiene terapia negativa, el 15% de los casos. |
| Qué medir si el cáncer de mama a la inmunohistoquímica sólo tiene receptores de hormonas' | Medir Ki67
- Si da bajo, es cáncer de mama LUMINAL A (el más benigno) |
| Cómo clasifica el cáncer de mama si tiene Ki67 alto? | Mayor potencial de crecimiento, es cáncer de mama LUMINAL B |
| Si en la inmunohistoquímica para cáncer de mama, todo da positivo, cómo clasifica? | Como LUMINAL/HER2+ |
| Se hace estudio genético de cáncer de mama a todas las pacientes? | Sí y además:
Criterios para la evaluación de riesgo de síndrome cáncer de Mama-Ovario hereditario. |
| De acuerdo a qué cosa se hace el manejo del cáncer de mama? | De acuerdo al BIRADS |
| Sitios de metástasis más frecuentes del cáncer de mama | - Hueso
- Pulmones
- Hígado
Los HER2 al cerebro. |
| Cómo etapificamos el cáncer de mama | Con TNM (a diferencia del resto de cánceres ginecológicos, que es con FIGO) |
| Qué se considera cáncer localmente avanzado según TNM | - Compromiso linfonodal (N2 o N3)
- Extensión tumoral a la pared torácica o piel (T4)
- Algunos autores incluyen tumor primario de mayor o igual a 5cm (T3, N0-1) |
| Se estudia diseminación en cánceres en estadio I y II y asintomáticas? | No, sólo los localmente avanzados y según sintomatología como alteraciones en perfil hepático y dolor óseo |
| Pilares del tratamiento de cáncer de mama | - Cx
- Radioterapia
- Quimioterapia
- Hormonoterapia
- Terapias nóveles/biológicas
- *Incluye reconstrucción mamaria, viene en el GES* |
| Con qué tipo de cirugía se ha visto mayor recurrencia de cáncer de mama? | Mayor recurrencia con cirugía conservadora en comparación a la mastectomía radical.
No hay diferencias en la sobrevida. |
| Consideraciones respecto a los márgenes quirírgicos del tumor infiltrante y tumor in situ | Concepto importante para cx conservadora, donde los márgenes quirúrgicos deben ser adecuados
- Tumor infiltrante: *no ink, que quiere decir que la línea celular no teñida bastaría para considerarlo adecuado*
- Tumores in situ: *márgen de 2mm es seguro*
*Márgenes más amplios no mejoran control local al tratar con cx conservadora y radioterapia.* |
| Cuándo hacemos biopsia de linfonodo centinela | Si el tumor es infiltrante
BONUS: Porqué no DA: 70-80% de estas px tienen axila negativa |
| 3 indicaciones de disección axilar | - Axila + por clínica, imágenes, biopsia o PAAF
- Biopsia de linfonodo centinela (+) en >3 ganglios
- Biopsia de linfonodo centinela (+) posterior a Quimioterapia neoadyuvante |
| Requisitos para una cirugía conservadora de la mama | - Tumores únicos
- Tumor pequeño
- Relación tamaño tumor/mama adecuada
- Factibilidad de radioterapia adyuvante posterior
- Independiente de si el tumor es in situ o infiltrante |
| Manejo de cánceres en etapa precoz (0, I y II) | - Lesión palpable: se opera sin problemas y se reseca con márgenes adecuados
- Lesión no palpable: se debe marcar
- Bajo visión mamográfica: microcalcificaciones
- Bajo visión ecográfica: nódulo |
| Tipos de neoadyuvancia | - Quimioterpaia
- Quimio con terapia antiHER2
- Hormonoterpaia
- Radioterapia |
| Indicaciones para cirugía radical de la mama = mastectomía total | - Tumores múltiples
- Tumores ubicados en distintos cuadrantes
- Relación tamaño tumoral/mama no adecuado
- Compromiso inflamatorio de la mama (T4D) (piel de naranja)
- Tumores ulcerados de mama
- Imposibilidad de adicionar RT
- Deseo de la paciente
- Embarazadas |
| Objetivos de la neoadyuvancia | Tradicionales:
- Convertir inoperables en operables
- Convertir mastectomía en cx conservadora si la respuesta es buena
Nuevos:
- Desescalar en cx axilar: según perfil molecular
- Predictivo → *si respondió bien, probablemente responderá bien al tratamiento también*
- Pronóstico |
| A los cuántos años iniciar tamizaje de cáncer de mama | 45 años
BONUS:
Hacer tamizaje bianual o anual. No hay mucha diferencia en términos de mortalidad, se prefiere anual.
Hacer tamizaje hasta que la px tenga una expectativa de vida igual o mayor a 10 años. |
| Porqué el autoexamen es una mala conducta? | - Excepto para mujeres que lo soliciten explícitamente y *reciban insrucciones de como realizarlo*
- Sólo sirve para falsos positivos, se encuentran lesiones benignas
- Sólo aumentan las biopsias
- La técnica es muy importante. Siempre como **complemento** al examen físico y mamografía |
| Llega una paciente a consultorio público o privado, se hace mamografía a la población asintomática. Qué hacer si el resultado es positivo? | Derivar a especialista público o privado para evaluación y biopsia |
| Si se confirma patología maligna por biopsia, qué hacer? | Derivar a la paciente a especialista de establecimiento de alta complejidad para comité oncológico, cirugía, quimio y radioterapia |
| Si una biopsia descarta patología maligna y confirma benigna, qué hacer? | Que la paciente se siga atendiendo en consulta pública o privada de origen |
| Plazos de diagnóstico de cáncer de mama GES | Diagnóstico desde la SOSPECHA, con resultado de mamografía o en caso de evidencia clínica de cáncer en la que no será exigible mamografía.
45 días. |
| Plazos de etapificación de cáncer de mama GES | Etapificación DESDE LA CONFIRMACIÓN diagnóstica.
45 días. |
| Plazo de tratamiento primario para cáncer de mama GES | Tratamiento primario desde la etapificación.
30 días. |
| Plazo de tratamiento complementario para cáncer de mama GES | Tratamientos complementarios desde la indicación médica.
20 días. |
| Plazo de seguimiento para cáncer de mama GES | Primer control desde la indicación médica.
90 días |
