| Hvilke typer af blødningsforstyrrelse/AUB findes der? | Menoragi - kraftige mensturationsblødninger
Metroragi - uregelmæssig menstruationsblødninger
Pletblødning - små, kortvarige blødnigner uden for den normale mensturationsblødning
Kontaktblødning - blødning efter samleje
Oligomenoré - sjældne mensturationsblødninger
Primær amenoré - udeblevet menarche
Sekundær amenoré - udeblevet mensturation i >6 mdr.
Postmenupausal blødning - blødning >12 mdr. efter menopause |
| Blødnignsforstyrrelser karakteriseres pba... | Regelmæssighed
Frekvens
Varighed
Volumen
(Ændringer i blødningen - eks. pletblødning) |
| Hvad står EPIIS for og hvad bruges det til? | E - Emergency
P - Pregnancy
I - Initial exam
I - Infection
S - Systemic
Bruges til generel diagnostik og vurdering af blødningsforstyrrelsen. |
| Hvad står PALM for og hvad bruges det til? | P - Polyp
A - Adenomyose
L - Leiomyom/fibrom
M - Malignitet
Bruges til generel diagnostik af blødningsforstyrrelsen ift. organiske årsager. |
| Hvad står COIEN for og hvad bruges det til? | C - Coagulation
O - Ovulatorisk dysfunktion
I - Iatrogent
E - Endometrie
N - Not yet classified
Bruges til generel diagnostik af blødningsforstyrrelsen ift. non-organiske årsager. |
| Hyppige årsager til blødningsforstyrrelser hos unge kvinder (adolescente)? | Koagulationsdefekter - eks. von Willebrand faktor eller faktor X/XI mangel
Thyreoideasygdomme
Anorexi
PCOS |
| Hyppige årsager til blødningsforstyrrelser hos præmenopausale kvinder? | Mola, spontan abort, ekstra-uterin graviditet
Postpartum blødning
Kronisk PID (underlivsbetændelse)
Fibromer
Endometriose/adenomyose
Cervixdysplasi/cancer |
| Hyppige årsager til blødningsforstyrrelser hos perimenopausale kvinder? | Fibromer
Adenomyosis
Endometriehyperplasi, corpuscancer
Cervixdysplasi/cancer |
| Hyppige årsager til blødningsforstyrrelser hos postmenopausale kvinder? | Hæmoragisk cystit
Atrofi af slimhinder
Polypper
Malignitet – udgør 10% |
| Generel udredning af blødningsforstyrrelse bør indeholde...? | Struktureret anamnese - kontraception, medicin (AK?), kendte sygdomme (koagulopatier, endokrine, PCOS), tidligere (cancer?), dispositioner (blødningstendens, cancer)
Vurdering af traume og graviditet – Hgb og HCG
Indledende GU (fibromer?) samt rektal undersøgelse
Obs infektion – pus, feber, U-stix, klamydiapodning
Overvej systemisk sygdom
Overvej jern og ferritin - altid ved menoragi!
Vaginal UL - organisk årsag? |
| Menoragi defineres som...? | Kraftige blødninger (>80ml) i en ellers normal menstruationscyklus
Obs - meget subjektive holdninger til "kraftig" blødning |
| Hvor hyppigt er menoragi? | Ses hos op til 1/3 kvinder - kun 50% søger læge |
| Hyppigste årsager til menoragi? | Ofte idiopatisk
50% har anatomiske årsager som polypper, adenomyose, fibromer eller malignitet (tænk PALM)
Andre årsager er kronisk PID, ovarietumorer, koagulopatier, kobberspiral, AK-behandling, hypothyreoidisme |
| Symptomer ved menoragi? | Kraftige blødninger!
- Hyppigt skift af bind, gennemblødninger, store koagler, evt. dysmenoré og langvarig blødning
Anæmi symptomer kan ses - træthed, svimmelhed, forpustet |
| Behandling af menoragi? | Afhænger af tilgrundliggende årsag, graviditetsønske og alder
Gestagenspiral - førstevalg
Andetvalg kan være Tranexamsyre, NSAID, P-piller (primært yngre)
Hysterektomi er ultimative behandling (mange andre kirurgiske interventioner) |
| Menoragi/metroragi kan være symptom på endometriecancer. Hvem skal henvises til endometriediagnostik? | Alle blødningsforstyrrelser >45 år
Uregelmæssig blødningsforstyrrelser uanset alder
Risikopatienter -BMI > 30, Infertilitet, Anovulation/PCOS, Tamoxifenbehandling/HNPCC (Lynch syndrom)
Persisterende/uforklaret blødning/manglende behandlingsrespons |
| Metroragi defineres som...? | Uregelmæssig menstruationsblødninger uden cyklisk mønster
Kan ses med/uden menoragi |
| Hvor hyppig er metroragi? | Hyppigst omkring
- Menarchen - op til 5 år efter
- Menopausen - op til 5-10 år før
Generelt stigende incidens i årene op til menopausen - op mod >90% af 53-årige
Sjældent 25-35 årige |
| Årsager til metroragi? | Anovulatoriske cykler grundet manglende progesteronpåvirkning (menarche/menopause)
Graviditet/spontan abort/EUG
30-50% har anatomisk årsag - polyp, adenomyose, fibrom, malignitet (cervix, endometrie, ovarie)
Andre årsager - kronisk PID, hyperthyreoidisme, PCOS, overvægt, kobberspiral, AK-behandling |
| Symptomer ved metroragi? | Uregelmæssig blødninger er det dominerende - evt. kraftige/langvarige
Andre symptomer afhænger af tilgrundliggende årsag |
| Hvordan behandles metroragi? | Afhænger af tilgrundliggende årsag, graviditetsønske og alder
Gestagenspiral - ofte førstevalg
Andetvalg kan være Tranexamsyre, NSAID, P-piller (primært yngre)
Hysterektomi er ultimative behandling (mange andre kirurgiske interventioner) |
| Amenoré defineres som? | Primær amenoré = Manglende menarche >16 års alderen
Sekundær amenoré = Udebleven menstruation i >6 mdr. der ikke skyldes graviditet |
| Hvor hyppigt er amenoré? | Primær amenoré er sjældent
Sekundær amenoré ses hos 1-2% af kvinder i fertile alder |
| Årsager til primær amenoré? | Hypothalamisk 40% - fysiologisk (typisk familiær), overdreven fysisk aktivitet, anoreksi, vægttab eller svær somatisk sygdom
Ovarielle 40% - eks. Turners syndrom
Hyperprolaktinæmi (hæmmer GnRH) 5% - fysiologisk, prolaktinom, antipsykotika, mm.
PCOS 5%
Andre 10% |
| Årsager til sekundær amenoré? | Hypothalamisk 40% - fysiologisk (typisk familiær), overdreven fysisk aktivitet, anoreksi, vægttab eller svær somatisk sygdom
PCOS 30%
Hyperprolaktinæmi (hæmmer GnRH) 10% - fysiologisk, prolaktinom, antipsykotika, mm.
Andre - thyreoideasygom, iatrogen (gestagen), præmatur menopause, mm. |
| Hvordan behandles amenoré? | Målrettet tilgrundliggende årsag - eks.:
Hypothalamisk?
- Korrektion af livsstilsfaktorer, afvente, evt. P-piller (tilskud af østrogen)
Hyperprolaktinæmi?
- Kirurgi (prolaktinom), medicinseponering (antipsykotika) |
| Postmenopausal blødning defineres som? | Vaginalblødning >12 mdr. efter sidste menstruation |
| Hvor hyppigt ses postmenopausale blødning? | Ca. 41% oplever blødningsepisoder i de første 2-3 år efter menopausen
Incidens falder med antallet af år efter menopausen |
| Årsager til postmenopausal blødning? | Atrofisk endometrieslimhinde og vulnerable vaginalslimhinder – 60%
Hyperplasi af endometrieslimhinden – 10%
Endometriecancer – 10%
Polypper – 10%
Cervixcancer - 4%
Andet - 6% |
| Hvem skal udredes, hvis der ses postmenopausal blødning? | ALLE - anamnese, GU og evt. histologi af endometriet eller UL
Henvisning til gynækolog ved:
- Uafklaret postmenopausal blødning >2 år efter menopausen
- Fornyet postmenopausal blødning
- Postmenopausal blødning hos ældre kvinde med flere risikofaktorer |
| Hvordan behandles postmenopausal blødning? | Ikke tegn til malignitet? → kan ses an
Vaginal slimhindeatrofi? → lokal østrogenbehandling
Polypper? → kirurgisk fjernelse |
| Hvad er intermenstruelle blødninger? | Små, kortvarige blødninger uden for menstruationen
Kan være:
- Spontane (pletblødning)
- Efter samleje (kontaktblødning) |
| Hvilke årsager skal man især være opmærksom på ved intermenstruel blødning? | Pletblødning? - tænk klamydia hos yngre
Kontaktblødning? - tænk cervixcancer |
| Hvornår skal man henvise til gynækolog ved intermenstruel blødning? | Gentagende blødninger trods normale undersøgelser
Kontaktblødning
Suspekte forandringer på cervix |
| Ved undersøgelse for intermenstruel blødning skal man lægge vægt på... | Anamnese med fokus på ledsagesymptomer
- Kløe, svie, udflåd, dyspareuni, smerter, feber, vægttab, kontraception og blødningsmønster
- Provokerende faktorer for pletblødning, efter samleje, regelmæssig på bestemte tidspunkter af cyklus?
Er hun i cervixscreeningsprogrammet?
GU med fokus på vaginalslimhinde, fluor, udseende og vulnerabilitet af cervix, ømhed, udfyldninger, evt. graviditetstegn
Podning for obs klamydiainfektion |
| PCOS (polycystisk oaarie-syndrom) defineres som...? | Polycystiske ovarier med karakteriske kliniske træk (eks. hyperandrogenisme) |
| Hvor hyppigt er PCOS? | PCOS ses hos ca. 5% af kvinder i den fertile alder
Polycystiske ovarier ses hos ca. 20% |
| Årsagen til PCOS? | Genetisk disposition hos kvinder med polycystiske ovarier
Øget LH produktion og nedsat perifer insulinsensitivitet, hvilket medfører øget androgener (Hyperandrogenisme), som påvirker follikelmodningen i ovarierne og medfører anovulation/oligomenoré |
| Symptomer ved PCOS? | Hirsutisme - Akne og maskuliniseret behåring (mave, lår, ryg, omkring brystvorter, ansigt)
Overvægt
Amenoré eller oligomenoré
Subfertilitet og spontane aborter |
| Hvordan diagnosticeres PCOS? | Eksklusionsdiagnose
Rotterdamkritererne – 2 ud af 3 skal være opfyldt
- Polycystiske ovarier ved UL
- Oligomenoré eller amenoré (<10 menstruationer/år)
- Hyperandrogenisme – klinisk og/eller biokemisk |
| Hvordan behandles PCOS? | Livsstilændringer - bedrer insulinresistens, BMI og lipidprofil
P-piller - giver mere regelmæssig menstruationer
Metformin - reducerer insulinniveauet → nedsat hyperandrogenisme
Spironolacton - Specifik anti-androgen effekt og velegnet til hirsutisme |
| Kvinder med PCOS har øget risiko for...? | Endometriecancer
- Grundet mange års amenoré og samtidig østrogenpåvirkning uden afstødning af endometriet
Diabetes
- 50% udvikler T2DM
- 30% gestationel diabetes |
