level: Módulo 14
Questions and Answers List
Síndrome diarreico agudo
level questions: Módulo 14
| Question | Answer |
|---|---|
| Qué medicamentos dar frente a diarrea? | Antidiarreicos a base de opiáceos (loperamida) Secuestradores de ácidos biliares (colestiramina) |
| En qué consiste la diarrea | Deposiciones de consistencia disminuida, con frecuencia mayor a 3 veces al día, mayor a 200gr, líquidas o semilíquidas |
| Bristol 1 | Trozos duros separados que pasan con dificultad. Como de una cabra |
| Bristol 2 | Como salchicha compuesta de fragmentos, abultada |
| Bristol 3 | Forma de morcilla con grietas |
| Bristol 4 | Salchicha o serpiente, lisa y suave |
| Bristol 5 | Trozos de masa pastosa con bordes definidos |
| Bristol 6 | Fragmentos pastosos, bordes irregulares |
| Bristol 7 | Acuosa, sin pedazos, totalmente líquida |
| Semanas de diarrea aguda | 2-3 semanas |
| Semanas de diarrea crónica | > 3 semanas |
| Epidemiología de diarrea | Brote epidémico Antibióticos Hospitalización reciente Comportamiento sexual Edad y comorbilidades Situación inmune |
| Como puede ser la diarrea | Leve Moderado Grave |
| 2 causas de diarrea aguda | 1. Malabsorción en el intestino delgado o grueso 2. Aumento de la secreción de electrolitos y agua en el intestino delgado o grueso |
| De qué 3 maneras puede haber malabsorción en el intestino? | 1. Reducción de la superficie de absorción 2. Presencia en la luz intestinal de sustancias no absorbibles osmóticamente activas (diarrea osmótica) 3. Tránsito intestinal acelerado |
| De qué 3 maneras puede haber aumento de la secreción de electrolitos y agua en el intestino? | 1. Enterotoxinas 2. Mediadores inflamatorios (diarrea secretora) 3. Enterohormonas |
| Etiología de la diarrea aguda | - Viral - Intoxicación alimentaria - Fármacos |
| Agentes que causan diarrea aguda por producción de toxinas | Bacillus cereus Aeromonas spp E. coli enterotoxigénico |
| Agentes que causan diarrea aguda por invasión de la mucosa | Rotavirus Campylobacter spp Shigella spp |
| Agentes que causan diarrea aguda por infección sistémica | Legionella Psitacocis Síndrome del shock tóxico |
| Cual es la diarrea aguda más frecuente | La infecciosa |
| Qué diarrea es la que más rápido se recupera | Infecciosa, 3-5 días |
| Si llega alguien con síntomas de diarrea aguda, qué hay que preguntar? | Cuadro clínico previo Inmunosupresión Viajes Homosexualidad Brotes epidémicos Uso de antibióticos |
| Si el paciente tiene algún factor predisponen a diarrea aguda, qué hacer? | Leucocitos en heces Tinción de Wright o azul de metileno |
| Si el paciente da positivo a una diarrea inflamatoria, qué hacer? | Coprocultivo Toxina Clostridium difficile Huevos parásitos en deposiciones Sigmoideoscopia |
| Indicaciones para sigmoidoscopía | - Con signos o síntomas de proctitis (pujo, tenesmo, inflamación, sangrado digestivo) - Diarrea sanguinolenta que no mejora en 10 días con antibióticos - Homosexuales |
| Clínica de diarrea aguda infecciosa | Aumento del número de deposiciones líquidas Malestar general Náuseas y vómitos Dolor abdominal cólico con hinchazón que pasa al ir al baño Dolor de cabeza Fiebre Sangre en heces |
| Cómo son los síntomas al principio de una diarrea aguda infecciosa? | Intensos, desaparecen al 2-4 día |
| Cómo puedo evaluar la deshidratación de un paciente con diarrea? | Turgencia de la piel |
| Porqué suspender la lactosa en alguien con diarrea? | Porque en las diarreas agudas infecciosas tiende a haber déficit de lactosa transitorio |
| Qué antidiarreico es el más usado? Cuál es una alternativa? | Loperamida Racecadotrilo |
| Cuándo se indican antibióticos en una diarrea aguda infecciosa? | - Afectación clínica severa, patología subyacente grave y ancianos - Infecciones por E.Coli, Shigella, C. difficle y V. cholerae - Parasitosis con giardasis o amebiasis - Portadores de prótesis - Enterocolitis de transmisión sexual - Anemias hemolíticas |
| Con qué iniciar tratamiento antibiótico en diarrea aguda infecciosa? | Trimetoprim/sulfametoxazol 160/800mg cada 12 horas Ciprofloxacino 500mg cada 12 horas Durante 1 semana |
| Criterios de gravedad para diarrea aguda infecciosa | Intolerancia para ingesta oral de líquidos Signos de deshidratación Riesgo de sepsis |
| Como se define riesgo de sepsis en diarreas invasivas? | Mayor a 65 Fiebre >38.5 Leucocitos/leucopenia con desviación a izquierda Enfermedad de base como linfoproliferativas, diabetes, cirrosis, IRC, VIH |
| Prevención de diarrea aguda infecciosa | Higiene de manos Cumplimiento de reglamentos sanitarios Notificación obligatoria a las autoridades Vigilancia epidemiológica y detección De Fuentes de infección Pruebas para determinar el estado del portador de Salmonella o Shigella Vacunación contra rotavirus, cólera, fiebre tifoidea |
| Casos especiales en diarrea aguda infecciosa | Inmunodeprimidos Acianos Enfermedades crónicas o con signos de alarma |
| Qué 4 preguntas hacer frente a un caso de diarrea | ¿Es diarrea? ¿Está seguro de que es diarrea? ¿Cuánto tiempo lleva con la diarrea? ¿Cómo es la diarrea? |
| Desde qué tipo a qué tipo de Bristol NO es diarrea? | De 1 a 4 |
| Qué término suelen ocupar los pacientes para decir diarrea? | Indigestión |
| Qué es la pseudodiarrea? | Evacuación frecuente de pequeños volúmenes de heces pero sin disminución de la consistencia |
| Cuándo una pseudodiarrea sugiere proctitis o intestino irritable? | Cuando se asocia a tenesmo |
| Cuándo pensar en diarrea por rebosamiento? Qué hacer? ¿Qué podemos encontrar? | En niños y adultos con historia de constipación crónica y pseudodiarrea. Tacto rectal Fecaloma |
| Qué es la incontinencia fecal? | Evacuación involuntaria del contenido del recto por trastornos neuromusculares o algún problema estructural de la región |
| Cuánto dura una diarrea en vías de prolongación? | 2-4 semanas |
| Porqué se producen las diarreas sanguinolentas? | Por inflamación |
| Triada de síntomas esenciales en diarrea | Fiebre, dolor abdominal y hemorragia |
| Qué es importante ir a descartar en un tacto rectal? | Hemorroides internas o fisuras anales |
| 3 síntomas cardinales de la diarrea acuosa | Acuosa, voluminosa, indolora |
| La diarrea acuosa puede ser de 2 tipos, cuáles? | 1. Acuosa osmótica 2. Acuosa secretora |
| 3 características principales de diarrea esteatorreica | Heces disgregadas, grasosas, fétidas |
| 3 tipos de diarreas | Sanguinolenta Acuosa Esteatorreica |
| A qué se suele asociar la diarrea esteatorreica? | Carencias nutricionales y pérdida de peso |
| Qué causas pensar frente a una diarrea sanguinolenta con tacto rectal negativo? | Infecciosas Enfermedad inflamatoria intestinal Otras |
| Cómo pueden ser las causas infecciosas de una diarrea sanguinolenta? | Parasitarias: amebiasis Bacterianas: C. difficile, Yersinia o Campylobacter Virales: Cytomegalovirus o Herpes Simplex |
| Cómo se puede presentar la amebiasis intestinal? | Diarrea en vías de prolongación. Desde características inespecíficas hasta disentería |
| Qué es disentería | Diarrea con sangre, pus, tenesmo y pujo |
| Cómo se puede presentar un clostridium difficile? | Desde diarrea acuosa hasta colitis con inflamación sistémica |
| Contexto de clostridium difficile | Exposición a antibióticos, edad avanzada y hospitalización |
| Detección de clostridium difficile | Parámetros inflamatorios elevados, detección de toxinas y estudio endoscópico |
| Presentación de Yersinia y Campylobacter | Diarrea guda o en vías de prolongación y/o disentería |
| Detección de cytomegalovirus y Herpes Simples | Pruebas serológicas y PCR |
| Cuál es la osmolaridad normal al término del tubo del intestino delgado? | 290 mOsm/kg |
| Qué es la osmolaridad | Concentración de moléculas osmóticamente activas capaces de atraer agua a través de una membrana semipermeable |
| 3 factores que considerar en la osmolaridad | 1. Ingestión VO y secreción por las glándulas 2. Contribución por la absorción del intestino delgado y colon 3. Osmolaridad de solutos ingeridos |
| Explica lo que pasa en una diarrea acuosa OSMÓTICA Ejemplos de solutos con alta carga osmótica | Ingesta de soluto con alta carga osmótica. En el ileon distal aumenta la osmolaridad, arrastra agua. Mucosa de ID e IG indemne. Laxantes, lactosa, FODMAPs |
| Explica lo que pasa en una diarrea acuosa SECRETORA Ejemplos de algunas causas | Daño en enterocito, alteración de absorción en intestino delgado. Disminuye la concentración de solutos porque aumenta el agua intestinal. Osmolaridad baja o normal. Deposiciones de carga osmótica reducida o normal. OH, fármacos, tumores secretores, ablación intestinal |
| Cuál es un sustituto de la osmolaridad fecal para diferenciar diarreas acuosas? | Gap osmótico fecal |
| Cómo es el Gap osmótico fecal en una diarrea acuosa osmótica? | Alto, >50 |
| Cuál es el efecto del ayuno en una diarrea secretora? | Persiste la diarrea |
| Menciona los 3 mecanismos de diarrea esteatorreica | 1. Secreción de ácidos biliares en la vesícula 2. Lipasa pancreática para digestión de los ácidos, puede fallar por pancreatitis crónica, obstrucción pancreática y fibrosis quística 3. Absorción en la mucosa intestinal por la lipasa, alterado por enfermedad celíaca, infecciones y medicamentos |
| Describe el síndrome de intestino irritable | Trastorno digestivo caracterizado por alteración de hábitos intestinales y dolor abdominal en ausencia de anomalías detectables. el diagnóstico se basa en las manifestaciones clínicas. Predominio en mujeres |
| Cómo es el dolor abdominal en intestino irritable | Sensación de calambre o cólico de intensidad variable y exacerbaciones periódicas. Suele relacionarse con defecación. |
| Criterios de Roma IV | Dolor abdominal recurrente al menos 1 día a la semana en los últimos 3 meses. Asociado a 2 o más de los siguientes: - Relacionado con defecación - Relacionado con cambios de frecuencia en deposiciones - Asociado con cambios en la forma o aspecto de las heces |
| Subtipos de síndrome de intestino irritable | - Con diarrea - Con constipación - Con síntomas mixtos - No clasificable |
| Según el parámetro del 25%, como es un SII con constipación? | >25% Bristol 1 y 2 <25% Bristol 6 y 7 |
| Síntomas de alarma para intestino irritable | >50 años Cambio de hábito intestinal reciente Melena o hematoquecia Dolor o defecación nocturna Pérdida de peso no intencional Historia familiar de CCR Masa abdominal o linfadenopatía |
| Estudio a realizar en todos los pacientes con SII | Hemograma Screening CCR |
| Estudio en pacientes con diarrea con SII | Calprotectina o lactoferrina fecal (PCR si no se dispone) Detección de DNA o antígeno para giardiasis Serología de enfermedad celíaca |
| Tratamiento del intestino irritable | Buena relación médico-paciente Modificaciones dietéticas personalizadas |
| Modificaciones dietéticas específicas | FODMAPs Fermentable Oligosacáridos Disacáridos Monosacáridos And Polyols |
| Qué son los FODMAPs | Elementos de la dieta que tienen alta carga osmótica y arrastran agua. Suelen generar diarrea, constipación y meteorismo. Baja absorción y activos en el lumen intestinal. |
| Tratamiento farmacológico para SII, en qué se centra? | Constipación Dolor abdominal Diarrea |
| Cuál es el primer paso de tratamiento para la constipación? Qué usar si eso no funciona? | Suplementos de fibra como Psylium Laxante Polietilenglicol 3350 |
| Cuál es el primer paso de tratamiento para el dolor abdominal? | Antiespasmódicos anticolinérgicos como Atropina Papaverina y Trimebutino |
| Qué dar como segunda opción si no funcionan los antiespasmódicos anticolinérgicos para el dolor? | Antidepresivos tricíclicos (ATC) o ISRS |
| Cuándo usar antidepresivos tricíclicos? | SII con diarrea, porque enllentecen el tránsito al inhibir receptora de NT |
| Cuándo usar los antidepresivos inhibidores selectivos de receptores de serotonina? | En constipación, más seguros en adulto mayor |
| En quién evitar los antidepresivos tricíclicos? | En adultos mayores |
| Qué medicamentos dar frente a diarrea? | Antidiarreicos a base de opiáceos (loperamida) Secuestradores de ácidos biliares (colestiramina) |