| Qué son las lesiones premalignas | Hiperplasia simple o compleja, con atipias o sin atipias |
| Qué es hiperplasia simple | Aumento del número de glándulas; arquitectura normal |
| Qué es hiperplasia compleja | Glándulas irregulares |
| Qué es hiperplasia simple con atipias | Presencia de atipias celulares |
| Qué es hiperplasia compleja con atipias | Con atipias |
| Porqué nos importa clasificar las hiperplasias | Por distinto riesgo de malignización
- Simple → 1%
- Compleja → 3%
- Simple con atipia → 8%
- Compleja con atipias → 29% |
| FR para hiperplasia | - Obesidad → aromatasa
- Nuliparidad → El endometrio está “más sano”. El embarazo y lactancia producen atrofia endometrial
- Menopausia tardía → más estímulo hormonal en la vida
- Menarquia precoz → más estímulo hormonal en la vida
- Estrógenos sin oposición de progesterona → terapia de remplazo hormonal |
| Sintomatología de una hiperplasia | SANGRADO GENITAL ANORMAL |
| Cuál es el rol de la ecografía en la hiperplasia | La valoración del grosor endometrial |
| Si un endometrio en la eco es menor o igual a 4mm, qué hacemos? | No requiere más estudios, lo más probable es que sea un sangrado por atrofia endometrial.
BONUS: le damos ESTRÓGENOS |
| Si un endometrio en la eco mide más de 4mm, qué hacemos | Estudio histológico |
| Se recomienda biopsia en un endometrio >11mm asintomático? | Sí porque tiene un riesgo de cáncer de 6,7% |
| 3 técnicas de biopsia de endometrio | Pipelle
Curetaje
Histeroscopía |
| Qué biopsia es la más usada en el sistema público | Pipelle
- Sensibilidad 99%
- Fracaso del 16%
- Sin anestesia
- En consulta |
| Tratamiento de hiperplasia sin atipias | PROGESTERONA
- Medroxiprogesterona
- Progesterona micronizada
- DIU medicado
- Megestrol |
| Tratamiento de la hiperplasia compleja con atipias | - Histerectomía más SOB
- Biopsia rápida |
| Cáncer genital más frecuente en países desarrollados | Carcinoma de cuerpo uterino |
| Ley del 75 del cáncer de cuerpo uterino | 75% en >50 años
75% de casos confinados en útero
75% tasa de sobrevida |
| Cáncer ginecológico con mayor mortalidad | MAMA |
| El cáncer de útero está dentro de las primeras causas de mortalidad? | NO, no cae ni dentro de las primeras 10 |
| Qué etapa de la mujer es fundamental en el cáncer de útero | POSTMENOPAUSIA
- 25% antes de ella
- 5% antes de los 40 años |
| El adenocarcinoma puede originarse en cualquier endometrio? | Sí!, hay 2 mecanismos:
1. 75% tienen historia de sobreexposición estrogénica (tipo I)
2. 25% mujeres mayores, delgadas y con endometrio atrófico (tipo II) |
| FR para cáncer de útero | Obesidad
Vejez
Paridad (nulíparas doble riesgo)
DM e HTA
Historia familiar de HNPCC
Tamoxifeno |
| Cómo son y cuáles son los signos y síntomas de cáncer de útero | - *Son precoces y muy comunes*
- 90% descarga vaginal 80% de estos son sangrado anormal habitualmente postmenopáusico
- 15% de los sangrados de la postmenopausia son un cáncer endometrial |
| Qué hacer una vez realizado el diagnóstico de cáncer de endometrio | Corresponde evaluar el riesgo quirúrgico de la paciente, la posibilidad de enfermedad extrauterina y determinar el procedimiento quirúrgico más apropiado. |
| Evaluación preoperatoria del cáncer de útero | 1. Historia y el examen clínico + la biopsia de endometrio
2. Electrocardiograma, radiografía de tórax, química sanguínea hemograma pruebas de función renal (creatinina plasmática) y ultrasonografía transvaginal
3. CT y RNM en evaluar invasión miometrial, compromiso cervical y diseminación ganglionar |
| 3 vías de abordaje quirúrgico para cáncer de útero | - Laparotomía → *gold standard para cáncer de cuello*
- Laparoscopía
- Vaginal |
| Tratamiento I para cáncer de útero | El plan quirúrgico en las mujeres con esta enfermedad es bastante controversial, especialmente en relación con la extensión de la cirugía.
La cirugía se inicia con toma de muestra de líquido peritoneal para estudio citológico, inspección de cavidad pélvica y abdominal, con biopsia y excisión de cualquier lesión extrauterina sospechosa de metástasis e histerectomía total extrafacial mas anexectomía bilatera |
| Tratamiento II para cáncer de útero | Con la pieza quirúrgica se evaluarán mediante biopsia contemporánea factores anatomo-patológicos (tipo histológico, infiltración miometrial, grado de diferenciación histológica (G) y tamaño tumoral).
Las pacientes en etapa I se dividirán en Riesgo Bajo, Intermedio y Alto de enfermedad extrauterina (ganglionar). |
| Tratamiento III para cáncer de útero | Está indicada la exploración del retroperitoneo en los grupos de riesgo Alto e Intermedio (Compromiso de mitad externa del miometrio y G2- G3)
Se fundamenta en establecer: un adecuado pronóstico y tipo de adyuvancia.
Minimizando el sobretratamiento (disminución de RT) y estableciendo la necesidad de terapia sistémica |
| Adjuvancia al tratamiento de cáncer de útero | 1. Braquiterapia
2. RT pelviana + Braquiterapia
3. RT pelviana + quimioterapia
4. Quimioterapia paliativa
5. Radioterapia paliativa |
| Clasificación FIGO I de cáncer de útero | El tumor se encuentra confinado al cuerpo uterino |
| Clasificación FIGO II de cáncer de útero | El tumor invade el estroma del cuello uterino pero no se extiende más allá del útero |
| Clasificación FIGO III de cáncer de útero | Diseminación local o regional del tumor |
| Clasificación FIGO IV de cáncer de útero | El tumor invade vejiga o mucosa intestinal o hay metástasis a distancia |
