| En qué se basa el tratamiento de enfermedad diverticular no complicada? | 1. Descarte de dg diferenciales
2. Observación y síntomas de alarma de complicación aguda
3. Dieta rica en fibra y alivio sintomático |
| Desde dónde a dónde se puede dar una HDA | Esfínter esofágico superior
Ángulo duodeno-yeyunal |
| Causas de HDA | Úlceras - Várices esofágicas
Síndrome Mallory-Weiss
Gastropatía erosiva - Esofagitis
Lesiones de Cameron
Telangiectasias - Gastropatía portal HTA
Cáncer gástrico
Linfoma gástrico |
| Cuál es la primera causa de HDA | Úlcera gástrica/duodenal |
| Secundario a qué patología puede darse una esofagitis o gastropatía erosiva? | RGE |
| Qué son las lesiones de Cameron | Ulceraciones lineales en una hernia hiatal |
| Cuál es el efecto de los AINES, porqué son peligrosos | Bloquean a las prostaglandinas, y disminuye la liberación de bicarbonato |
| Secundario a qué patología se dan las várices esofágicas/gástricas | Hipertensión portal |
| Qué es el síndrome de Malory-Weiss | Desgarros no perforantes en la mucosa gastroesofágica secundaria a aumentos de la presión abdominal por tos o vómitos |
| Qué buscar en la anamnesis de una HDA | Hematemesis
Melena
Sangrado GI previo
Historia personal/familiar de cáncer gástrico
AINES o TACO |
| Qué buscar frente a sospecha de hemorragia variceal? | Estigmas de DHC o hipertensión portal
Asterixis, encefalopatía hepática, hipertrofia parotídea, telangiectasias, ascitis |
| cc de sangre para considerar una HDA como leve | 750cc o 15% |
| Clínica y pérdida de volemia de una HDA moderada | PAS > 95
FC > o < 100
Presión de pulso disminuida
750-500cc o 15-30% |
| Clínica y pérdida de volemia de una HDA grave | PAS <95
FC >120
Pulso débil, sudor, palidez
Test de ortostatismo +
1.500-2.000cc o 30-40% |
| Clínica y pérdida de volemia de una HDA masiva | PAS < 80
FC >140
Shock
Confusión, letargo
>2.000cc o >40% |
| Exámenes complementarios para HDA | Hemograma
Pruebas hepáticas y de coagulación
Función renal
Grupo y Rh
EDA |
| Si el sangrado de una HDA persiste sin fuente clara, qué hacer? | Angiografía, angioTAC o medicina nuclear |
| Qué parámetros mide el score modificado de Glasgow-Blatchford | Urea en sangre
Hemoglobina hombre/mujer
PAS
Pulso |
| Para qué usar la clasificación según Escala de Rockall | Predicción de mortalidad
Alto, medio y bajo riesgo |
| Qué parámetros mide la Escala de Rockall | Edad
Shock
Comorbilidad
Diagnóstico endoscópico
Estigmas endoscópicos de sangrado reciente |
| Qué edad da el mayor puntaje en la Escala de Rockall | Mayor a 80 años |
| Qué definición de shock da el mayor puntaje en la Escala de Rockall | PAS < 100
Pulso > 100 |
| Qué comorbilidades dan el mayor puntaje en la Escala de Rockall | Insuficiencia renal
Insuficiencia hepática
Malignidad diseminada |
| Que diagnóstico endoscopico da el mayor puntaje en la Escala de Rockall | Cáncer GI alto |
| Qué estigmas endoscópicos de sangrado dan el mayor puntaje en la Escala de Rockall | Sangre en el tracto GI alto
Coágulo adherido
Vaso viable |
| Cuál es el mayor puntaje que se puede otorgar en la Escala de Rockall | 2 |
| Qué es Forrest | Clasificación endoscópica |
| Cuántas clasificaciones hay en la escala de Forrest | Ia
Ib
IIa
IIb
Iic
III |
| Cuáles clasificaciones de Forrest deben hospitalizar? | Ia
IIa
Ib |
| Quiénes son candidatos a cuidados intermedios frente a HDA | Estables, sin sangrado activo con historia de sangrado recurrente de alto volumen y riesgo de resangrado o comorbilidad |
| Quiénes son candidatos a cuidados intensivos frente a HDA | Quiénes no respondan a medidas farmacológicas y reposición de volumen, necesitando apoyo de vasoactivos y manejo de vía aérea |
| Cómo reponer volumen en paciente con HDA | Doble vía venosa gruesa, 16 o más
Cristaloides (salino 0.9% o R. lactato) en bolos de 500ml a chorro |
| Qué transfundir a paciente sano con HDA
Cuál es el objetivo | Hemoglobina
Hb > 7 |
| Cuál es el objetivo de transfundir a paciente cardiopatía coronario inestable con HDA | Hb > 9 |
| Qué transfundir a paciente con plaquetas < 50mil | Plaquetas |
| Que transfundir a paciente con INR >1.5 de origen no cianótico | Plasma |
| Nombra todas las medidas farmacológicas para HDA | IBP
Vasoactivos
Antibioterapia
Procinéticos
Fibrinolíticos
Sustancias esclerosantes |
| Hasta cuando se da IBP frente a HDA | Hasta confirmar la fuente del sangrado |
| Cuál es la dosis inicial de IBP, cuál es la segunda y cuál es la tercera | Bolo 80mg
Bolo 40mg cada 6 horas
20mg VO cada 12 horas |
| Qué fármaco utilizar si no hay omeprazol EV | Ranitidina o famotidina |
| Cuándo se administra Terlipresina? | Previo a EDA |
| Dosis de Terlipresina inicial y posterior | 2mg EV cada 4 horas el primer día
1mg EV cada 4 horas |
| Qué antibiótico dar como profilaxis primaria en HDA variceal | Ceftriaxona 1gr al día por 7 día |
| Nombra 2 procinéticos | Eritromicina
Metoclopramida |
| Para que usar procinéticos en HDA | Para aumentar el vaciamiento gástrico y disminuir la sangre para la EDA |
| Cuándo recurrir a tratamiento quirúrgico en HDA | Hemorragia no se detiene y paciente ha sido sometido a más de 10 unidades de sangre |
| Por qué se caracteriza la constipación crónica | Defecación no satisfactoria
Deposiciones infrecuentes o duras
Sensación de vaciamiento incompleto |
| Qué son las causas primarias o funcionales de la constipación crónica | Sintomatología sin hallazgos específicos |
| Criterios Roma IV para constipación primaria | 2 o más:
- 25% deposiciones requieren esfuerzo
- 25% Bristol 1-2
- 25% sensación de vaciamiento incompleto
- 25% sensación de bloqueo anorrectal
- 25% deposiciones con maniobras digitales
- Menos de 3 evacuaciones espontáneas a la semana |
| Cuál es el subtipo de constipación primaria más frecuente | 50-70%, con transito clónico normal, por errores de percepción o problemas de hábito intestinal de origen psicosocial |
| Causas de constipación secundaria y su clasificación | Neurológica
- Periférica
- Central
No neurológica
- Inducida por fármacos
- No inducida por fármacos |
| Causas de daño neuronal periférico en constipación secundaria | Diabetes
Hirschprung
Chagas |
| Causas de daño neuronal central en constipación secundaria | Esclerosis múltiple
Injuria medular
Enfermedad de Parkinson |
| Qué fármacos pueden producir constipación secundaria no neurológica | Anticolinérgicos
Fármacos con contenido catiónico
Fármacos de acción neural |
| Qué causas pueden producir constipación secundaria | Hipotiroidismo
Trastornos hidroelectrolíticos
Anorexia nervosa |
| Síntomas de alarma para constipación crónica | 1. Edad > 50
2. Cambio de hábito intestinal
3. Melena, hematoquecia, test de sangre oculta +
4. Pérdida de peso
5. Historia familiar de CCR
6. Masa abdominal o linfadenopatía
7. Anemia |
| Qué hacer en estudio inicial de constipación crónica | Hemograma
Glicemia
Calcio/potasio
TSH
Colonoscopía |
| Estudio dirigido en constipación crónica | Función anorectal
Tránsito colónico |
| En qué consiste el tránsito colónico (estudio dirigido) | Marcadores radiopacos |
| En qué consiste la función anorectal (estudio dirigido) | Manometría anorectal |
| Tratamiento de constipación primaria de tránsito lento y normal | Medidas dietéticas, conductuales, laxantes, enemas |
| Hay 2 tipos de laxantes, cuáles? | Osmóticos
Estimulantes |
| Nombra dos laxantes osmóticos
¿Cuál es el primero en usar? | Polietilenglicol
Lactulosa
Polietilenglicol |
| Nombra un laxante estimulante | Picosulfato de sodio |
| Qué se considera cáncer colorectal? | Cualquier neoplasia del tracto digestivo bajo desde la válvula ileocecal hasta el recto |
| Qué son la mayoría de los cáncer colorectal? | Adenocarcinomas |
| Qué se realiza si ya hay sospecha de CCR | Colonoscopía completa o rectosigmoidoscopía |
| Entre qué edades realizar screening sí o sí para CCR | 50-70 años |
| Cuál es el factor de riesgo principal para CRR | > 50 años |
| Qué screenings hay para CCR | Detección de deposiciones
Visualización directa
Serológicos |
| Cada cuánto se hace test de sangre oculta o FOBT | Anual |
| Cada cuánto se hace rectosigmoidoscopía? | 5 años |
| Cada cuánto s hace colonoscopía total? | 10 años |
| Dónde se afecta mayormente en la diverticulosis | Colon izquierdo y sigmoide |
| Cómo se puede clasificar a la diverticulosis | Complicada
No complicada |
| Tipos de diverticulosis complicada | Diverticulitis
Sangrado
Colitis segmentaria |
| 4 formas de complicación de la diverticulitis complicada | Absceso diverticular
Obstrucción intestinal
Perforación libre
Fístula |
| En qué sitios se desarrollan los divertículos? | Dónde la vasa recta penetra en la capa muscular circular |
| Por qué se caracteriza la enfermedad diverticular no complicada? | Dolor abdominal recurrente y constipación crónica |
| Clínica de la diverticulitis aguda | Dolor abdominal en cuadrante inferior izquierdo
Náuseas y vómitos
Fiebre baja
Masa palpable
Constipación |
| Qué porcentaje de las diverticulitis se complican? | 15% |
| Clave clínica del absceso diverticular | No responde a antibioterapia después de 3 días |
| Clave clínica de la obstrucción intestinal | Náuseas, vómitos, constipación, sin expulsión de gases, alteración de RHA |
| Clave clínica de la perforación libre | Signos de irritación peritoneal |
| Clave clínica de la fístula | Fecaluria, neumaturia, disuria, gas o heces vaginales |
| Clínica del sangrado diverticular | Hematoquecia autolimitada indolora
Dolor leve
Urgencia defecatoria |
| Qué es la colitis segmentaria asociada a divertículo? | Inflamación en la mucosa interdiverticular sin compromiso de los orificios diverticulares |
| Por qué se caracteriza la colitis segmentaria asociada a divertículo? | Diarrea crónica
Meteorismo y dolor abdominal
Hematoquecia intermitente |
| Gold standard de diagnóstico de diverticulitis aguda | TAC |
| Según qué criterios se toma la decisión de hospitalizar o de tto ambulatorio en diverticulitis aguda? | Mala adherencia o tolerancia oral
Dolor abdominal intenso o refractario
Escasa red e apoyo o acceso al sistema
Comorbilidades descompensadas |
| 3 pilares del tratamiento de la diverticulitis aguda | 1. Observación
2. Antibioterapia
3. Dieta |
| Antibioterapia de diverticulitis aguda | Quinolona + metronidazol
o
Amoxi/clavulánico |
| Hay 2 tipos de cirugía para diverticulitis aguda, cuáles? | Efectiva
Urgente |
| Cuándo una cirugía para diverticulitis aguda es urgente? | Cuando hay perforación libre |
| Tratamiento del sangrado diverticular, 3 pilares: | 1. Reanmación
2. Terapia endoscópica
3. Angiografía |
| En qué se basa el tratamiento de enfermedad diverticular no complicada? | 1. Descarte de dg diferenciales
2. Observación y síntomas de alarma de complicación aguda
3. Dieta rica en fibra y alivio sintomático |
