| ¿Que son los transtornos del movimiento? | Síndromes neurológicos donde hay exceso/enlentecimiento de los movimientos, ya sean automáticos o voluntarios, que no están relacionados con debilidad o espasticidad por otras lesiones secundarias del sistema nervioso central |
| ¿De que estructuras depende el movimiento? | ● Ganglios basales = dan la orden principal del movimiento, indican que hacer y qué no hacer
● Cerebelo = se encarga de la coordinación, precisión y el “timing” de los movimientos
● Corteza motora = ejecuta el movimiento transmitiendo acciones a área motora primaria para que se genere contracción muscular
● Tálamo = realiza regulación sensitivo-motora |
| ¿Cuales son las estructuras anatomicas relacionadas con el movimiento? | Relacionadas con el núcleo caudado, putamen y globo pálido externo/interno |
| ¿Cuales son las estructuras fisiologicas relacionadas con el movimiento? | Relacionadas con la vía de sustancia nigra (dopamina) con estimulación talámica (regulación del movimiento) |
| ¿Que hace la vía directa de movimiento? | Facilita el movimiento |
| ¿Que hace la vía indirecta de movimiento? | Impide que se genere el movimiento |
| ¿Cual es el centro principal de recepción del la vía directa? | El tálamo |
| ¿Como es la fisiología de la vía directa? | La corteza motora envía señales por medio de estimulantes de glutamato, que actúan a nivel de la neurona pre y postsináptica, = estimulan positivamente los receptores NMDA en el núcleo nigroestriado (caudado + putamen) para transmitir señales inhibitorias en el globo pálido interno. Se envían proyecciones a la corteza para que el área motora primaria genere el movimiento |
| ¿Que hace el globo pálido interno? | Inhibe al tálamo |
| ¿Como es la fisiología de la vía indirecta? | Se da una estimulación del núcleo nigroestriado por parte del glutamato → esto lleva a inhibición de GABA, por lo que el globo pálido externo se activa y va a inhibir al núcleo subtalámico → se mantiene activo el globo pálido interno, por lo que se inactiva el tálamo y se impide el movimiento |
| ¿Quien irriga a los núcleos basales? | Arteria cerebral media - M1, la cual nos va a dar arterias lenticuloestriadas que van a perfundir los núcleos basales |
| ¿Como se clasifica la localización de las lesiones en las vías del movimiento? | Lesiones de los núcleos basales
Lesiones de un sitio del SNC distinto a estos |
| ¿Que manifestaciones se dan en las lesiones de los núcleos basales en general? | Generan los trastornos del movimiento, ya sea por afectación de su vía directa o indirecta:
- Principalmente transtornos por desinhibición
- Con el tiempo la lesión afecta áreas la cognición y la sensopercepción, asociación entre estímulos sensitivos con respuestas motoras |
| ¿Que manfiestaciones se dan en las lesiones de los nucleos basales dependiendo del sitio anatómico? | ■ Sustancia nigra → déficit dopaminérgico = parkinsonismo
■ Subtálamo → corea (movimientos involuntarios, bruscos, amplios e irregulares)
■ Núcleo caudado → movimiento coreiformes
■ Putamen → distonía - suele relacionarse a la acumulación de metales pesados como el cobre |
| ¿Que manfiestaciones se vería en lesión del cerebelo? | Alteraciones en la coordinación, dismetría, temblor de intención, ataxia |
| ¿Que manfiestaciones se vería en lesión del tallo cerebral? | Mioclonías, hiperekplexia (movimientos de exaltaciçon súbita que aparecen de manera involuntaria, mioclonus palatino |
| ¿Que manfiestaciones se vería en lesión de la médula espinal? | Mioclonus segmental rítmico, mioclonías propioespinales |
| ¿Cuales son los ganglios basales? | Caudado
Putamen
Globo pálido
Núcleo subtalámico
Sustancia nigra
Estriado
Nucleo lenticular |
| ¿Cual es el núcleo lenticular? | Putamen y globo palido |
| ¿Cual es el nucleo estriado? | Caudado y putamen |
| ¿Cuales son los transtornos del movimiento que vemos con mas frecuencia? | 1. Síndrome de piernas inquietas
2. Temblor escencial
3. Parkinsonismo (usualmente secundario) |
| ¿Que medicamentos causan principalmente parkinsonismos? | Medicamentos psiquiatricos antagonistas de dopamina |
| ¿Que manifestacion se da cuando se afecta la via directa? | Hiperquinesia |
| ¿Que manifestacion se da cuando se afecta la via indirecta? | Hipoquinesia |
| ¿Que transtornos conforman fenómeno de parkinsonismo y que significa cada uno? | ➔ Hipoquinesia = enlentecimiento del movimiento
➔ Acinesia = ausencia de movimiento
➔ Bradiquinesia = aumento en amplitud del movimiento |
| ¿Como suele empezar y que manifestaciones al examen físico presenta el parkinsonismo? | ➢ Suele iniciar en un hemicuerpo, el cual va a ser el más afectado, aunque puede llegar a generalizarse
➢ Hipomimia y afecto plano al examen físico |
| ¿Cuales son los criterios cardinales de parkinsonismo? | 3 de estos 6, donde uno de estos debe ser bradiquinesia?
○ Temblor en reposo
○ Bradiquinesia/hipoquinesia/aquinesia
○ Rigidez
○ Postura flexionada de cuello, tronco o extremidades
○ Pérdida de reflejos posturales
○ Freezing |
| ¿Cuales son las etiologías del parkinsonismo? | 1. Primario - enfermedad de parkinson (mas frecuente, cuando se descartan causas secundarias y suelen tener problemas para la supraversión de la
mirada
2. Secundario - por fármacos neurolépticos o bloqueantes de receptores
de dopamina
3. Parkinsonismo plus - buscamos banderas rojas que permiten
identificar una lesión específica que genere un síndrome parkinsoniano completamente diferente al que conocemos
4. Heredodegenerativos (Enf. Willson)
5. Benigno |
| ¿Que manifestaciones y patologías buscamos en el parkinson plus? | Alteración en reflejo glabelar
Apraxia para apertura ocular
Movimientos oculares → nistagmus, lentitud en movimientos oculares
Deterioro cognitivo
Patologías asociadas:
Parálisis supranuclear progresiva→ suele haber apraxia para la apertura ocular u nistagmus
Atrofia de múltiples sistemas
Degeneración corticobasal → suele haber nistagmus
Desórdenes parkinson-demencia |
| ¿Que es la rigidez? | Aumento de tono muscular relacionado con movimientos pasivos |
| ¿Que características tiene al rigidez? | Es igual en todas las direcciones, compromete flexión y extensión en los
rangos de movimiento
No hay hiperreflexia ni signo de navaja asociado → estos indican un
síndrome de motoneurona superior o espasticidad |
| ¿Que es apraxia? | Trastorno del movimiento voluntario que no puede explicarse por debilidad, espasticidad, rigidez, acinesia, pérdida sensorial o deterioro cognitivo |
| ¿Que características tiene la apraxia? | Se debe a una disfunción de corteza cerebral, secundaria a lesiones en el lóbulo parietal
3 tipos:
○ Ideacional: no puede formular plan de movimiento = no puede realizar
tareas
○ Ideomotora: programación defectuosa de movimiento = entiende plan
pero no puede ejecutarlo
○ Cinética: imposibilidad para realizar movimientos rápidos y seriados |
| ¿Que es acatisia y cuales son sus características? | Sensación de inquietud interna y generalizada que mejora con el movimiento (sensación de bienestar al ejecutarlo)
● Pueden ser movimientos complejos/estereotipados, focales o generalizados
● Puede haber vocalización asociada
● Pueden ser suprimibles o no voluntariamente
● Se puede clasificar en aguda (< 24 horas) o tardía |
| ¿Cuales son las causas de la acatisia? | Sus causas son principalmente iatrogénicas por medicamentos
➢ Bloqueadores de dopamina → antipsicóticos y antieméticos
➢ Depletores de dopamina → risperidona y tetrabenazina
Si se desarrolla acatisia se recomienda suspender el medicamento y no volver a utilizarlo |
| ¿Que es la ataxia y cuales son sus características? | Descomposición del movimiento como resultado de la alteración de la ejecución coordinada de un movimiento voluntario → principalmente causado por una lesión en cerebelo
● Características clínicas= disartria, alteración postural y de la marcha
● Se evalúa al examen neurológico con la maniobra dedo-nariz
● Evaluar la marcha, suele haber inestabilidad
● Disdiadococinesia → dismetría evidente por trastorno cerebeloso |
| ¿Que es atetosis y cuales son sus características? | Término asociado para describir movimientos lentos, retorcidos, continuos e involuntarios, que aparecen inesperadamente
● Impiden mantener una postura estable
● Porción distal de extremidades
● Pueden desencadenarse por ciertos tipos de movimientos voluntarios
específicos → es un fenómeno de desbordamiento dado por estímulos verbales
● Puede haber coreoatetosis |
| ¿Que es balismo? | Movimientos de gran amplitud que se dan a nivel de región proximal de extremidades, lo cual lo diferencia de la corea
● Causa movimientos de agitación y circunducción de carácter súbito |
| ¿Que es corea y cuales con sus caracteristicas? | Movimientos involuntarios regulares sin propósito; son arrítmicos e inesperados
● Generalmente aparecen de forma generalizada y desplazan a una extremidad
● Paracinesia: esfuerzo para realizar supresión parcial de movimiento, el
paciente trata de disimularlo al incorporarlo con movimientos intencionales lo cual le genera incomodidad
● Impersistencia motora: inhabilidad para mantener una contracción sostenida
Se ve el signo del ordeño y de lengua de trombon |
| ¿Que es el signo del ordeño? | Se le ordena al paciente que tome las manos del examinador y que ejerza presión constante. Si no es capaz de hacerlo, y en lugar de ello las manos se abren y cierran como si estuviera ordeñando una vaca, se considera positivo |
| ¿Que es el signo de lengua de trombón? | Alteración patológica caracterizada por movimientos convulsivos de propulsión y retropulsión de la lengua |
| ¿Que es distonía y cuales son sus características? | Contracciones musculares sostenidas que producen torceduras y movimientos repetitivos involuntarios, con posturas anormales
● Duración y velocidad variables, aunque suele durar algunas horas
● Involucran siempre el mismo grupo muscular, con contracción simultánea de agonistas y antagonistas
● Fenómeno overflow: se realiza movimiento y eso desencadena postura
distónica, los pacientes suelen reconocer esto y evitar realizar dicho movimiento
○ Los pacientes refieren que mejora con trucos sensitivos o gestos antagonistas, como por ejemplo la rotación de cuello |
| ¿Que son mioclonías y cuales son sus características? | Movimientos involuntarios rápidos, breves, bruscos, producidos por contracción muscular (positivas) o inhibición (negativas)
● Puede confundirse con ataxia
● Causas principalmente metabólicas → las más frecuentes son por lesión renal aguda o crónica agudizada, falla hepática, hiponatremia, levodopa |
| ¿Que son tics o Tourette y cuales son sus características? | Movimientos o sonidos anormales paroxísticos, precedidos por una sensación de urgencia
● Pueden ser suprimidos con mucho esfuerzo
● Pueden ser simples o complejos:
○ Simples: son más sutiles pero repetitivos, de poca duración, de inicio abrupto
○ Complejos: relacionados a patrones coordinados de movimiento, como secuencias, que pueden aparecer en distintas partes del cuerpo, son más generalizados y dramáticos |
| ¿Que es el temblor? | Movimiento regular oscilatorio, típicamente rítmico, que afecta una o más regiones corporales
Alteraciones en la electromiografía - aparecen a una frecuencia entre 12-14 Hz |
| ¿Cuales son los tipos de temblor? | ○ Temblor fisiológico: es un temblor benigno, de alta frecuencia y baja amplitud (es decir, es sutil pero rápido)
■ Suele verse en las manos
■ Es exacerbado por ansiedad, cafeína, hipoglucemia,
hipertiroidismo
○ Temblor esencial: se presenta con frecuencia alta y amplitud baja,
indica un compromiso axial (afecta la voz), mejora con el alcohol
○ Temblor parkinsoniano
○ Temblor cerebeloso: frecuencia y amplitud moderada-alta, asociado a
mantenimiento postural o intencional |
