| 3 puntos importantes del LES y SAF en embarazo | 1. Dividir a los pacientes según grado de actividad de la enfermedad
2. Siempre dar hidroxicloroquina
3. El seguimiento es de acuerdo a anti RO/LA |
| Qué MAC es el más efectivo para mujeres con lupus | MAC no hormonales con cobre |
| Qué debemos tener en cuenta con mujeres con lupus | La actividad de la enfermedad |
| Qué MAC se recomienda para pacientes estables que NO TENGAN POSITIVO anticuerpos anti fosfolípidos | MAC hormonales o DIU
BONUS: Con alta efectividad, se insta al uso de DIUS o implante subdérmico de progestágenos, con las tasas de fallo menores. |
| Qué está contraindicado en pacientes con anticuerpos anti fosfolípidos con o sin historia de complicaciones y porqué? | Contraindicado el uso de ESTRÓGENOS
Por aumento del riesgo de TROMBOSIS |
| Qué MAC dejar a pacientes con anticuerpos anti fosfolípidos? | DIU de Levonorgestrel o CU o comprimidos de progesterona |
| Qué son los anticuerpos anti fosfolípidos? | Conjunto de anticuerpos de la sangre, muy inespecíficos.
Pueden salir positivos por otros eventos sistémicos.
Son varios, son inmunoglobulinas. Todos relacionados con el mecanismo de la coagulación. |
| Cómo son considerados los anticuerpos anti fosfolípidos | Son el mayor factor de riesgo para pérdidas de gestación y/o eventos adversos obstétricos. |
| Qué anticuerpos anti fosfolípidos DEBEMOS testear? | Anti B2GPI
Anticoagulante lúpico
A-anticardiolipinas |
| Qué anticuerpo anti fosfolípido es el que otorga mayor riesgo obstétrico con o sin lupus | ANTICOAGULANTE LÚPICO |
| Puede existir el anticoagulante lúpico en mujeres sanas? | Sí, hasta un 5% lo tiene positivo |
| Qué son realmente los anticuerpos anti FL | Una serie de clones de células betas producidos por las inmunoglobulinas
BONUS:
Hay factores epigéneticos como infecciones produciendo trastornos de policlonía, muchos anticuerpos contra ciertos antígenos. Uno de ellos es el anti B2GPI, que tiene actividad en la cascada de coagulación. Cuando se transforma en dímero, se estimulan las vías de pro-trombótica y pro-antiinflamatoria activando células mononucleares como monocitos y neutrófilos para producir mitosis, liberando muchas enzimas y sustancias tóxicas el medio extracelular con la idea de combatir la infección |
| Porqué hay riesgo trombótico en el embarazo? | Se forma el coágulo y el trofoblasto y vasos sanguíneos e intersticio funcionan igual. Por eso hay riesgo trombótico en el embarazo, es una prueba de esfuerzo en una mujer con estos anticoagulantes lúpicos positivos; se suma una carga importante de hormonas. |
| Qué vías se activan cuando se activan los anticuerpos? | Activan el complemento (citotoxicidad)
Aumentan la explosión de glicoproteínas (protrombisis)
A nivel obstétrico estimulan la apoptosis del trofoblasto (mala neogénesis y por ende mala implantación). |
| Cómo se hace el diangóstico de síndrome anti fosfolípido o SAF | Clínica + laboratorio |
| Qué tipo de alteraciones hay en SAF | Trombóticas
Arteriales
Venosas |
| Semanas de corte de SAF | 10 semanas |
| Semanas de corte para hablar de SAF en laboratorio | 12 semanas: repetición de anticuerpos anti FL IgG e IgM |
| Qué tipo de evidencia tiene el SAF | SISTÉMICA
BONUS: trombos, úlceras en EEII, livedo reticularis |
| Criterios clínicos de SAF | Trombosis vascular
Morbilidad del embarazo |
| Criterios de laboratorio de SAF | Presencia de anticuerpos anti FL en más de 2 ocasiones con al menos 12 semanas de separación y menos de 5 años antes de las manifestaciones clínicas |
| Manifestaciones clínicas de SAF | ACV, epilepsia, demencia vascular
Trombosis venosa retiniana, amaurosis fugaz
Embolia pulmonar, hipertensión pulmonar
Enfermedad valvular, enfermedad coronaria
Trombosis de vena porta, síndrome de Budd Chiari
Trombosis adrenal
Morbilidad del embarazo
Livedo reticularis
Trombocitopenia, trombosis venosa profunda
Osteonecrosis
Corea, úlceras en EEII
Gangrena digital |
| Impacto del embarazo por la actividad lúpica | El embarazo aumenta la actividad del lupus
50% de las mujeres tendrán una actividad de lupus medible
Mucha actividad de la enfermedad será leve-moderada
Los tipos de lupus más frecuentes son cutáneo, artritis y enfermedad hematológica
Factores de riesgo aumentados:
- Lupus activo 6 meses antes de la concepción
- Muchas banderas rojas años antes de la concepción
- Discontinuación de la hidroxicloroquina |
| Clasificación de severidad del LES | - SLEDAI o = inactivo
- SLEDAI 1-5 = moderado
- SLEDAI 1119 = alta actividad
BONUS:
- Sobre 20 puntos = muy alta actividad |
| Qué provoca el aumento del filtrado glomerular en un 50% | PROTEINURIA |
| En qué estado se encuentra la paciente con LES | Pro coagulante |
| Síntomas inespecíficos del LES en el embarazo | Mialgias, artralgias, eritema malar: pueden imitar una exacerbación de ER. |
| Principales manifestaciones del LES en el embarazo | Cutáneas y artralgias |
| Qué se recomienda testear en mujeres con LES | Anti RO/SSA
Anti LA/SBB |
| Qué estudiar en mujeres con LES que CONSIDERAN la gestación? | Anticuerpos antifosfolípidos medibles (anticoagulante lúpico, anticardiolipina, antiB2GLP). |
| Qué deben tomar todas las mujeres con LES | HIDROXICLOROQUINA
BONUS: hace que los neutrófilos no puedan producir la red inflamatorio. Detiene al sistema inmune |
| Además de la hidroxicloroquina, qué se recomienda que tomen las pacientes con LES | AAS 80-100 mg diario al inicio del primer trimestre
BONUS: retrasa o previene el síndrome hipertensivo gestacional |
| Qué laboratorio tomar a pacientes con LES | Tomar hemograma, orina completa, índice MAU/creat, anti DNASS, complemento C3 y C4 y complemento ADN de doble hebra. |
| Anticuerpo con mayor riesgo en mujeres con o sin LES | ACL |
| Qué se recomienda tomar en mujeres gestantes con AFL positivo que no cumplan criterios para SAF | 81-100 mg ASS como profilaxis de preeclampsia |
| Con qué deberían recibir terapia mujeres con criterios de SAF | HBPM para mejorar los outcomes y reducir riesgo de trombosis. |
| Qué han desarrollado nacidos de mujeres con anti RO/LA | 10% RASH
20% citopenias
30% transaminitis |
| Se recomienda la monitorización fetal ultrasonográfica en pacientes con LES y SAF? | Si!
De rutina el primer y segundo trimestre, y agregado el tercer trimestre |
| 3 puntos importantes del LES y SAF en embarazo | 1. Dividir a los pacientes según grado de actividad de la enfermedad
2. Siempre dar hidroxicloroquina
3. El seguimiento es de acuerdo a anti RO/LA |
