| Quels sont les deux types de patient nécessitant une intubation ? | °Besoin de support immédiat : gaz sanguin débalancé, difficulté respiratoire
°Risque de décompenser : état de conscience altérer, oedème des voies respiratoire, acidose métabolique, pt qui ne protège plus ses voies respi |
| Ventilation non invasive (4) | °B-PAP ou optiflow
°Masque qui pousse l'air et qui maintient des alvéoles dilatée
°Méthode de choix
°Previent l'intubation |
| Avantages de la ventilation non invasive (3) | °Baisse du risque de ventilation invasive
°Pt éveillé et actif dans ses soins, cadre de soins actif
°Prévient les pneumonies induites par les respirateurs (PAV) |
| C'est quoi une ISR | °Intubation à séquence rapide
=>Pt à risque d'aspiration
=>On administre des sédatifs et agents bloquant neuromuscualire
°Méthode de choix à L'urgence
°Surtout chez clientèle Trauma crânien et polytraumatisé majeur
=>Le but est de facilter l'intubation |
| Quelles sont les caractéristiques du pt instable ? (5) | °Haut risque de V° et d'aspiration
°Souvent immobilisé
°Instable hémodynamiquement
°HTIC
°Hypoxie |
| Indication ISR (5) | °Perméabilité des voies respiratoires non garanti
°Insuffisance respiratoire
°Échec de la ventilation non invasive
°Risque important d'aspiration : Glasgow de 8 et moins
°Prophylactique : intox sévère, grand brulé avec inhalation, TCC, etc |
| Avec quel clientèle on doit faire attention (2) | °Hypertension intracrânienne
°MPOC |
| Séquence des 7 P | 1. Préparation
2. Pré-O2
3. Pré TX
4. Paralysie (sédation et paralysie)
5. Protection des voies respiratoires
6. Passage du tube
7. Position du tube |
| 1. Préparation | °On prépare tout le matériel nécessaire
°Préparer les médicament
°Deux voies IV
°Valider le Niveau de soins !!! |
| Quand est-ce que nous devons prévoir une intubation difficile (9) | °Pt immobilisé
°Pt agité
°Cou court
°Obésité
°Rétrognathie
°Dents longues
°Ouverture buccale limité
°Affection respiratoires supérieur
°Visibilité buccale limitée |
| Matériel nécéssaire (9) | °Laryngoscope avec lame courbée ou pas
°Tube endotrachéal
°Seringue
°Mandrin
°Succion
°Stéthoscope
°Détecteur CO2
°Capnographe
°Ballon masque |
| Comment on classe l'ouverture de la bouche | °Classification de Mallampati
°Classe 3 et 4 |
| 2. Pré-O2 | °Essentielle
°On administre O2 pedant 3 à 5 min
°Venti masque 100%
°Ballon masque 100% |
| Pt qui présentent une ventillation difficile (5) | °IMC en haut de 30
°Âge avancé 55 ans et plus
°Barbe
°Édenté
°Ronfleur |
| 3. Pré-Tx (3) | °Administer des mx pour baisser certain effets liés à L'intubation
=>Réponse adrénergique
=>Hausse de la PIC
=>Fasciculation : tremblements non volontaires |
| 3 situations nécessitants un pré-Tx | °Asthme - Rx bronchospame
°PIC : car augmentation de la PIC lors des manipulations respiratoires
°Cardiovasculaire avec réponse adrénergique : ischémie coro, Anévrisme, rupture vaisseau, hémorragie intracrânienne |
| Quel Mx pour le Pré-Tx (2) | °Lidocaine : Réactivité bronchospastique - PIC élevé
°Fentanyl : PIC élevé - bloquer réponse adrénergique |
| 4. Paralysie et induction : sédation | °Fait perte conscience rapidement
°Mx de choix en vue de l'ISR |
| Quels sont les Mx pour la sédation (4) | °Amidate
°Kétamine
°Propofol
°Fetnanyl |
| Amidate (sédation) (4) | °Peu d'effet sur la TA
°Effet neuro protecteur
°Sécuritaire avec les bronchospasme
(-) Baisse du cortisol et aldostérone |
| Kétamine (sédatif) (5) | °Peu d'effet sur la TA
°Effet bronchodilatateur
°Effet minimal sur la drive respi
° Peu d'effets sur la PIC
(-) Hallucination et agitation lors du réveil |
| Propofol (sédation) (6) | °Baisse le métabolisme cérébrale et la PIC
°Sécuritaire avec les bronchospasme
°Action rapide et de courte durée
(-) hypotension
(-) bradycardie
(-) dépresseur myocardique |
| Fentanyl (sédation) (4) | °N'affecte pas la TA
(-) Dépression fonction respi
(-) Bradycardie
(-) Hypotension |
| Versed (Sédation) (4) | °Rarement utilisé
°Beaucoup d'effet sur la TA
°Ne prévient pas les effets hémodynamique et la hausse de la PIC
°Début d'action lent |
| 4. Paralysie | °Bloqueur neuromusculaire post-sédation
°2 conséquences importante : pt ne respire plus et ne protège plus ses voies respiratoires
°2 classes : dépolarisants et non dépolarisant |
| Anectine (2) | °Courte durée 6-10 minutes
°C'est une dépolarisant |
| Zémuron (2) | °Longue d'urée 40-60 minutes
°Non dépolarisant |
| Que cause souvent la sédation et quels sont nos recourt ? (4) | °Ça cause souvent une hypotension
=>Éphédrine
=>Néosynéphrine
=>Adrénaline |
| Quelles manoeuvres peuvent être demandées par le médecin ? | °Manoeuvre de Sellick
°Manoeuvre de BURP |
| En quoi les manoeuvres (SELICK et BURP) sont utiles (2) | °Prévenir la régurgitation
°Facilité l'exposition des cordes vocales |
| En combien de temps le patient tombe en apnée après la paralysie ? | °Entre 15 et 30 secondes |
| Comment on valide la position du tube ? (4) | °CO2 expiré : à l'aide du capnographe ou le détecteur de CO2
°Élévation du thorax
°Ausculation en 4 point : couvrir l'ensemble des plages
°Auscultation épigastrique |
| Quelles sont les méthodes alternatives (4) | °Bougie d'ESHMANN : long mandrin rigide et courbé au bout
°Laryngoscope vidéo
°Masque laryngé
°Cricothyroïdotomie chx |
| S'il y a une problème, quel acronyme est utile ? | °D : déplacement
°O : obstruction
°P : pneumothorax
°E : équipement |
| Quand est-ce qu'on commence à dire que l'intubation est difficile ? | °Quand on ne peut pas visualiser les cordes vocales
°Après 3 tentatives
°Après plus de 10 minutes |
