| Qué es más común: diabetes pregestacional o gestacional | Gestacional, en un 13% de los embarazos
BONUS: la incidencia va en aumento por más obesidad y mayor edad materna |
| Principal factor que estimula o inhibe la secreción de insulina | GLICEMIA
BONUS: Pre-proinsulina - proinsulina - péptido C - insulina |
| Qué cosas aumentan la secreción de insulina | Aumento de AGL, aumento de aminoácidos, hormonas GI, GH, cortisol, prolactina, progesterona y estrógeno. |
| Qué cosas disminuyen la secreción de insulina | Ayuno
Somatostatina
Leptina |
| En qué niveles la insulina en sangre se une a sus receptores | - Muscular: *captación de glucosa, síntesis de glucógeno, captación de aminoácidos y síntesis proteica*
- Hígado: *captación de glucosa, síntesis de glucógeno, inhibe gluconeogénesis*
- Adiposo: *captación de glucosa, lipogénesis (AG se almacenan como triglicéridos)* |
| Qué sucede en el primer trimestre por aumento de estrógeno y progesterona | Hiperplasia de las células beta del páncreas lo que provoca un aumento de la insulina asociado a aumento de la sensibilidad periférica.
Así disminuye la glicemia en ayuno y postprandial.
Por ende deberían disminuir las glicemias en el primer trimestre. |
| Qué sucede en el segundo trimestre por liberación del lactógeno placentario, prolactina y cortisol? | Aumento de la resistencia a la insulina periférica, aumentando la glicemia post-prandial y por ende, aumento en la secreción de insulina en un 200-250% para mantener niveles de glicemia normales. |
| El déficit de insulina es relativo o total? | RELATIVO
BONUS: La hiperglicemia materna y la hiperlipidemia provoca:
- Fracaso de la expansión de la masa de células B
- Agotamiento funcional
- Desensibilización de células beta |
| 9 factores de riesgo para diabetes GESTACIONAL | Edad >25
Etnia
Sobrepeso y obesidad
Resistencia a la insulina
SOP
DG previa
Antecedente de macrosomía
Embarazo m+ultiple
Antecedente familiar de DM |
| En qué trimestres se puede hacer diagnóstico de diabetes | Primer y segundo trimestre |
| Diagnóstico de diabetes gestacional en primer y segundo trimestre | - Primer trimestre → 2 glicemias en ayunas entre 100 y 125 mg/dl.
- Segundo y tercer trimestre → 1 PTGO con >100 mg/dl en ayunas y/o >140mg/dl post carga |
| Diagnóstico de diabetes pregestacional en primer trimestre | - Síntomas clásicos de diabetes + una glicemia en cualquier momento >200mg/dl
- 2 glicemias en ayunas >126mg/dl
- Glicemia >200 postcarga de PTGO
- Hemoglobina glicosilada >6,5% |
| El cribado de diabetes en embarazadas es universal? | SI, POR SU ALTA PREVALENCIA.
GLICEMIA EN AYUNAS EN PRIMER TRIMESTRE |
| Glicemia en ayunas en primer tremestre, resultado <100. Qué hacer? | PTGO a las 24-28 semanas
BONUS: Si es <100-140, NO HAY DIABETES GESTACIONAL |
| Glicemia en ayunas entre 100-125 en primer trimestre, qué hacer? | Nueva glicemia en ayunas en menos de 7 días |
| Si se tomó glicemia de 100-125, se hizo nueva glicemia en ayunas en menos de 7 días y el resultado es 125, qué diagnosticamos? | DIABETES GESTACIONAL |
| Si tomo glicemia en primer trimestre y es >126, qué hacer? | Nueva glicemia en ayunas en menos de 7 días. |
| Si se tomó glicemia de primer trimestre y fue >126, se tomó nueva glicemia y fue >126; qué diagnosticamos? | Diabetes PREGESTACIONAL |
| Factores de riesgo de la repetición de glicemia | Polihidroamnios, feto grande para edad gestacional, aumento de peso >2 DE o excesivo durante el embarazo |
| Cadena de eventos desde una madre hiperglicémica | 1. Glucosa para la placenta
2. Feto con hiperglicemia
3. La insulina no traspasa la placenta y el feto no la recibe
4. El feto aumenta la producción de insulina e IGF-1, creciendo más y sus órganos también
5. Feto expuesto a MACROSOMÍA y MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
6. Mayores requerimientos y mayor consumo de oxígeno, hay predisposición a HIPOXIA FETAL
7. Riesgo de MUERTE FETAL POR HIPOXIA E HIPERBILIRRUBINEMIA |
| Cadena de eventos desde un feto comportándose como diabético | 1. Mayor diuresis y líquido amniótico
2. Polihidroamnios y macrosomía
3. Sobredistensión uterina, lo que es FACTOR DE RIESGO PARA PARTO PREMATURO
4. Insulina actúa en neumocitos, disminuyendo el surfactante pulmonar
5. Un RN prematuro, tiene riesgo de SÍNDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO |
| De qué tiene riesgo todo bebé con macrosomía | RIESGO DE TRAUMA OBSTÉTRICO AL NACER |
| Cadena de eventos desde cortar el cordón en un feto hiperglicémico | 1. Rápida disminución de glucosa que pasa de la madre al feto
2. Feto con mucha insulina
3. Alto riesgo de HIPOGLICEMIA NEONATAL
4. CONVULSIONES Y ALTERACIONES NEUROLÓGICAS a largo plazo |
| De qué hay riesgo en la diabetes pregestacional (glicemia alta al nivel de la organogénesis) | De MACROSOMÍA O RIESGO DE RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL
BONUS: orque la placenta uno de sus principales componentes son vasos sanguíneos que requieren nutrientes y oxígeno, pero la madre con diabetes puede tener vasculopatía y la placenta verse afectada. Lo anterior lleva a riesgo de muerte fetal también. |
| Riesgos-complicaciones de diabetes gestacional para la madre | Macrosomía = traumatismo del parto y cesárea.
Macrosomía + PHA = inercia uterina (principal causa de hemorragia postparto)
Preeclampsia.
A mediano y largo plazo DM2 y síndrome metabólico. |
| Riesgos-complicaciones de diabetes pregestacional para la madre | Preeclampsia → relación con vasos sanguíneos, vasculopatías per se
Complicaciones de la diabetes → progresión retinopatía y nefropatía diabética; cetoacidosis diabética (DM1).
Mayor riesgo de mortalidad →*rente a complicaciones graves de la DM |
| Cuándo hacemos ecocardio fetal= | Sólo cuando hay mal control de la madre para evaluar miocardiopatía hipertrófica |
| A las cuántas semanas hacer controles prenatales para madres con DG y DPG | DG = 1-3 semanas
DPG = 1-2 semanas |
| Cuánto realizar ecografías obstétricas en madres con DG y DPG | DG = evaluación de crecimiento cada 4 semanas
DPG = 11-14 semanas y 20-24 semanas evaluar malformaciones y riesgo PE; evaluación de crecimiento cada 2-4 semanas |
| Cuándo realizar ecocardiografía en madres con DG y DPG | DG = si mal control metabólico, evaluar presencia de MCH y considerar ecocardiografía
DPG = realizar a las 24-28 semanas |
| A qué tipo de diabetes realizar prevención/evaluación de complicaciones crónicas maternas asociadas | A la diabética PREgestacional
- Rp diabética = fondo de ojo trimestral
- Np diabética = controles periódicos de RAC y creatinina
- Evaluación y manejo HTA
- ECG basal |
| Con qué tipo de maejo parte la mayoría de las diabetes gestacionales | Manejo no farmacológico:
1. Medidas dietéticas
2. Actividad física
3. Monitoreo de glicemias capilares |
| La diabetes pregestacional puede manejarse sólo con dieta? | NO |
| Objetivos de la nutrición en madres diabéticas | - Mantener valores de glicemia en metas
- Minimizar excursiones en niveles de glicemia
- Ingesta calórica suficiente
- Nutrientes adecuados para la salud materno-fetal |
| Requerimientos de calorías (fórmula) | 30kcal x peso preconcepcional *(normopeso).*
1500kcal como mínimo.
BONUS:
- HC → principal fuente de energía para el desarrollo fetal, se recomienda hasta 50% de las calorías diarias. Consumo mínimo 175 g/día.
- Proteínas → la unidad feto-placentaria necesita proteínas para su funcionamiento. 20% de las calorías totales
- Lípidos → resto de requerimiento calórico. Restringir el consumo de grasas saturadas
4 comidas principales + 2 colaciones. Distribuir ingesta de HC y reducir las fluctuaciones de glucosa posprandial.
3 comidas principales + 3 colaciones. |
| Indicaciones de actividad física en diabetes gestacional | - Terapia de estilo de vida en DG → menor peso al nacer, macrosomía, tasa de cesárea y preeclampsia
- Recomendación: Intensidad moderada 150 min/semana |
| Indicaciones de actividad física en diabetes pregestacional | Evaluar contraindicaciones
- En ausencia de CI se debe indicar actividad física con pauta individualizada |
| Cuántas tomas diarias se hacen en diabetes tanto pregestacional como gestacional | 3 tomas diarias: ayunas, preprandial (antes de cenar) y postprandial (intercalando horarios). |
| Qué se debe controlar en la diabetes PREgestacional | Con HbA1c <6% (sin hipoglicemia si significativa). Medir en cada trimestre. |
| Metas de glicemia capilar antes del desayuno, 1 hora después de comidas, 2 horas después de comidas, antes de las comidas y durante la noche en embarazo diabético | Antes del desayuno = 60-95
1 hora después de las comidas = 110-140
2 horas después de las comidas = 110-120
Antes de las comidas = <100
Durante la noche = 60-99 |
| Si en el automonitoreo de glucosa sale alterada cualquier medición, qué hacer? | Repetir la misma al dí siguiente, simándola a las que ya se tiene que hacer ese día |
| La metformina se recomienda como primera línea? | NO
BONUS: se ha demostrado eficacia y seguridad a corto plazo y se ha mostrado menor ganacia de peso |
| Se recomienda la glibenclamida? | No se recomienda en el tratamiento de la diabetes en el embarazo
BONUS:
- Control metabólico adecuado comparable con insulina
- Mayor hipoglicemia materna y neonatal
- Más macrosomía
- Faltan estudios de seguridad a largo plazo |
| Interrupción del embarazo temprano o manejo expectante en diabetes GESTACIONAL | Si tenemos DG con buen control con feto adecuado y sin insulina, a las 40 semanas.
Si está usando insulina pero tiene buen control y buen feto, 38 y 39 semanas.
Si está con insulina y no logra buen control, a las 38 semanas. |
| Interrupción del embarazo temprano o manejo expectante en diabetes PREgestacional | Si buen control, sin complicaciones, a las 38 semanas.
Si mal control, complicaciones, el manejo es individualizado. |
| Qué reduce la cesárea? | Distocia de hombro y lesiones en plexo braquial en hijos macrosómicos de madres diabéticas. |
| Cuándo se recomienda cesárea | Si EPF ecográfica >4300gr |
| Manejo de la diabetes en el parto | Control óptimo de la glicemia durante el parto.
- Evitar hiperglicemia materna para que el niño no haga hipoglicemia ni acidosis neonatal
- Metas propuestas 100-140mg/dl.
- No existe un protocolo único
- Individualizado, sobre todo en DM1 y otras DM usuarias de insulina |
| Qué hace la fase latente del trabajo de parto | En la fase latente del trabajo de parto causa cambios mínimos en las necesidades metabólicas de la madre. |
| Qué aumenta el trabajo de parto activo | El trabajo de parto activo aumenta el gasto energético (homologado al ejercicio intenso) → riesgo de hipoglicemia en pacientes con insulinoterapia:
- Hipoglicemia materna
- Cetosis
- Hiperglicemia materna |
| De qué tienen 10 veces más riesgo las pacientes con diabetes gestacional | De desarrollar DM2
BONUS:
Toda paciente con historia de DG debe llevar patrón de vida saudable post parto deriva en un menor riesgo de DM2.
- No requieren automonitoreo postparto
- PTGO a las 6-8 semanas postparto |
| A las cuántas semanas postparto hacer PTGO | 6-8 semanas |
| Qué busca la asesoría preconcepcional? | - Alcanzar y mantener la euglucemia antes de la concepción y durante el embarazo. HbA1C < 6,5% previo al embarazo
- Medidas nutricionales y actividad física
- Ácido fólico
- Cambio de hipoglicemiantes orales → Insulina
- Suspender medicamentos de uso común en DM potencialmente dañinos: IECA, ARAII
- Evaluación y manejo de complicaciones de la diabetes |
