| Cuáles son las diferencias entre el modelo clásico vs modelo nuevo de anticoagulación. | Preguntar |
| ¿Que son DOACS? | Rivaroxaban y apixaban |
| ¿Cuál es la diferencia entre tromboprofilaxis y anticoagulación? | La tromboprofilaxis es para reducir el riesgo de enfermedad tromboembolica venosa, que puede ser mecanica o farmacologica, mientras que la anticoagulación, es el empleo de medicamentos para tratar la trombosis |
| ¿Qué es la escala de Padua y para qué se utiliza? | Identifica el riesgo de tromboembolismo venoso en pacientes hospitalizados |
| ¿Donde es la trombosis venosa profunda proximal? | Trombo se encuentra en la poplítea, femoral o ilíaca |
| ¿Como es el tratamiento de trombosis venosa profunda proximal? | - Terapia anticoagulante está indicada a todos los pacientes
- Si los pacientes tienen una hemorragia activa, trombocitopenia o hemorragia intracerebral previa, se prefiere un filtro en la vena cava inferior
- Terapia anticoagulante extendida
- Antagonistas de la vitamina K (VKA), heparina de bajo peso molecular (LMWH) o anticoagulantes orales no dependientes de la vitamina K (DOACs)
Terapia trombolítica NO recomendada |
| ¿Donde ocurre la trombosis venosa profunda distal aislada? | Por debajo de la vena poplítea sin extensión a las venas proximales |
| ¿Como es el tratamiento de la trombosis venosa profunda distal aislada? | Se recomienda la terapia anticoagulante en pacientes sintomáticos agudos, que tienen alto riesgo de recurrencia y extensión y que no tienen riesgo de sangrado |
| ¿Como es el tratamiento de embolismo pulmonar hemodinámicamente inestable? | Trombolisis, terapia dirigida con catéter y embolectomía
La terapia anticoagulante debe ser iniciada cuando el paciente esté estable, sin complicaciones de hemorragia después de la trombolisis. |
| ¿Como es el tratamiento de embolismo pulmonar hemodinámicamente estable? | - La terapia anticoagulante se le debe dar a todos estos pacientes (que no tengan sangrado activo), incluso antes de que el EP sea confirmado
- La duración del tratamiento en estos pacientes es usualmente 6 meses, pero puede variar desde 3 meses a indefinido dependiendo de los factores del riesgo del paciente |
| ¿Que es el embolismo pulmonar subsegmentaria? | Cuando el embolismo pulmonar no se encuentra en las arterias pulmonares proximales
- A estos pacientes se les debe realizar una ecografía doppler bilateral de las extremidades inferiores y en sitios de alto riesgo de trombosis venosa profunda, como por ejemplo extremidades superiores que tengan un catéter venoso central |
| ¿Como es el tratamiento del embolismo pulmonar subsegmentaria? | En pacientes sintomáticos, que tienen coexistencia de trombosis venosa profunda y/o características de alto riesgo y no tienen riesgo de sangrado, se sugiere anticoagular. |
| ¿Como es el tratamiento del embolismo pulmonar incidental? | - Se debe iniciar terapia anticoagulante si el trombo se localiza cerca a la vasculatura subsegmental proximal |
| ¿Como es el tratamiento del tromboembolismo venoso asociado al cáncer? | - Se debe iniciar terapia anticoagulante sin importar la presencia de síntomas
- Se evalúa el inicio de la terapia en los siguientes escenarios:
● Cáncer avanzado
● Alto riesgo de sangrado, en especial ante la presencia de trombocitopenia
● Síntomas trombóticos en los cuales no se espera mejoria
Se usan en especial los DOACS (rivaroxaban y apixaban principalmente) siempre y cuando no sea ni gastrointestinal ni genitourinario. De ser así, enoxaparina |
| ¿Como se trata la tromboflebitis superficial? | <5cm con dosis profilácticas de fondaparinux o heparina de bajo peso molecular por 45 días |
| ¿Con que anticoagulo a un paciente con trombocitopenia? | Heparina de bajo peso molecular |
| ¿Para que sirve la escala de Wells? | Se usan para predecir el riesgo pre test y determinar la conducta a seguir en TEP y TVP |
| ¿Como es la escala de Wells para TEP? | La mas importante |
| ¿Como es la escala de Wells para TVP? | 0 |
| ¿Cuáles son las contraindicaciones para anticoagulación? | R |
| ¿Cual es el mecanismo de acción de la Warfarina? | Actúa como un antagonista de la vitamina K. Los factores II, VII, IX y X que son procoagulantes y las proteínas C y S (anticoagulantes) son dependientes de vitamina K; necesitan de esta vitamina para su producción, ya que es un cofactor esencial en la y- carboxilación.
La warfarina interfiere en el reciclaje hepático de la vitamina K; inhibiendo específicamente la enzima VKOR; vitamina K y óxido reductasa. |
| ¿Cual es el mecanismo de acción de la heparina no fraccionada? | Tienen acción catalítica y aumentan la velocidad de nuestro anticoagulante endógeno: la antitrombina
La antitrombina inhibe factores de coagulación en la sangre, unidos a residuos de serina. Inhibe los factores XIIa, XIa, IXa, Xa, VIIa y IIa. |
| ¿Cual es la primera opción para el tratamiento de síndrome coronario agudo? | Heparina no fraccionada |
| ¿Las heparinas degradan los trombos preexistentes? | No porque tienen actividad fibrinolítica intrínseca |
| ¿Que factores de la coagulación son los más sensibles a la inhibición por el complejo heparina/antitrombina? | Trombina (factor IIa) y el factor Xa |
| ¿Cual es el mecanismo de acción de la heparina de bajo peso molecular? | Aumenta la activación de la antitrombina y la inhibición del factor Xa en una medida mayor que la heparina no fraccionada, pero afecta menor a la trombina |
| ¿Cual es el mecanismo de acción del fondaparinux? | Tienen el mismo mecanismo de acción que la heparina de bajo peso molecular con la diferencia de que no hay actividad anti-IIa residual
SOLO TIENE ACCION SOBRE EL FACTOR Xa |
| ¿A que grupo pertenece el fondaparinux? | Pentasacáridos |
| ¿Cuales son los anticoagulantes orales? | Inhibidores directos de trombina y los inhibidores del factor Xa |
| ¿Que anticoagulantes son inhibidores directos de la trombina? | Dabigatrán |
| ¿Cual es el mecanismo de acción del dabigatrán? | Inhibidor directo y reversible del sitio activo de la trombina; así está unida a un trombo o esté libre; esto permite que inhibe la cascada de coagulación y la activación plaquetaria. |
| ¿Con que fármacos no se debe mezclar el dabigatrán? | Ketoconazol, amiodarona y quinidina |
| ¿Que anticoagulantes son inhibidores del factor Xa? | Rivaroxaban, apixaban, edoxaban y betrixaban |
| ¿Como actúan los inhibidores del factor Xa? | Inhibidores directos del factor Xa libre y asociado a coágulo, lo que da como resultado una reducción en la generación de trombina (porque inhibe la cascada de coagulación) y a su vez suprime la agregación plaquetaria y la formación de fibrina. |
| ¿Cuáles son las dosis de los anticoagulantes profilácticas y terapéuticos para tromboembolismo venoso de heparina no fraccionada? | Profilaxis: 5.000 U/I cada 8-12 horas subcutáneo continuar a lo largo de la hospitalización
Terapéutica: 80 U/kg en bolo IV seguido por infusion de 18 unidades/Kilo/hora o 5.000 Unidades en bolo seguidos de 1.333 unidades/hora ajustada de acuerdo al ptta. |
| ¿Cuáles son las dosis de los anticoagulantes profilácticas y terapéuticos para tromboembolismo venoso de heparina de bajo peso molecular? | Profilaxis: 40mg una vez día durante la hospitalización y hasta que el riesgo de tromboembolismo venoso haya disminuido
Terapéutica: 1mg/kg cada 12 horas |
| ¿Cuáles son las dosis de los anticoagulantes terapéuticos para tromboembolismo venoso de warfarina? | Dosis inicial 5mg/día por 3 días, se debe revisar el INR en la mañana del 4 día y de acuerdo a eso ajustar la dosis, la dosis de mantenimiento es de 2-10mg una vez al día ajustada por el INR |
| ¿Cuáles son las dosis de los anticoagulantes terapéuticos para tromboembolismo venoso de apixaban? | 10mg dos veces al día, seguido de 5mg 2 veces al día |
| ¿Cuáles son las dosis de los anticoagulantes terapéuticos para tromboembolismo venoso de edoxaban? | Peso >60Kg 60mg/día si es < o igual a 60kg 30mg/día |
| ¿Cuáles son las dosis de los anticoagulantes terapéuticos para tromboembolismo venoso de rivaroxaban? | 15mg /2 veces al día con alimentos por 21 días seguido de 20mg una vez al día con alimentos |
| ¿Cuáles son las dosis de los anticoagulantes terapéuticos para tromboembolismo venoso de dabigatrán? | 150mg/ 2 veces día |
| ¿Cómo cambian las dosis ajustadas a función renal? | Preguntarle a Dani |
| ¿Qué es el filtro de vena cava? | Dispositivos de interrupción de la vena cava inferior que se instalan en la vena cava inferior (duh), la mayor parte de las veces bajo las venas renales. El fín que cumplen estos dispositivos es actuar como un filtro, previniendo una embolia pulmonar generada en las venas profundas de la pelvis o extremidades inferiores. El filtro más común se llama filtro de Greenfield. |
| ¿Cuales son las indicaciones del filtro de vena cava? | ● Contraindicación formal de la anti coagulación
● Complicación de la anti coagulación
● Fracaso de tratamiento anticoagulante
● Mala reserva cardiopulmonar. Algunos ejemplos pueden ser:
○ Cardiópatas graves
○ Pacientes portadores de una limitación crónica de flujo aéreo avanzada
○ Pacientes con grave compromiso hemodinámico y de su intercambio
gaseoso después de una primera embolia o múltiples embolias recurrentes, aún después de trombosis is y trombectomía mecánica
● Presencia de trombo flotante en la VCI o venas iliacas |
| Haga una tabla comparativa de los anticoagulantes directos en cuanto a metabolismo, eliminación, interacciones medicamentosas | Tabla |
| ¿Por qué al iniciar anticoagulación con warfarina se debe iniciar en conjunto con heparinas de bajo peso molecular? | Efecto anticoagulante más rápido: la warfarina se demora en actuar, por lo que la superposición con HBPM proporciona una acción anticoagulante inmediata desde el inicio del tratamiento, evitando así una brecha de protección durante la transición a la warfarina
Reducción del riesgo de eventos trombóticos iniciales y prevención de trombosis recurrentes
Minimizar el riesgo de sobredosis de warfarina: La warfarina tiene un estrecho rango terapéutico, lo que significa que dosis incorrectas o excesivas pueden llevar a una anticoagulación inadecuada y aumentar el riesgo de sangrado. La superposición con HBPM durante el período de inicio ayuda a mantener el equilibrio anticoagulante y disminuir el riesgo de complicaciones por dosificación inadecuada de la warfarina. |
| Relacione el medicamento con los antídotos usados para reversión de la anticoagulación | H |
