| Cuáles son las 4 ecografías solicitadas en el embarazo | 1. 7-11 semanas → eco precoz, rutinario sólo para diagnosticar el embarazo
2. 11-14 semanas → eco doppler 1er trimestre
3. 20-24 semanas → eco doppler morfológica
4. 32-36 semanas |
| Cuál es la eco más importante de todo el embaarazo | Para el MINSAL la eco más importante es la de las 20-24 semanas, pero la evidencia dice que la más importante es la de las 11-14 semanas, ahí tenemos tiempo para hacer cosas. Mido riesgo de aneuploidias o malformaciones. |
| 5 cosas que buscamos en la ecografía precoz | Confirmación de embarazo
Edad gestacional
Número de embriones
Ubicación
Vitalidad |
| 4 cosas que buscamos en la eco de las 11-14 semanas | Translucencia nucal
Riesgo de aneuploidía
Corionicidad
Doppler de arterias uterinas |
| 4 cosas que buscamos en la eco de las 22-24 semanas | Anatomía fetal
Placenta y LA
Cervicometría
Doppler de arteraias uterinas |
| 4 cosas que buscmos en la eco de las 32-36 semanas | Crecimiento fetal
Bienestar fetal
LA
Ubicación placentaria |
| Para qué hacemos el doppler de arterias | Para ver riesgo de PE |
| En qué semanas se hace la ecografía precoz | 10-5 semanas, entre las 7 y 11 semanas |
| Hasta las cuántas semanas es periodo embrionario | 10 semanas, luego es periodo fetal postembrionario temprano |
| Objetivos de la ecografía precoz | - Confirmación de embarazo
- Confirmación de edad gestacional |
| 4 características de la ecografía vía transviaginal | - Distancia transductor - target es menor
- Imágenes visibles 1 semana antes, versus vía transabdominal
- Hasta las 10-12 semanas útero grávido intrapélvico
- Segura (principio ALARA) |
| 4 características de la evaluación estándar de la ecografía | 1. Confirmación embarazo
2. Viabilidad embarazo
3. Determinación de la edad gestacional
4. Número de getos/corionicidad |
| Primer hallazgo ecográfico de gestación intrauterina | SACO GESTACIONAK
BONUS:
- Entre las 4+1 a 4+3 semanas
- 2-3mm
- b-HCG 1500-3500 UI/L → *ya se debería ver un saco gestacional intrauterina con estos valores*
- Si la eco es transabdominal: 7-10mm, 5+0 semanas
- Crecimiento 1mm/día |
| Qué es el diámetro sacular medio del saco gestacional | Promedio entre 3 medidas ortogonales → anteroposterior, longitudinal y transverso. |
| Cómo diferenciamos el saco gestacional del pseudosaco | - Líquido intracavitario por secreción mucosa o sangrado.
- Localización central en cavidad endometrial.
- Sin flujo peritrofoblástico al Doppler.
- Se presenta en un 20% de Embarazo ectópico. |
| Un saco gestacional con promedio <25mm tiene embrión? | Probablemente no |
| Qué es huevo anembrionado | Saco gestacional con promedio 40mm sin embrión.
No se desarrollará un embrión, y se define ABORTO RETENIDO |
| Primera estructura embrionaria en aparecer después del saco gestacional | SACO VITELINO, dentro del gestacional, antes de que aparezca el embrión |
| Qué confirma el saco vitelino? | Que el embarazo es intrauterino
BONUS: Se visualiza como una burbuja anecogénica de pared fina.
- Entre 5+0 y 5+5 semanas
- 3-4mm, aproximadamente cuando SG 10 mm. |
| Qué confirma el embrión? | Que el embarazo es intrauterino
BONUS:
Engrosamiento focal en la periferia del SV:
- Desde 5+3 semanas
- Visible desde 2-3mm
- Desde que SG aprox 15mm
- Siempre con SG >25mm |
| Cuánto debe medir al menos el saco gestacional para poder ver embrión? | >25mm |
| Desde las cuántas semanas hay LCF y cuánto debe medir el embrión | Latidos cardiofetales (+) desde EG 5+3 semanas.
Siempre con embrión >7mm. |
| Si el feto mide 10mm y no tiene latidos, qué tenemos? | Un aborto retenido |
| 3 cosas que hablan de la viabilidad del embarazo | - Saco gestacional
- Longitud cefalo-nalgas
- Latidos cardiofetales
BONUS: Embarazo viable, ecografía con embrión con latidos. Ese es el objetivo de la primera ecografía. |
| Qué nos entrega la mayor precisión de la estimación de la edad gestacional? | Longitud céfalo nalgas (LCN)
BONUS: Útil hasta los 84mm (13+6 semanas). |
| Si hay diferencia >7 días entre la edad que da LCN y la que da por FUR, qué medición debo usar? | La de la LCN |
| Qué es la longitud céfalo nalgas | - Feto en posición neutra
- Corte sagital.
- Líquido amniótico entre mentón y pecho.
- Desde coronilla hasta nalgas. |
| Porqué es difícil lograr la LCN en etapas tempranas del embarazo (6-9 semanas)? | - Embrión hiperflexionado
- Medición real está representada por la longitud del cuello-rabadilla.
- Difícil distinguir entre los extremos cefálico y caudal y una mayor longitud se mide en su lugar |
| Qué permite definir la corionicidad | Cuando tengo embarazo múltiple permite definir cuántos sacos o placentas tengo.
Es algo que debo buscar precozmente para darle el riesgo de embarazo a la paciente y definir periodicidad de los controles. |
| Cuándo debemos determinar la corionicidad? | La corionicidad se debe determinar antes de las 13+6 semanas, cuando el amnios y el corion aún no se han fusionado.
BONUS:
1. En caso de diagnóstico de embarazo múltiple.
2. Se utiliza el grosor de la membrana en el sitio de inserción de la membrana amniótica en la placenta, identificando el signo T o el signo lambda ( S100% y E99,8 %), y el número de masas placentarias.
3. Determinar también amnionicidad. |
| Qué se ve en un embarazo gemelar bicorial biamniótico | Los gemelos están separados por una gruesa capa de membranas coriónicas fusionadas con dos delgadas capas amnióticas, una a cada lado, dando la apariencia triangular o de un “lambda completo”. |
| Qué se ve en un embarazo gemelar monocorial biamniótico | Se visualizan sólo las dos delgadas capas amnióticas (signo T) que separan a los dos fetos, formando un ángulo de 90°. |
| Porqué el primer trimestre es la época más adecuada para identificar el riesgo específico del paciente | - Agrupar poblaciones según riesgo
- Implementar medidas preventivas
- Seguimiento acorde a la población |
| Objetivos de la ecografía de las 11-14 semanas | - Confirmar viabilidad
- Establecer edad gestacional
- *úmero de fetos
- Corionicidad y amnionicidad
- Detección de anomalías fetales graves
- Cribado aneuploidías
- Identificar existencia de patología uterina y anexos |
| 4 características de la longitud céfalo-nalgas | - Mejor parámetro ecográfico para el diagnóstico de la edad gestacional.
- Se puede ver desde 2 – 3mm
- Se mide desde polo cefálico a extremo caudal
- Margen de error de +/- 3 días. (7-10 sem) |
| 6 marcadores ecográficos para el cribado de aneuploidías | 1. Translucencia nucal
2. FC
3. Hueso nasal
4. Ángulo facial
5. Ductus venoso
6. Regurgitación tricuspídea |
| Condiciones técnicas para la translucencia nucal | Condiciones técnicas: 11-13+6 semanas y LCN entre 45-84mm. |
| Qué nos indica la transulencia nucal | Mayor riesgo de alteraciones cromosómicos, muerte fetal y defectos mayores. Alterada sobre p95. |
| Qué es la translucencia nucal | *Es un espacio de líquido que aparece entre la piel y la médula.*
*Es el marcador más importante pero especialmente de la trisomía 21.* |
| Marcador más importante para la trisomía 21 | Translucencia nucal |
| 3 marcadores ecográficos de aneuploidías | Ductus venoso
Regurgitación triscuspídea
Hueso nasal |
| Qué tiene el ductus venoso que sempre debe estar presente, y si no está indica malformaciones? | Tiene una onda a reversa (contracción auricular), es la bajada, debe siempre estar presente. Si está reversa es factor de riesgo para malformaciones
BONUS:
- 3% fetos euploides
- 65% trisomía 21, T18
- 55% en T13 y/o cardiopatías congénitas |
| Quiénes presentan regurgitación tricuspídea | - 1% fetos euploides
- 55% trisomía 21 |
| Quiénes suelen tener hueso nasal ausente | 60-70% de los fetos con trisomía 21 carece de hueso nasal |
| Si tenemos edad materna + marcadores bioquímicos + FCF + marcadores ecográficos, que nos indiquen ALTO RIESGO, qué hacer? | Prueba invasiva |
| Si tenemos edad materna + marcadores bioquímicos + FCF + marcadores ecográficos, que nos indiquen RIESGO INTERMEDIO, qué hacer? | DNA fetal en sangre materna, lo que nos puede indicar alto o bajo riesgo |
| Si tenemos edad materna + marcadores bioquímicos + FCF + marcadores ecográficos, que nos indiquen RIESGO BAJO, qué hacer? | Ecografía a las 22-24 semanas |
| Para qué hacemos Doppler de arterias uterinas | Para screening de PE precoz
BONUS: Cuando las AU se desarrollan mal, o hay alteración en la placentación, las AU que se derivan en arterias espiraladas no pierden su capa muscular, teniendo una resistencia más alta. Esto lo puedo ver en el Doppler.
BONUS 2: si es de alto riesgo, se da aspirina desde la semana 12 hasta las 36, y volver a evaluar riesgo de PE a las 22 semanas |
| Qué dar en cérvix corto | PROGESTERONA |
| Qué se hace en la ecografía de las 22-24 semanas | Examen anatómico detallado |
| 3 objetivos e la ecografía 22-24 | - Determinar con seguridad la fecha probable de parto
- Evaluación de la anatomía fetal
- Evaluación y ubicación de la placenta y los anexos |
| Cuándo y a quién realizar ecografía 22-24 semanas | A **todas las embarazadas.**
En el mundo entre 18 y 22 semanas.
En Chile entre 22 y 24 semanas. |
| para qué hacemos biometría fetal | Para estimar la edad gestacional y evaluar el crecimiento fetal.
**Peso aproximado del feto midiendo parámetros |
| Qué parámetros se miden en la biometría fetal | - Diametro biparietal
- Circunferencia cefálica
- Circunferencia abdominal
- Longitud del fémur |
| 4 cosas que evaluamos de la palcenta | 1. Ubicación: *anterior, posterior, lateral izquierda/derecha*
2. Relación con OCI
3. Apariencia
4. Búsqueda dirigida de acretismo en el caso de factores de riesgo |
| Cómo debe ser la medición de la cervicometría transvaginal | 1. Vejiga vacía
2. Corte Sagital
3. Identificación del canal cervical
4. Ampliación adecuada de la imagen : 75%
5. Presión mínima del transductor
6. Medir de OCI a OCE, o de límite de funnel a OCE (x3 veces)
7. Medir en valsalva/ presión en el fondo uterino /contracción
8. Otros hallazgos: Funnel, Sludge, Vasa previa, PP |
| Cómo se hace el doppler de AU vía TV | El transductor debe colocarse en el fornix anterior para identificar el cérvix, y luego desplazarse hacia el fornix lateral para identificar la arteria uterina con Doppler color a nivel del OCI. Luego se procede a medir la uterina contralateral. |
| Hasta las cuántas semanas puedo iniciar aspirina | 16 |
| A qué está destinada la ecografía 32-36 semanas | - Destinada principalmente a estimar el peso fetal *(biometría y estimación ecográfica del peso fetal)*
- La ecografía es útil a esta EG para evaluar el bienestar fetal mediante el uso del perfil biofísico o Doppler si es necesario según el caso.
- También es relevante evaluar el líquido amniótico y la localización placentaria |
| 4 objetivos de la ecografía 32-36 | - Crecimiento fetal
- Bienestar fetal
- Ubicación de la placenta
- Líquido amniótico |
| Componentes del ultrasonido del tercer trimestre | Actividad cardíaca
Tamaño fetal
Presentación y situación fetal
Anatomía fetal
Localización de la placenta
Evaluación del LA
Evaluación de los anexos |
| Evaluación objetiva del LA | - Índice de líquido amniótico (ILA)
- Bolsillo vertical mayor (BVM) |
| Hallazgos en el bolsillo vertical mayor o BVM del LA | <2 cm (20mm): oligohidramnios (Malformaciones renales y Sufrimiento fetal)
2-8cm: normal.
>8cm (80mm): polihidroamnios |
| Hallazgos en el índice de líquido amniótico | Medición en 4 cuadrantes, perpendicular y sin partes fetales, y luego se suman.
- < 5 cm (50mm): Oligohidramnios.
- 5-25 cm : Normal.
- > 25 cm (250 mm) Polihidroamnios |
| Qué evaluamos de la placenta? | - Ubicación (Anterior; Posterior.; Lateral izq/der.)
- Grado Grannum.
- Inserción del cordón.
- Acretismo. |
| Cómo puede estar la inserción del cordón? | - Normal: *central*
- Marginal: *<2cm del borde*
- Velamentosa: *se inserta en las membranas, el cordón está en un lugar donde no está la placenta* |
