| Edad promedio de inicio de actividad sexual | 16,5 años |
| Tiempo de fecundación aproximado | El día de ovulación, -5 y +1 día |
| Qué hacen los MAC | Inhiben la ovulación
Modulan la mucosidad, espesándolo |
| 5 tipos de MAC | De barrera
Hormonales
Irreversibles
DIU
No fiables |
| MAC de barrera | - Preservativo masculino
- Preservativo femenino
- Diafragma |
| MAC hormonales | - Píldora combinada
- Minipíldora
- Anillo vaginal
- Implantes
- Inyectables
- Parche transdérmico |
| MAC irreversibles | - Ligadura de trompas
- Esterilización tubárica
- Vasectomía |
| Tipos de DIU | - T de cobre
- Mirena (DIU hormonal) |
| MAC no fiables | - Esponja
- Espermicida
- Método de Ogino-Knaus
- Método de temperatura basal
- Método combinado o sinotérmico |
| De qué depende la efectividad de un MAC | Del uso correcto que se le de.
- El uso perfecto (o uso correcto) hace referencia al uso óptimo y perfecto (siguiendo al pie de la letra las instrucciones de uso), mientras que el uso típico hace referencia al uso que se le da en el transcurso de la vida real.
- En la realidad, algunos MAC tienen un uso típico pero que no es el uso perfecto (ej: a la mayoría de las pacientes se les olvida tomarse las pastillas todos los días), lo cual determinará de manera variable la efectividad de ese MAC.
- Mientras menos dependan del uso típico, más efectivos serán los MAC.
- Ningún método es 100% efectivo. |
| Qué mide el índice de Pearl | La efectividad de los MAC.
Es el número de embarazos por 100 años-mujer |
| Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos | - La que elige es la paciente, en base a una decisión voluntaria e informada.
- Dentro de la información que debemos proporcionar como médicos, debe estar la categorización.
- Estas son recomendaciones para iniciar y/o continuar el uso de MAC según las condiciones de salud de las/os usuarias/os.
- Las condiciones de salud que podrían influenciar la elección o uso de MAC reversibles fueron clasificadas en cuatro categorías |
| 4 categorías en las que se clasifican las condiciones de salud que podrían influenciar en la elección o uso de MAC reversibles | - Categoría 1:Una condición para la cual no existen restricciones para el uso del MAC (Usar).
- *ategoría 2:Una condición en que las ventajas de usar el método superan los riesgos teóricos o probados (Generalmente usar).
- Categoría 3:Una condición en la cual los riesgos teóricos o probados superan las ventajas de usar el método (Generalmente No usar).
- Categoría 4: Una condición en la que el uso del método representa un riesgo inaceptable para la salud (No usar) |
| Porqué tomamos la PA en todos los controles | Porque la HTA es contraindicación para uso de MAC hormonales combinados |
| Porqué hay riesgo de trombosis aumentado | Porque los estrógenos influyen en los factores de coagulación |
| Qué es quick start | Iniciar cuando la paciente lo solicita, no lo inicio cuando le llegue la regla. Iniciar lo antes posible apenas consulte por AC |
| Tipos de métodos hormonales | Combinados (estrógeno + progestina)
Puros (progestina) |
| Tipos de métodos hormonales combinados y qué contiene cada uno | Oral, parche, anillo e inyectable.
- Orales-píldoras: Etinil-estradiol/V-E/ 17 b-estradiol + progestina.
- Inyectables: cipionato estradiol + Acetato de medroxiprogesterona (AMP). |
| Tipos de métodos hormonales puros y qué contienen | Oral, inyectabe, DIU e implantes.
- Progestinas: Levonorgestrel (LVG), desogestrel, drospirenona, acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD), dienogest
BONUS: La progestina inhibe el peak de LH evitando la ovulación por lo que son anovulatorios, en cambio el estrógeno previene el desarrollo de folículo dominante y reduce el efecto de sangrado anormal. Estos 2 aspectos justifican que existan MAC de progestina pura y no existan de estrógeno solo. |
| Qué previene el estrógeno | El desarrollo del folículo dominante, reduciendo el efecto de sangrado anormal |
| El levonorgestrel es anovulatorio? | No en microdosis.
Espesa el moco cervical. |
| Qué contienen los orales combinados | Etinil-estradiol/V-E-17b-estradiol + progestina |
| Esquemas de los orales combinados | 21/6-24/4-84/7 → también pueden no realizar descanso |
| Porqué se produce el sangrado de los MAC orales combinados | El sangrado que se produce es por el descanso hormonal |
| 2 presentaciones principales de los orales combinados | - Blíster de 21 pastillas: Todos los comprimidos tienen principio activo. La mujer debe hacer una semana de descanso sin tomar ningún comprimido entre un blíster y el siguiente.
- Blíster de 28 pastillas: Tienen 21 pastillas con principio activo y 7 pastillas de placebo (sin hormonas) para que la mujer haga un descanso hormonal, pero sin perder la continuidad de tomar un comprimido a diario. Es el típico. |
| Qué tiene la mayoría de los anticonceptivos hormonales combinados | PLACEBO
Que van entre 4 a 7 días de descanso. Es Importante informarle a la paciente que debe seguir el orden de las pastillas, tomarlo ojalá siempre a la misma hora, y comenzar con nuevo blíster apenas termine con la última pastilla de placebo. |
| Porqué son máximo 7 días de placebo | Son máximo 7 días de placebo porque más de 7 días de descanso hormonal provocaría una desinhibición del eje y podría producirse ovulación. |
| En qué semana debería ocurrir el sangrado si estoy tomando orales combinados | El sangrado probablemente sucederá en la semana del placebo (se descama el endometrio por la suspensión hormonal, pero es un sangrado “de mentira”). |
| Efectos de las progestina | - Anti-androgénico
- Androgénico: (no en pxs con acné, SOP, porque lo va a aumentar)
- Glucocorticoide: no en DM descompensada |
| Qué tipo de MAC usar en hipertensas | Sólo progestinas puras |
| Qué MAC sirven para pacientes con síntomas de hiperandrogenismo como acné e hirsutismo | Progestinas con acción anti-androgénica |
| Qué MAC pueden descompensar a las diabéticas | Progestinas con acción glucocorticoide |
| Qué progestina es segura para la trombosis | Levonorgestrel |
| ¿Que progestágeno elegir para una mujer sin contraindicación para MAC hormonal combinado, pero que sí tiene factores de riesgo CV (TBQ, > 35 años)?: | LEVONORGESTREL |
| En qué mujeres usar minipil o píldora de progestágeno puro | Mujeres con contraindicación al uso de estrógenos |
| Qué puede producir la minipil o píldora de progestágeno puro | Sangrado irregular inesperado
BONUS: (debido a que no contiene estrógenos, y este estabiliza el endometrio. Al no tener estrógenos, provoca una atrofia endometrial importante y generan Spotting). |
| En qué caso es habitual el uso de minipil | En lactancia |
| Qué requiere la minipil o píldora de progestágeno puro | Toma horaria estricta |
| Qué LVG está disponible en atención pública | Levonorgestrel 30ug anulit (minipil) |
| Desventaja importante del levonorgestrel | No es anovulatorio
BONUS: Su principal mecanismo de acción es que espesa el moco cervical (impidiendo la capacitación espermática). Esto supone que la toma sea estricta, todos los días a la misma hora (ya que, para mantener el moco en este estado, requiere una concentración estable en el cuerpo de levonorgestrel). |
| Tipos de inyectables y cuál es su acción | Mensual = combinado
Trimestral = progestina pura
Son anovulatorios |
| Cuándo poner el inyectable mensual (combinado) | 1 vez al mes con un rango de +-3días (debe ser siempre el mismo día de cada mes). |
| Puede haber amenorrea con los inyectables mensuales? | Si
BONUS: y puede haber sangrado 10 días post inyección |
| Cómo es la reversibilidad a la fertilidad con los inyectables mensuales | Demora un poco, 4 meses |
| Inyectable combinado en CESFAM | NOVAFEM |
| Inyectable trimestral (progestina pura) disponible en consultorios | SAYANA
De acetato medroxiprogesterona |
| Porqué el inyectable trimestral es mala opción para las pacientes que se quieren embarazar pronto | Porque retrasa el inicio a la fertilidad entre 6-8 meses |
| Precaución del acetato de medroxiprogesterona | es una progestina que puede disminuir la densidad mineral ósea, se evita en adolescente y perimenopáusicas. (Se da entre 25-45 años) |
| Se pueden dar inyectables trimestrales a diabéticas | NO! Por acción glucocorticoide importante |
| Síntomas en el primer año de uso de inyectables trimestrales | - 5% amenorrea sin cambio.
- 50% sangrado irregular, disminuye desde el 3er mes de uso.
- 45% sangrado regular, aumenta después del 3er mes de uso. |
| Hasta cuánto tiempo las pacientes pueden presentar irregularidad menstrual por inyectables trimestrales | Hasta 1 año posterior a la última dosis |
| Qué contienen los parches hormonales combinados | Etinilestradiol + Norelgestromin (Evra). |
| Sistema de uso de los parches hormonales combinados | Se usa con sistema de 3x1: 3 parches 1 semana, luego de las 3 semanas se descansa 1 semana (3 semanas de hormona y 1 de descanso).
BONUS:
- Falla si se adhiere mal.
- Resistente al agua.
- No protege ITS.
- Zonas de aplicación más comunes: Abdomen, pierna y espalda. |
| Esquema de uso de anillo vaginal combinado | Esquema 21 uso, 7 descanso. |
| Qué contienen los anillos vaginales combinados | 11,7 mg Etonorgestrel + 2,7 mg Etinilestradiol. |
| Cuánto dura el anillo vaginal de progesterona | 3 meses |
| Qué son los LARCS | Métodos anticonceptivos reversibles de larga duración |
| Menciona los 3 LARCS | 1. Implantes subdérmicos
2. DIU medicado con LVG
3. DIU con cobre |
| Barreras al uso de LARCS | - Falta de familiaridad o comprensión de los métodos.
- Alto costo de iniciación: Aunque el Implanon está ahora en los consultorios.
- Falta de acceso.
- Baja aceptación paterna.
- Conceptos erróneos de ginecólogos y otros prestadores sobre la seguridad del uso de LARC en adolescentes. |
| Qué contiene el implante hormonal subcutáneo o implanon (progestina pura) | Implanon NXT: 68mg Etonorgestrel
- Liberación diaria de 60-70ug |
| Cuánto dura el implanon | 3 años, hasta 5 |
| La T de cobre es hormonal? | NO!
BONUS: dura hasta 10 años |
| Mecanismo de acción de la T de cobre | Cobre actúa como espermicida
Genera un ambiente adverso para los espermatozoides
Provoca una reacción inflamatoria en el endometrio por cuerpo extraño, impidiendo implantación. Provoca sangrado |
| Problemas de la T de cobre | - Inserción más difícil en nulíparas *(no demostrado)*
- Mayores tasas de expulsión
- Mayor cantidad de remociones por sangrados abundantes y dolor en nulíparas y adolescentes
- Riesgo de perforación uterina similar entre adolescentes y adultas |
| Nombra los 2 DIU hormonales | Mirena
Jaydess |
| Qué contiene el mirena (DIU hormonal) | - 52 mg Levonorgestrel.
- Liberación diaria: 20 ug
BONUS: dura hasta 5 años, y es indicado en multíparas |
| Qué hace el DIU hormonal | Espesa el moco |
| Qué contiene el Jaydess (DIU hormonal) | - 13,5 mg Levonorgestrel
- Liberación diaria: 14 ug
BONUS: dura hasta 3 años, indicado en nulíparas |
| Qué se debe favorecer en los adolescentes | DOBLE protección.
El condón es el único mecanismo que protege contra ITS |
| Situaciones en las que está indicada la anticoncepción de emergencia | - Relación sexual sin uso de MAC
- Uso incorrecto o accidente con un MAC: ruptura o deslizamiento del condón; desplazamiento del diafragma; expulsión del dispositivo intrauterino
- Relaciones en período fértil, olvido de tomar varias píldoras
- Violación, si la mujer no está usando un MAC |
| Qué hace la anticoncepción de emergencia | - Interfieren con el proceso de ovulación (inhiben el peak de LH).
- Interfieren en la migración espermática.
- Alteran el desarrollo endometrial. |
| Métodos de anticoncepción de emergencia | Píldoras de LVG: principio activo
Combinados EE + LNG (método Yuzpe) |
| Presentación de las píldoras de LVG | - Dosis única 1,5mg *(Escapel 1)*
- Dos dosis de 0,75mg c/12 horas *(Escapel 2)(se pueden tomar juntas)*
- LVG en micro dosis: Lograr 1,5mg, 25 comprimidos de LVG 30mcg c/12h por 2 veces |
| Presentación de los combinados EE + LVG | Es un método artesanal para lograr la dosis de levonorgestrel, lo importante es que tenga levonorgestrel.
*Microval, Microlut, Norgeston, Levonorgestrel en minidosis.*
- EE 0,03mg + LVG 0,15mg → (anulette) → 4 comprimidos c/12 horas x 2 veces. |
| Método de acción de los métodos combinados EE + LVG de emergencia | Principalmente por estrógenos:
- Ovulación: Impide o retarda, inhibe el peak de LH.
- Migración y vitalidad espermática: No tiene efecto sobre la vitalidad, pero si afecta la migración y espesa el moco cervical (inhibiendo la capacitación espermática).
- Endometrio: No hay diferencias entre las mujeres que usaron PAE y las que no. |
| Puede producirse un embarazo desde el primer día de ovulación? | Día 0 es el dia de ovulación, ningún embarazo se produce en el dia +1 en adelante.
En cambio, hasta 5 días previos se podría dar embarazos:
Se le da a la px en una ventana de 5 días, es decir, de la relación sexual no protegida hasta 5 días más (120h) se puede dar A de Emergencia. Más de eso, no sirve de nada. La eficacia va a disminuir a medida que pasen esos 5 días tmbn. |
| Eficacia de la anticoncepción de emergencia | - Menos eficaz que ACO de uso regular
- Se estima que cuando se usa LNG en los primeros 4 días que siguen a la relación sexual, se previene **79-85%** de los embarazos esperados y cuando se usa en el 5to día previene sólo **el 31%.**
- ***Esto constrasta notoriamente con la de la anticoncepción hormonal de uso regular que, usada correctamente: 99*** |
| Seguridad de la anticoncepción de emergencia | NO ES TERATOGÉNICA
No tiene contraindicaciones.
Se puede repetir, pero no es lo ideal.
No tiene efectos adversos severos. |
