| Cuáles son los 3 procedimientos quirúrgicos para tratar derrame pleural? | Toracocentesis evacuadora
Drenaje quirúrgico
Cirugía de tórax |
| Cuáles son los 3 procedimientos quirúrgicos para tratar derrame pleural? | Toracocentesis evacuadora
Drenaje quirúrgico
Cirugía de tórax |
| Cuáles son los 3 procedimientos quirúrgicos para tratar derrame pleural? | Toracocentesis evacuadora
Drenaje quirúrgico
Cirugía de tórax |
| Cuál es la definición breve de NAC | Infección del tejido pulmonar |
| Menciona una excepción de NAC no transmisible | NAC tuberculosa |
| Qué 2 tipos de huésped existen en NAC | Inmunocompetente e inmunodeprimido |
| Factores predisponentes de NAC | Edad
Tabaquismo
Patologías respiratorias
DM2
Insuficiencia cardíaca
Tratamiento esteroidal |
| Qué NAC (III o IV) tiene mayor mortalidad? | NAC tipo IV |
| Qué bacteria es la más frecuente en causar NAC? | Streptococo pneumoniae (60%) |
| Cómo es la clínica de NAC en un paciente bajo los 65 años? | Comienzo brusco
Tos con o sin expectoración mucosa
Astenia y adinamia
Fiebre a las 48 horas
Calofríos
Expectoración se vuelve purulenta |
| Cuándo sospechar NAC en un adulto mayor? | Disminución del apetito
Rechazo del alimento e ingesta de agua
No comunicación
Somnolencia
Delirio |
| Cuál es la diferencia en la clínica de NAC en pacientes menores y mayores de 65 años? | Los adultos mayores no tienen fiebre ni tos |
| Qué hallazgos habrían al examen físico de NAC? | Conciencia normal o con delirio
Pulso, temperatura y FR elevados
Con o sin signos de condensación o de ocupación pleural por líquido |
| Diagnóstico sindromático frente a clínica de NAC | Infección respiratoria baja |
| Diagnóstico diferencial de NAC | Bronquitis aguda
Congestión pulmonar por ICI descompensada
Infarto pulmonar por TEP
Atelectasias
Bronquiectasias
TBC pulmonar |
| Cuál es el mejor estudio imagenológico para NAC | Radiografía de tórax PA y lateral |
| Qué exámenes de laboratorio pedir frente a una NAC | Hemograma, VHS y PCR
BUN/Crea
pH y gases en sangre arterial SOLO si hay compromiso de la función respiratoria (FR > 28 rpm) |
| Cuáles son los criterios mayores de IDSA para NAC? | Shock séptico
Necesidad de intubación y ventilación mecánica |
| Cuáles son los criterios menores de IDSA para NAC? | FR > 30 rpm
Delirio
N2 ureico > 20 mg/dl
PAS < 90 mmHg o PAD < 60 mmHg
Trombocitopenia |
| Con cuántos criterios IDSA se define NAC grave? | 1 criterio mayor
3 criterios menores |
| Cuándo consideramos NAC tipo I? | En pacientes bajo los 65 años sin comorbilidades |
| Manejo de primera línea para NAC tipo I | Amoxicilina 1gr 3 veces al día por 7 días vía oral |
| Cuándo consideramos NAC tipo II? | En pacientes sobre los 65 años con comorbilidades |
| Manejo de primera línea para NAC tipo II | Amoxicilina/Clavulánico 875/275mg 2 veces al día por 7 días |
| Cuándo consideramos NAC tipo III? | A cualquier edad con 2 criterios menores de gravedad |
| Manejo de primera línea para NAC tipo III | Manejo en hospitalización.
Ceftriaxona 1-2 gr 1 vez al día EV por 7 días
o
Ceftriaxona EV + Levofloxacino 500mg 1 vez al día por 7 días vía oral |
| Dónde se hace el manejo de pacientes graves con NAC tipo IV | Unidad de paciente crítico |
| Complicaciones de NAC | Derrame pleural asociado
Empiema
Absceso pulmonar
Insuficiencia respiratoria aguda
Sepsis |
| Cómo es el seguimiento en NAC con manejo ambulatorio? | Evaluación de clínica y radiología a las 72 horas |
| Cómo es el seguimiento en hospitalización con NAC tipo III? | Evaluación de clínica diariamente y radiografía de tórax al tercer día. |
| Cuánto contenido seroso (en ml) hay en el espacio pleural? | 20-30 ml |
| Qué pleura es más importante en la formación de líquido pleural? | Pleura parietal |
| Qué causa es la que más comúnmente produce aumento de la producción de líquido pleural? | El aumento de la presión hidrostática vascular en casos de insuficiencia cardíaca izquierda descompensada |
| En que caso hay que hacer una excepción de toracocentesis? | En insuficiencia cardíaca izquierda descompensada |
| Cómo puede ser el aspecto macroscópico del líquido pleural? | Seroso o incoloro
Citrino (amarillento)
Purulento (empiema)
Hemorrágico (hemotórax)
Lechoso (quilotórax) |
| Qué aspectos microscópicos químicos hay que buscar en el líquido pleural? | LDH, proteína, glucosa, colesterol y ADA |
| Presencia de qué células hay que buscar en la citología del líquido pleural? | Polimorfonucleares, linfocitos o células neoplásicas |
| Porqué se produce transudado? | Por desbalance entre presiones hidrostáticos y oncóticas en el espacio pleural |
| Porqué se produce exudado? | Por causas inflamatorias |
| Cuál es la principal causa de transudado? | Insuficiencia cardíaca izquierda descompensada |
| Causas de transudado | ICI descompensada
Síndrome nefrótico
Cirrosis hepática
Hipotiroidismo
Iatrogénico
TEP |
| Para qué son los criterios de Light | Para diagnosticar exudado |
| Cuáles son los criterios de Light? | 1. Proteína del líquido pleural superior a 0.5 de la proteína del suero
2. LDH del líquido pleural es superior a 0.6 que la del suero
3. LDH del líquido pleural es 2/3 superior de la del suero |
| Cuáles son los criterios alternativos para definir exudado? | 1. Proteína del líquido pleural superior a 2.9 gr/dl
2. Colesterol del líquido pleural superior a 45 mg/dl
3. LDH del líquido pleural superior a 0.45 veces el límite normal de la del suero |
| Cómo es el nivel de glucosa en los exudados? | Inferior a la del plasma |
| Como es el nivel de LDH en un exudado? | Aumentado |
| Cómo es el pH en los exudados? | Menor a 7.40 |
| Cuáles entidades son las responsables de causar los pH más bajos? | TBCC, empiema y neoplasia (< 7.2) |
| Qué predominio de células hay en un derrame pleural paraneumónico y empiema? | Polimorfonucleares |
| Qué predominio de células hay en un derrame tuberculoso? | Linfocitos |
| Cómo es el ADA en un derrame tuberculoso? | Mayor a 50 U/I |
| Cómo es el ADA en un derrame pleural neoplásico? | Menor a 50 U/I |
| Como es el aspecto de un derrame por artritis reumatoide? | Lechoso y turbio |
| Cuál es el mejor estudio imagenológico para derrame pleural? | Rx de tórax PA y lateral |
| Cuáles son los 3 procedimientos quirúrgicos para tratar derrame pleural? | Toracocentesis evacuadora
Drenaje quirúrgico
Cirugía de tórax |
