level: Módulo 13
Questions and Answers List
Enfermedades del esófago y estómago
level questions: Módulo 13
| Question | Answer |
|---|---|
| 4 opciones de manejo para displasia de alto grado en EB | 1. Esofagectomía 2. Terapias de ablación endoscópica 3. Resección mucosa endoscópica 4. Terapia de erradicación endoscópica multimodal |
| Definición de dispepsia | Conjunto de molestias abdominales persistentes o recurrentes en el epigastrio en relación a alimentos, con dolor, distensión, eructos, flatulencia, sensación de plenitud, saciedad precoz y náuseas |
| Qué es la dispepsia funcional? | No relacionada con alteraciones orgánicas como gastritis o esofagitis por reflujo, infecciosas como por HP, metabólicas como hipotiroidismo o inducidas por fármacos o alcohol |
| Factores de riesgo para dispepsia | Edad Dieta Obesidad Psiquiátrico Estrés Tabaco y alcohol AINES |
| Cuándo se habla de dispepsia de tipo ulceroso | Con 3 o más de los siguientes: - Dolor que alivia a la ingesta - Dolor que alivia con toma de antiácidos - Dolor epigástrico - Dolor que a veces despierta - Dolor que tiene remisiones - Dolor antes de la ingesta o con hambre |
| Cuándo se habla de dispepsia de tipo dismotilidad | Con 3 o más de los siguientes: - Saciedad precoz - Plenitud pospandrial - Náuseas - Molestias en abdomen superior que agravan con ingesta - Arcadas o vómitos recurrentes - Sensación de hinchazón en abdomen superior sin distensión notoria |
| Cuándo se habla de dispepsia de tipo reflujo gastroesofágico? | Cuando el paciente refiere pirosis, regurgitación ácida de alimentos y ardor o malestar epigástrico. Se confirma con una pH-metría |
| ¿Cuáles son los criterios de Roma para establecer dispepsia funcional? | Sintomatología por >3 meses con al menos uno de los siguientes: 1. Plenitud pospandrial 2. Saciedad precoz 3. Dolor epigástrico 4. Ardor epigástrico En ausencia de alteración estructural que explique los síntomas; antecedentes de cirugía abdominal y ausencia de historia previa de enfermedad ulcerosa |
| Datos de alarma en dispepsia | >45 años Pérdida de peso Vómitos retencionistas Sintomatología nocturna Fracaso del tratamiento sintomático Anomalía de la exploración física Disfagia Sospecha de hemorragia digestiva Síntomas crónicos o graves Anemia Aumento de la velocidad de sedimentación globular VSG |
| Qué es útil preguntar en una dispepsia? | Hábitos tóxicos: alcohol, tabaquismo, medicamentos como AINES, digitálicos, sales de hierro y compuestos de potasio |
| Qué examen tiene la ventaja de tomar biopsia? | EDA |
| Indicaciones para realizar endoscopía | - 45 años al comienzo de los síntomas - Signos o síntomas de alarma siendo menores de 45 años |
| Nombre de fármacos procinéticos, su dosis y cuándo tomarlos | Metoclopramida 10mg Domperidona 10mg Levosulpirida 25mg 20 minutos antes de cada comida, 3 veces al día o cada 8 horas |
| Nombre de fármacos antiulcerosos, sus dosis y cuando tomarlos | Famotidina comprimido 20mg cada 12 horas Omeprazol cápsula 20mg en ayuno cada 24 horas Esomeprazol cápsula 20mg en ayuno cada 24 horas |
| Cómo se define una úlcera péptica? | Ulceración circunscrita de la mucosa que penetra en la musculares mucosa y afecta el área expuesta al ácido y pepsina. |
| Dónde se suelen ubicar las úlceras gástricas? | En la curvatura menor del estómago |
| Qué complejo de síntomas caracteriza la úlcera péptica? | Dolor epigástrico, urente, exacerbado en ayuno que mejora con alimento |
| Cuál es el mecanismo primario de lesión de la mucosa en una úlcera? | Disminución del flujo sanguíneo de la mucosa |
| Qué factores agresivos suelen comprometer la resistencia de la barrera mucosa? | Helicobacter pylori y AINES |
| Cuando se presenta el dolor de una úlcera gástrica | Inmediato después de las comidas |
| Cuándo suele presentarse el dolor de una úlcera duodenal? | Al estar vacío o de noche |
| Cuál es el Plan A de erradicación de H. pylori? | IBP + Claritromicina + Amoxicilina por 14 días |
| Cuándo hacer EDA en una úlcera gástrica? | A las 6 semanas posterior al tratamiento o 3 meses después del diagnóstico |
| Con qué examen se confirma la erradicación del H. pylori en una úlcera duodenal? | Antígeno en deposiciones |
| Con qué se confirma H.pylori en una úlcera con "HP negativo"? | Antígeno en deposiciones |
| En cuánto tiempo hacer una EDA en una úlcera gástrica sin HP | A las 4 semanas post terapia con IBP con test de ureas y biopsias |
| Describa en general la enfermedad úlcero-péptica | Dolor en epigastrio urente Ritmo horario en relación a la ingesta, cede con las comidas o alcalinos 60% dolor nocturno Brotes sintomáticos con remisiones espontáneas con períodos libres de síntomas Anorexia, pérdida de peso, náuseas, vómitos |
| Qué tipo de úlcera se asocia MÁS a HP | Duodenales |
| Qué hallazgos pueden haber al examen físico de una úlcera péptica | Dolor a la palpación profunda en epigastrio Palidez cutaneomucosa Abdomen en tabla con signos de irritación peritoneal Bazuqueo gástrico en ayunas |
| Con qué se hace el diagnóstico de úlcera péptica | EDA Permite obtener biopsias, es el gold standard |
| Complicaciones de úlcera péptica | - Perforación - Estenosis pilórica - Hemorragias |
| En quién es más frecuente la perforación de una úlcera? Que examen se pide y como se llama el signo encontrado? | En hombres, 25-50 años. Radiografía de pie Signo de Alas de Gaviota |
| Qué síntomas pueden haber en una estenosis pilórica? | Náuseas y vómitos posprandiales Dstensión abdominal Saciedad precoz Bazuqueo gástrico |
| Cuáles son las complicaciones más graves de cualquier úlcera? | Hemorragias masivas con perforación |
| Cuál es el origen más frecuente de hemorragia masiva? | Bulbo duodenal |
| Medidas generales para úlcera péptica | Comidas regulares Masticar bien y comer despacio Evitar alimentos gasógenos Evitar café, cigarro y alcohol Suspender AINES |
| Clasificación de gastritis | Fúngica Antral Corporal media Pangastritis |
| Cómo son las manifestaciones de la gastritis aguda? | Variadas |
| Cuál es la gastritis aguda más frecuente y grave? | Hemorrágica |
| Causas más frecuentes de gastritis agudas hemorrágicas | AAS, AINES, Alcohol |
| Agente etiológico principal de gastritis crónica | Helicobacter Pylori |
| Dónde se localizan mayormente las gastritis crónicas? | Antro y cuerpo gástrico |
| A qué sintomas se asocia la gastritis crónica por HP? | Dolor y molestias posprandiales Síntomas y signos de anemia perniciosa y/o ferropénica |
| Diagnóstico para infección por HP en gastritis invasivo y no invasivo | Invasivo: EDA No invasivo: Prueba de aliento con urea marcada con C13 o C14 = títulos de IgG altos |
| Cuántas muestras es recomendable tomar en una EDA en gastritis? | Dos antro Dos cuerpo gástrico |
| Tinciones para EDA en gastritis | Hematoxilina-eosina Tinción de Giemsa Tinción de plata de Warthin-Starry |
| Tratamiento Pauta A para gastritis crónica por HP | Omeprazol 20mg cada 12 horas o Lanzoprazol 30mg al día Amoxicilina 1gr cada 12 horas Claritromicina 500mg cada 12 horas Tratamiento por 7-14 días |
| Tratamiento Pauta B para gastritis crónica por HP | Subnitrato de bismuto coloidal 120mg cada 6 horas Tetraciclina o amoxicillina 500mg cada 6 horas Metronidazol o tinidazol 250-500mg cada 8 horas Tratamiento por 14 días |
| Tratamiento Pauta C para gastritis crónica por HP | Claritromicina 500mg cada 12 horas Metronidazol o tinidazol 500mg cada 8 horas Omeprazol 20mg cada 12 horas o Lanzoprazol 30mg cada 24 horas Tratamiento por 7 días |
| Con qué se comprueba la erradicación de HP en gastritis crónica | Segunda gastroscopía a los 3 meses de finalizado el tratamiento |
| Cuáles son las alteraciones funcionales principales del esófago | Trastornos de la deglución Reflujo Gastroesofágico |
| Cuáles son los "4 esófagos"? | 1. Cervical 2. Torácico superior 3. Torácico medio 4. Torácico inferior |
| Cuál es el pH y presión normales del esófago? | 6 10-30 mmHg |
| Nombra las 6 alteraciones de la presión en el esófago | 1- Síndrome Cascanueces 2- Espasmo esofágico difuso 3- Esfínter hipertensivo 4. Esfínter hipotensivo 5- Aperistalsis 6- Trastorno inespecífico |
| Qué es el síndrome cascanueces | 20% de las ondas del esófago con amplitud >180mmHg con presión del esfínter normal |
| Qué es el espasmo esofágico difuso | Sobre 20% de contracciones simultáneas no peristálticas en los 3/5 distales del esófago. Peristalsis normal intermitente. EEI normal |
| Esfínter hipertensivo v/s hipotensivo | Hipertensivo: presión del EEI > 30mmHg, relajación completa, peristalsis normal Hipotensión: presión de reposo del EEI <10 mmHg, peristalsis normal |
| Qué es aperistalsis | Presión de reposo del EEI normal, completa ausencia de ondas peristálticas de la mitad distal del esófago torácico |
| Qué es un trastorno inespecífico del esófago? | Esfínter normal o hipotensivo. Cuerpo con 20% de contracciones prolongadas sobre 6 segundos de baja amplitud (<30mmHg). Relajación incompleta del EEII |
| Qué preguntar en reflujo GE? | Aumento o pérdida de peso Anemia Antecedentes familiares de cáncer del tubo digestivo Hemorragia del tubo digestivo Hábitos alimenticios (horario, tabaco, alcohol) |
| Síntomas esofágicos principales: | Pirosis Regurgitación Dolor torácico Disfagia Odinofagia Sensación de distensión |
| Qué es pirosis | Sensación de ardor retroesternal con origen en el epigastrio. Irradiación a cuello. Intermitente, después de comer, durante ejercicio o en decúbito. Alivia al beber agua o antiácido. |
| Qué es regurgitación | Retorno sin esfuerzo de alimentos o líquidos a la faringe. Sin náuseas. Presencia de líquido ácido oa ardor en la garganta o boca con partículas de alimento. Generada por maniobras que incrementan la presión intraabdominal |
| Cuál es la desventaja de la esofagogastroduodenoscopía (EGD)? | Necesita sedación |
| Qué se puede encontrar en un estudio radiográfico de esófago? | Acalasia RGE Esofagitis por reflujo Esófago de Barret Adenocarcinoma |
| Qué es acalasia | Dilatación del esófago |
| Qué se ve en una esofagitis por reflujo | Apariencia granular o nodular |
| Qué pruebas diagnósticas hay para evaluar esófago? | 1. Endoscopía 2. Estudio radiográfico 3. Ecografía endoscópica 4. Manometria esofágica 5. Estudios específicos para el reflujo |
| Cuál es un estudio específico para el reflujo? | Registro extra-hospitalario de pH esofágico durante 24-48 horas |
| Diagnósticos diferenciales de RGE | Esofagitis infecciosa Enfermedad ulcerosa péptica Dispepsia Cólico biliar Arteriopatía coronaria Trastornos de la motilidad esofágica |
| Complicaciones de RGE | Esofagitis crónica Metaplasia de Barrett Adenocarcinoma esofágico |
| Conducta general para RGE | Cambios en estilo de vida Tabaco, alcohol, alimentación sin irritantes |
| Fármacos pro-cinéticos para tratar RGE | Metoclopramida 10mg Domperidona 10mg Levosulpirida 25mg 20 minutos antes de cada comida, 3 veces al día o cada 8 horas |
| Fármacos anti-ulcerosos | Ranitidina 150mg cada 12 Famotidina 20mg cada 12 Omeprazol 20mg ayuno cada 24 Esomeprazol 20mg ayuno cada 24 |
| Qué es el esófago de Barrett | Condición adquirida. El epitelio escamoso estratificado cambia por epitelio columna con células caliciformes o metapalsia intestinal especializada. Potencial oncogénico, riesgo para adenocarcinoma esofágico. Adquirido por RGE crónico |
| Cómo se diagnóstica un esófago de Barrett | Mediante EDA |
| En qué porcentaje se encuentra esófago de barret corto en adultos? | 10-20% |
| Menciona los 7 puntos de la patogenia del esófago de Barrett | 1. Predisposición genética y ambiental 2. Respuesta protectora del epitelio frente a la inflamación o injuria 3. El reflujo indica alteración en la expresión de factores de transcripción 4. Transformación de células escamosas en columnares 5. Migración proximal de células madre cardiales 6. Exposición esofágica al ácido 7. Daños en el ADN, estimar hiperproliferación, suprimir apoptosis |
| Con qué puede complicarse el esófago de Barrett largo asociado a enfermedad por RGE? | Úlcera esofágica, estenosis, hemorragia |
| Cómo se hace el diagnóstico de EB más frecuentemente? | Por visualización endoscópica que muestra metaplasia columna esofágica que se confirma con biopsia |
| 3 componentes del manejo terapéutico del EB | 1. Tratamiento de la enfermedad por RGE asociada 2. Vigilancia endoscópica para detección de displasia 3. Tratamiento de la displasia |
| 4 opciones de manejo para displasia de alto grado en EB | 1. Esofagectomía 2. Terapias de ablación endoscópica 3. Resección mucosa endoscópica 4. Terapia de erradicación endoscópica multimodal |