| Fisiopatologia | 1. fatores genéticos - efeito ambiental > desregulação imunológica que leva a inflamação da parede intestinal |
| Crohn | 1. qualquer porção do tubo digestivo - 75% delgado (90% íleo terminal com comprometimento de válvula ileocecal) // 50% íleocecal // 40% ileíte // 20% colite > perianal (normalmente poupa o reto) // ASCA
2. perianal denota gravidade - plicomas inflamatórios, fissuras, fístulas
3. comprometimento descontínuo (sãs e doentes entremeadas)
4. espessamento de parede da alça e do mesentério com projeções DIGITIFORMES; aderências entre alças
5. úlceras aftoides que coalescem e formam úlceras lineares, podem dar aspecto de paralelepípedo (cobblestone, pedra de calçamento)
6. acometimento transmural; cicatriza com estenose, faz fístula, abscessos (acomete muscular) |
| Anatomopatológico característico de crohn | GRANULOMA NÃO CASEOSO - ALTA ESPECIFICIDADE MAS SENSIBILIDADE BAIXA (20% DAS BIÓPSIAS) |
| Crohn - Clínica | 1. comportamento em surto e remissão
- locais: dor abdominal, diarreia com produtos patológicos; sistêmicos
- fibroestenóticos
- fistulizantes
2. diarreia com produtos patológicos é frequente |
| Retocolite ulcerativa | Atinge colo e reto em um acometimento que é contínuo // P-Anca
Padrão distal para proximal, também em surto e remissão
Erosões de mucosa com ilhas sãs podem dar a imagem de pseudopólipos (característica)
Anatomopatol > restritas a mucosa e submucosa > abscesso de cripta é específico
Diarreia com cólicas, produtos patológicos, puxo e tenesmo, pode ter sistêmicos (febre, perda de peso), sensibilidade em FIE |
| DII e cancer | mais associada a RCU:
- RCU por mais que 10 anos, início precoce < 15 anos, doença extensa (pancolônica), história familiar de CA, CEP
- Todos após 8-10 anos da doença = colonoscopia anual para rastreio |
| Megacólon tóxico | Complicação da RCU, sobredistensão abdominal com choque séptico
Resgate com infliximabe é preferencial, colectomia total apenas se não responsivo ao tratamento clínico |
| Extraintestinais | Dermatológicas:
Pioderma gangrenoso
Eritema nodoso - relacionada à atividade de doença
Articulares:
Artropatia reativa (punhos) - associada a atividade de doença
Espondilite anquilosante
Oftalmo:
Episclerite - relacionada à atividade da doença
Uveíte |
| Tratamento Crohn | Clínico:
- AINEs são proscritos // usa-se salicilatos (tópicos) mais para RCU que crohn (nunca sulfa no crohn) // Corticoides são bem utilizados // Imunossup - tratamento de manutenção // atb - complicações quanto para diminuir flora intestinal //
- Biológicos: Anti-TNF (infliximabe, adalimumabe) - formas complicadas de Crohn - 5mg/kg EV 8/8 semanas // Principalmente fístulas e extraintestinais // remissão endoscópica e histológica
Cirúrgico:
- Trata-se complicações: fístulas, estenoses (mínimo possível de ressecção - maior chance de intestino curto posterior) // anastomoses amplas
- Mesentério - ideal anastomose fora do mesentério |
| Tratamento RCU | Clínico: salicilato é bem usado - primeira opção
Objetivo do tratamento é induzir e manter remissão
Cirúrgico:
1. falha de tto clínico; retardo do crescimento; displasia, estenose ou CA; perfuração; megacólon tóxico; sangramento
com reconstrução: apenas em fase eletiva, paciente bem cuidado (Proctocolectomia total com bolsa e anastomose íleoanal)
sem reconstrução: na urgência (principal é megacólon tóxico) sempre (sepultamento do reto, ileostomia terminal)
**Vários tipos de colectomia |
