| Definición de colestasia intrahepática del embarazo | Condición única durante la gestación que se termina prontamente con el parto.
Es la enfermedad hepática más frecuente del embarazo, se ve más en mapuches |
| En qué casos es más frecuente la CIE | - Embarazos múltiples
- Mujeres con edad avanzada
- Embarazos con FIV
- Historia familiar de colestasia |
| 3 puntos importantes de la fisiopatología de la CIE | Alteración en síntesis y el funcionamiento de las proteínas transportadoras de ácidos biliares
Proteínas ubicadas en la membrana canalicular
Alteración del transporte de ácidos biliares a nivel placentario UFP, lo que se relacionaría con malos resultados perinatales |
| Con qué se relacionan los niveles de ácidos biliares? | Con los RESULTADOS PERINATALES |
| Con qué valores de ácidos biliares existe mayor probabilidad de muerte fetal | >100 |
| Qué resultados perinatales se han visto asociados a los niveles de ácidos biliares | Hay parto prematuro espontáneo, iatrogénico, más meconio y mayores tasas de ingreso a UCIN. |
| Clínica de la CIE | Prurito en palmas y plantas que puede generalizarse
Predominio nocturno
Sin lesiones cutáneas (precede hasta en 3 semans la elevación de ácidos biliares)
BONUS: Puede presentar coluria, acolia e ictericia, lo que determina el diagnóstico de CIE ictérica |
| Cuándo inicia la CIE | Inicia en el tercer trimestre y persiste por más de una semana |
| Cuándo desaparece la CIE | Desaparece 2-3 días postparto. |
| Qué evaluamos en el laboratorio de CIE | Ácidos biliares en ayuno
Transaminasas SGOT y SGPT
Bilirrubina
Tiempo de protrombina |
| Valor de ácidos biliares en ayuno que confirma el diagnóstico de CIE | >10 umol/L |
| Qué caracteriza una CIE severa | - Ácidos biliares **>40umol/L** *(20% de los casos) = mayor riesgo de resultados perinatales adversos*
- Valores **>100umol/L** es mayor asociación con óbito fetal (2T) |
| Los ácidos biliares traspasan una barrea, cuál? | La hematoplacentaria |
| Qué puede producir la acumulación de ácidos biliares en los cardiomiocitos | Disfunción cardíaca |
| Para qué sirve medir el PR mecánico? | Predecir severidad de enfermedad, puede indicar que el corazón fetal está actuando anormal |
| 8 diagnósticos diferenciales de CIE | - HELLP
- Hígado graso agudo
- Patología biliar litiásica
- Hepatitis viral A, B o C
- VEB, CMV, PVB19
- Hepatitis autoinmune
- Cirrosis biliar primaria
- Colangitis esclerosante |
| Presentaciones atípicas de la CIE | 1. En la primera mitad de la gestación
2. Persistencia >8 semanas posparto
3. Compromiso del estado general severo persistente
4. Ictericia severa
5. Dolor abdominal o vómitos persistentes
6. Asociación a HTA o trombocitopenia |
| 3 objetivos del manejo de la CIE | 1. Aliviar síntomas
2. Corregir alteraciones de laboratorio
3. Disminuir riesgos perinatales |
| Tratamiento de elección de la CIE | Ácido ursodeoxicólico |
| Porqué el ácido ursodeoxicólico es el tratamiento de elección de la CIE | Disminuye prurito y mejora función hepática, disimnuyendo ácios biliares totales, transaminasas y bilirrubina |
| Dosis de ácido ursodeoxicólico | Dosis 10-15 mg/kg/día (250mg/12 horas hasta 250mg/8 horas) |
| Cuándo mejoran los síntomas de la CIE con el ácido ursodeoxicólico | Mejora síntomas a la semana desde inicio y 1-2 semanas después mejora el laboratorio (no controlar antes de este tiempo) |
| Qué antihistamínicos usar en la CIE | Clorfenamina
Hidroxicina |
| Qué hacer con una CIE anictérica | Manejo expectante hasta las 38 semanas de edad gestacional |
| Qué hacer con una CIE severa o ictérica | Interrupción a las 36 semanas de edad gestacional |
| En menores de 36 semanas con CIE, cuándo considerar interrupción | - Prurito invalidante a pesar de tratamiento
- Ácidos biliares >100umol/L.
- Meconio en líquido amniótico
- Compromiso progresivo hepático
- Antecedente de óbito antes de las 36 semanas asociado a CIE |
| 5 puntos que DEBEMOS saber de la CIE | 1. Afecta 1,5-4% de embarazadas sanas, mayor prevalencia en chilenas y mapuches *(no se sabe porqué)*
2. Debemos sospecharla en mujeres embarazadas con prurito palmoplantar, predominio nocturno y en el tercer trimestre del embarazo
3. LA confirmación del cuadro es determinado con la medición de ácidos biliares. >10umol/L se confirma
4. El ácido ursodeoxicólico es el tratamiento de elección
5. Se asocia a malos resultados fetales, sin afectar a la madre |
