| Definição e etiologias | Diarreia > 4 semanas
exsudativa, inflamatória, disabsorção - mais relacionado
1. Funcionais
2. DII
3. Sd má absorção - celíaca predomina, insuf panc exócrina
4. Infecciosa - colite pseudomembranosa, parasitoses |
| Exames complementares no contexto de diarreia crônica | Hemograma, glicemia, albumina (nutrição), função renal, eletrólitos, função da tireoide, vhs e pcr, enz hep, enz panc, HIV, IgA (para avaliar deficiência - antitransglut é IgA), antitransglutaminase tecidual, parasitológico de fezes, calprotectina fecal
Muitos outros exames podem ser avaliados, depende da hipótese diagnóstica
EDA - mucosa gastroduodeno, biópsia segunda porção duodenal (celíaca)
Colonoscopia - dg diferencial com colites, avaliar mucosa e biópsias se necessário
Delgado - enteroscopia, cápsula endoscópica, TC/RNM abdome total |
| Doença celíaca | Enteropatia induzida por glúten - delgado proximal - má absorção mineral e lipossolúveis
Bulbo e 2a porção duodenal (Hiperplasia de cripta, atrofia de vilosidades)
Clínica clássica - forma clássica: diarreia, esteatorreia, perda de peso/retardo no crescimento, edema por hipoalbu // desnutrição, anemia (megalo), fadiga, dor abdominal
extraintestinais, derme - lesões herpetiformes, associação com outras doenças autoimunes (importante pesquisar)
Diagnóstico: Anticorpos (antigliadina, antitransglutaminase IgA - é o principal, antiendomísio) // EDA com biópsia de bulbo e 2a porção duodenal // Genética: HLA-DQ2 e HLA-DQ8
Tto: dieta isenta de glúten |
| Intolerância à lactose | Def ou ausência da lactase: congênita, secundária, primária - perde-se a capacidade da lactase com a idade
Clínica com dor, distensão, flatulência, diarreia
tto: dieta isenta, enzima lactase
DG (teste não obrigatório):
- TTL 50g - mede a glicemia basal e a cada 30 minutos até 120 minutos - sem alteração da glicemia (não absorveu o carboidrato) // Valor de corte é 20 - aumentar 20 em relação ao basal
Respiratório H2 - Expirado:
- Lactose não absorvida - ilesa para o intestino - fermenta no intestina por bactérias colônicas - produção aumentada de gás = H2 > no teste, acima de 20 ppm |
| Pancreatite crônica | Diarreia disabsortiva - insuf exócrina
DG:
- quantitativo - gordura fecal em 72 horas
- qualitativo - pesquisa de gordura fecal (Sudam III = é um corante)
- dosagem de elastase fecal (elastase é medida indireta de insuficiência exócrina)
> Reposição oral de enzimas digestivas
> Sempre lembrar da imagem com calcificação pancreática - da pra ver no RX |
| Síndrome do intestino irritável | distúrbio funcinal, forma diarreica ou mista
Cronicidade - >= 06 meses, atividade pelo menos 03 meses de doença, frequência semanal ao menos
ROMA IV:
Dor abd recorrente - 1x/semana últimos 03 meses + dois dos seguintes:
- relação com defecação
- mudança na f da evacuação
- mudança na forma/ aparência fezes
- critérios preenchidos nos últimos 03 meses com início dos sintomas, >=6 meses antes do diagnóstico
TTO:
- hidratação, manejo de eletrólitos, suporte nutricional, antidepressivos podem ser usados |
