| Es la HPP considerada una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna en todo el mundo? | SI, porque genera:
- Ingresos a unidades de paciente crítico
- Transfusiones
- Morbilidad materna asociada: |
| Cómo se considera la HPP | Como una EMERGENCIA OBSTÉTRICA |
| % de HPP que se pueden prevenir | 28-37% |
| Definición de HPP | Pérdida de sangre mayor a 500ml en un parto vía vaginal y mayor a 1000ml en parto por cesárea
BONUS: Debido a la dificultad en su medición y a que se tiende a subestimar, se define como aquella hemorragia que produce compromiso hemodinámico de la paciente |
| HPP primaria | Dentro de las primeras 24 horas post parto. |
| HPP secundaria | Entre las 24 horas y 6 semanas posparto |
| Principal causa de HPP secundaria | Infección |
| FR para HPP | - Cicatrices uterinas previas: *la cesárea no es gratis*
- Edad materna mayor a 35 años
- Embarazo múltiple
- Polihidroamnios
- Multiparidad
- Malnutrición materna
- Anemia materna
- Legrados uterinos previos
- Consumo de drogas
- Miomas uterinos
- Síndromes hipertensivo del embarazo
- Traumatismos abdominales
- Hemorragia en embarazos previos
- Trabajo de parto prolongado
- Patología materna crónica (entre otros) |
| 4 Etiologías anteparto de HPP | Idiopática
DPPNI
Placenta previa
RPO |
| Etiologías intraparto de HPP | DPPNI
Placenta previa
Rotura uterina
Rotura vasa previa |
| 7 Etiologías postparto de HPP | Inercia uteirina
Restos placentarios
Placentación anormal
Rotura iterina
Inversión uterina
Lesiones de cuello y vagina
Coagulopatías |
| 4 T | - Tono: 70%. Inercia uterina.
- Tejido: 4% Restos ovulares.
- Trauma: 15-20% Trauma canal de parto
- Trombina: 1% alteración en la coagulación |
| Qué es la inercia uterina | Es la ausencia o disminución de la contracción uterina. Luego del parto, el útero se contrae y queda chiquito y se palpa duro, si no pasa esto hay problemas. |
| 5 medidas de prevención de HPP | - Vigilancia
- Identificar factores de riesgo
- Clasificación grupo sanguíneo y Rh
- Manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto (alumbramiento)
- Masaje uterino |
| Recomendación respecto a agentes uterotónicos para prevenir HPP | Uso de uterotónicos durante el alumbramiento para todos los partos: OXITOCINA |
| Intervenciones primarias para el manejo HPP | 1. Evaluación clínica de paciente.
2. CSV, ABCDE
3. 2 VVP y exámenes.
4. Masaje uterino
5. Uterotónicos: *oxitocina* |
| Intervenciones secundarias para el manejo HPP | 1. Evaluar 4 T: tono, tejido, trauma, trombina.
2. Revisión instrumental
3. Reparación lesiones vaginales y cervicales.
4. Legrado uterino.
5. Taponamiento uterino
6. Cirugía |
| 3 manejos posteriores de HPP | 1. Prevención complicaciones.
2. Evolución clínica.
3. Registro de acciones. |
| 4 uterotónicos por orden de importancia | Oxitocina
Metilergometrina
Carbetocin
Misoprostol |
| Dosis de oxitocina | 5 a 10 U EV directa o 40 U en 1000 cc de SF |
| Dosis de metilergometrina y cuál es su acción | 0.2 mg IM.
Aumenta el tono basal uterino y tiene acción en receptores alfa, serotoninérgicos y dopaminérgicos. |
| Dosis de carbetocin y qué hace | 100 mcg EV bolo lento.
Agonista receptor oxitocina. |
| Dosis de misoprostol y cuál es su acción | 400 a 1000 mcg, IR/VO/SL.
Análogo PG E1, receptores EP1 y EP2. Inhibe secuestro de calcio, aumenta CU y tono. |
| Cuál es el último uterotónico en usarse? | Misoprostol |
| Contraindicación de metilometrina | HTA |
| 2 técnicas de taponamiento uterino | - Packing: Taponamiento con compresas húmedas bajo cobertura antibiótica
- Balón de Bakri: 100-300 SF por 24-36 hrs, 91.%% de efectividad reportado. |
| Porqué tenemos que tener cuidado con la ligadura de arterias uterinas? | Porque el uréter pasa por el lado, podemos perjudicarlo |
| Última opción para tratar la HPP | Histerectomía obstétrica |
| Qué es el ácido tranexámico | Es un análogo sintético del aminoácido lisina que inhibe la fibrinólisis al reducir la unión del plasminógeno y del activador tisular del plasminógeno (tPA) a la fibrina.
Un fármaco antifibrinolítico es útil porque la hiperfibrinólisis y la depleción de fibrinógeno son comunes en las primeras etapas de la hemorragia posparto. |
| Cuándo es útil el ácido tranexámico para diminuir mortalidad materna | LAs 3 horas posteriores al parto |
| Dosis de ácido tranexámico | 1 g (100 mg/ml) de ácido tranexámico por vía intravenosa a 1 ml/min (es decir, administrado durante 10 min), con una segunda dosis de 1 g por vía intravenosa si el sangrado continúa después de 30 min o si el sangrado se reinicia dentro de las 24 h posteriores a su finalización. |
