| Síntomas más comunes en la patología vul | Prurito y/o dolor con o sin manifestación cutánea |
| Condiciones agudas asociadas a prurito | Micosis, tricomoniasis, molusco contagioso, parasitosis, dermatitis de contacto |
| Condiciones crónicas asociadas a prurito | Liquen simple y escleroso, verrugas genitales, psoriasis, atrofia, VIN, cáncer vulvar, enfermedad de Paget |
| Signos más frecuentes de la patología vulv | Eritema, despigmentación, cambios de la textura, erosiones, úlceras y pérdida de la arquitectura |
| Qué exámenes son importantes realizar en patología vulv | *Colposcopía y biopsia* |
| Con qué hacemos diagnóstico de condilomas | Con colposcopía y visualización de condilomas |
| Gold standard para condilomas | Inspección clínica y biopsia |
| Patología no neoplásica de vulv | - Liquen escleroso
- Hiperplasia de células escamosas
- Otras dermopatías como psoriasis, liquen plano, vitíligo
- Eritema bulloso mulBforme como pénfigo y penfigoide
- Úlceras aftosas
- Vulvitis de células plasmáticas |
| Patologías neoplásicas de la vulv | - Carcinoma de células escamosas
- Carcinoma verrucoso •
- Enfermedad de Paget de la vulva
- Adenocarcinoma no especificado
- Carcinoma de células basales no especificado
- Carcinoma de glándula de bartholino
- Melanoma maligno |
| 4 tipos de lesiones vulv benignas | 1. Lesiones maculares en placas o tipo rash
2. Lesiones benignas ulcerativas
3. Lesiones benignas nodulares
4. Lesiones benignas pustulares, abscedadas o malformaciones |
| Lesiones maculares en placa o tipo rash de la vulv | - Dermatitis irritativa
- Dermatitis alérgica
- Eczema Vulvar
- Vulvitis micótica
- *Liquen plano crónico*
- Liquen Simple Crónico
- Distrofias vulvares
- *Liquen esclero-atrófico*
- Otras dermatosis |
| 3 síntomas del liquen simple crónico | Neurodermatitis
HIPERPLASIA ESCAMOSA
Distrofia hiperplásica |
| A qué corresponde el liquen simple crónico | A la etapa terminal del ciclo de prurito-rascado-prurito
BONUS:
Prurito crónico intenso genera el frotamiento y rascado repetido.
Finalizando en un engrosamiento e incremento de las marcas de la piel llamo liquenificación. |
| Qué define al liquen simple crónico | Un prurito incontrolable, que empeora con calor, estrés y menstruación |
| Trastornos que pueden sustentar el liquen simple crónico | - Candidiasis
- Dermatitis atópica
- Psoriasis
- Diabetes
- VIN |
| Cómo se hace el diagnóstico del liquen simple crónico | CLÍNICO, con anamnesis extensa. Se puede sumar biopsia:
- cantosis
- Papilomatosis
- Hiperqueratosis
- Infiltrado inflamatorio |
| Objetivo y cuál es el tratamiento del liquen simple crónico | El objetivo del tratamiento es interrumpir el ciclo prurito-rascado-prurito.
Restableciendo la función de barrera, reducir la inflamación y eliminar el prurito.
- Remojo prolongado
- Corticoides potentes
- Antihistamínicos y otros |
| Trastorno vulv crónico más frecuente | Liquen escleroso |
| Qué caracteriza al liquen escleroso | Se caracteriza por adelgazamiento, hipopigmentación y cicatrización.
Genera destrucción vulvar progresiva. |
| Molestia más frecuente del liquen escleroso | Prurito |
| Clínica del liquen esclerso | Se asocia frecuentemente a frustración, ansiedad y deterioro de la calidad de vida.
- Pápulas blancas junto a marcada atrofia constituyen los signos más carácterísticos
- Borramiento gradual con desaparición del clitoris y/o labios menores
- Estenosis del introito |
| Qué se ve en la anatomía patológica del liquen escleroso | - Atrofia epidérmica
- Espongiosis y vacuolización de capas basales
- Edema, luego hialinización dérmica
- Infiltrado inflamatorio dérmico
- Homogenización de la fibra colágena |
| Qué puede desarrollar un liquen escleroso en el 5% de los casos | Carcinoma de células escamosas |
| Cómo se hace el diagnóstico de liquen escleroso | Clínica + confirmación con biopsia |
| Lesiones benignas ulcerativas | INFECCIÓN POR VHS
- Infección por VEB
- Enfermedad de Behcet
- Enfermedad aftosa (vulva-boca)
- Pioderma gangrenoso
- Enfermedad de chron
- Chancro sifilítico |
| Cómo se manifiesta el VHS 2 | - Se manifiesta antes de las úlceras con ampollas muy dolorosas de tipo urente
- Las lesiones ulcerosas suelen estar en espejo
- La primoinfección es muy sintomática dolor intenso, fiebre, adenopatías
- Las reagudizaciones son úlceras con de menor intesidad con cicatrización normal |
| Presentación de las lesiones vulv benignas con nódulos | - Condilomas vulvares
- Molusco contagioso
- Edema y hematomas vulvares |
| Tratamiento de las lesiones benignas con nódulos | - Ácido tricloroacético al 90%
- Podofilino al 20-30% (contraindicado en embarazo) |
| Es seguro el podofilino en el embarazo? | No, está contraindicado |
| Lesiones benignas pustulares, abscedadas y malformaciones | ABSCESO DE LA GLÁNDULA DE BARTHOLINO
- Absceso de la glándula de Skene
- Foliculitis y furúnculos
- Hipertrofia de labios menores |
| 4 características del quiste del conducto excretor de Bartholino | - Más frecuente de los tumores vulvares benignos en la mujer adulta y menopausia
- Obliteración del conducto excretos de la glándula, con acumulación de moco
- Etiología desconocida
- Se localiza en la porción posteroinferior del labio mayor |
| Qué patologías engloba la neoplasia intraepitelial vulvar | Enfermedad de Bowen, displasia bowenoide, eritroplasia de Queirat, CIS, distrofia hiperplástica con atipía grave y otras.
BONUS: Las VIN se basan en la altura de las anormalidades citológicas intraepiteliales. |
| Cómo se suele presentar el cáncer vulv | Prurito + lesión
BONUS: 90% es escamoso y hay existencia de lesiones precursoras |
| Lesiones precursoras del cáncer vulv | Neoplasia intraepitelial escamosa vulvar (VIN): tipo usual o tipo diferenciada |
| Frecuencia de la VIN tipo usual y diferenciada | Usual >90%
Diferenciada 5% |
| Grupo etáreo de la VIN tipo usual y diferenciada | Usual jóvenes
Diferenciada postmenopáusicas |
| Etiopatogenia de la VIN tipo usual y diferenciada | Usual infección persistente HPV AR
Liquen vulvar |
| Presentación de la VIN tipo usual y diferenciada | Usual multifocal, verrucosa
Diferenciada unifocal |
| Potencial maligno de la VIN tipo usual y diferenciada | Usual leve-moderado
Diferenciada ALTO |
| Tratamiento de la VIN tipo usual y diferenciada | Usual médico, quirúrgico o CONSERVADOR
Diferenciada QUIRÚRGICO RESECTIVO |
| Signos y síntomas del cáncer vulv | - Prurito
- Bulto genital
- Masa o nódulo
- Dolor
- Ardor
- Sangrado
- Uleración
- Nevus pigmentados
- Zonas pigmentadas
- Cambios de irregularidad y/o grosor de piel
- Lenta progresión |
| Tipos histológicos más frecuentes del cáncer vulv | Carcinoma de células escamosas, 85%
Melanoma maligno, 5%
Indiferenciados, 4% |
| Grados histopatológicos del cáncer vulv | → GX: no se puede determinar
→ G1: bien diferenciado
→ G2: moderadamente diferenciado |
| Vías de diseminación del cáncer vulv | - Extensión local
- Microembolización linfática
- Diseminación hematógena a distancia *(infrecuente, excepto en melanomas)* |
| Factores pronósticos del cáncer vulv | - Invasión
- Tamaño y compromiso adyacente
- Compromiso ganglionar
- Metástasis a distancia
- Diferenciación tumoral
- Invasión de espacios vasculares
- Patrón de crecimiento tumoral |
| Tratamiento y enfoque quirúrgico del cáncer vulv | - Lesiones iniciales → *escisión local amplia*
Cuando la lesión es más extensa, escisión local amplificada con exploración ganglionar por incisiones separadas *(tumorectomía o vulvectomía).* |
| Características de la vul..ectomía radical | - Alta MM
- Sobrevida en estadios I y II del 90%
- Ganglios → *si son negativos sobrevida del 90% independiente del tamaño. Cae a 40-50% cuando son positivos*
- Restringir la cirugía a incisiones separadas = *técnicas de 3 incisiones* |
| Etapificación I, II, III y IV del cáncer vulv | I confinado a la vulv, ganglios negativos
II extensión a estructuras adyacentes en su porción distal, ganglios negativos
III ganglios locoregionales positivos
IV extensión locorregional avanzada y/o a distancia |
| Manejo quirúrgico del cáncer escamoso | Resección inguino-fémoro-vulv en bloque:
- Triple incisión
- Resección radical local + LIF |
| Requisitos para el manejo quirúrgico del cáncer escamoso + ganglios centinela | 1. Lesión unifocal
2. <4cm
3. Ingle clínicamente negativa |
| Indicaciones para radioterapia adyuvante del cáncer escamoso | 1. Ganglios *positivos*
2. GI único positivo, con afectación extracapsular/gran tamaño
3. Márgenes cercanos/positivos
4. Otros factores AR, recurrencia vulvar |
| Indicaciones para quimioterapia-radioterapia neoadyuvante del cáncer | 1. *Necesidad de exanteración*
2. Ganglios positivos
3. Enfermedad “sitio crítico” |
| Tratamiento del estadio III y IV de la enfermedad de paget vulv | - Estadio III: Vulvectomía radical y linfadenectomía inguinal completa bilateral + RT post.
- Estadio IV: exenteración pélvica, linfadenectomia inguinopelvica + RT post. |
