| Obstrução intestinal - definição | Obstrução = ausência de trânsito
Mecânica (lumen) > intrins, extrins / Funcional (peristalse)
Alta - delgado / Baixa - cólon e reto
Silência abd = fase tardia = má perfusão = para peristalse
Toque retal - via de regra - vazia
Intestino obstruido suga volume - desidratada muito o paciente // favorece translocação bacteriana (bacteremia) |
| Clínica por altura | Alta - êmese mais exacerbada e precoce, menor distensão
Baixa - menos êmese, mais tardios, distensão pronunciada
Atípicos:
diarreia paradoxal - excesso de peristalse; a distal à obstrução esvazia o conteúdo distal ao ponto
toque com fezes - obstrução recente
RHA reduzido - má perfusão, intestino não viável, para peristalse |
| Suboclusão | Obstrução parcial - redução de eliminação, distensão média, vômitos em menor intensidade // em geral - aderências |
| Obstrução em alça fechada | Obstrução em dois pontos - segmento entre obstruções tem dois pontos distais obstruídos - muito risco de perfuração
Clássicos: Colorretal com válvula ileocecal competente // Volvo de sigmóide // Obstrução em dois pontos do delgado |
| Abordagem inicial | 1. Jejum
2. SNG aberta - descompressão gástrica
3. Reanimação volêmica - corrigir desidratação
4. Pelo rx ajuda a estratificar obstrução
5. Laboratório, procura DHE, controla sintomas
ATB só se sintomas infecciosos (Translocação) |
| Etiologias | Delgado:
Aderências (pós-op mais comum) > Hérnia
Áscaris, bezoar, íleo biliar, estenose inflamatória, hérnia encarcerada, hérnia interna, tumor do delgado, tumor vizinho, volvo
>> Rx: empilhamento de moedas, níveis ha menores, distensão central
Cólon e reto:
Tumor CR > Volvo de sigmoide
Corpo estranho, estenose, hérnia encarcerada, tumor do cólon, tumor vizinho, volvo
>> Rx: distensão mais periférica; haustros, ponto de interrupção, níveis ha maiores |
| Aderências | brida, em teoria, refere-se as congênitas // clínica de obstrução alta, cirurgia ou inflamatório prévio //
+comum global, predomina em delgado
Manejo conservador por período entre 48-72 horas // Nesse meio tempo > TC de abdome com contraste oral (PEG ou iodado) - pode ser diagnóstica e tratamento - efeito catártico intestinal
Falha ao tratamento conservador, sem melhora até 72 horas, piora ao longo do curso, sintomas de perfuração = Laparotomia exploradora com lise de aderência e eventualmente enterectomia segmentar |
| Volvo de sigmóide | Volvo = volver = torção // tipicamente de sigmóide, sobretudo nos megacólons // Ceco > delgado > estômago > intestino médio (mesent superior)
Rx mostra o volvo (grão de café, aponta para FIE)
Manejo inicial > Volvo é bomba relógio (torção em alça fechada) > Trata rápido - descompressão colonoscópica
Cirurgia > contexto eletivo após descompressão ou se falha colonoscópica // Retossigmoidectomia
Volvo de ceco = raro = diferenças com sigmoide > imagem caput cécum, torção voltada para à direita (deitado) // tratamento com cirurgia - hemicolectomia direita - se falha - redução e colopexia |
| Pseudo-obstruções | Basicamente é sinônimo de obstrução funcional
Delgado - Íleo adinâmico
Cólon - Síndrome de oglivie
Racional: Estava doente por outro motivo que cause repercussão sistêmica > causa injúria ao órgão-alvo (intestinal), produtos inflamatórios
> RHA diminuídos, toque com fezes, paciente doente por outra causa (Pós op, doença aguda, DHE, idoso, graves, neuropatas, medicamentos, institucionalizados)
Imagem ajuda quando demonstra ausência de obstrução intestinal
Trata causa base // Neostigmina (anticolinérgico) - efeito peristáltico, efeito extraintestinal (bradicardia) // Colono descompressiva (Ceco > 7cm = sobredistensão) |
| Íleo biliar | Cálculo biliar - fístula colecisto-duodenal > obstrução ileal
Cálculo quando atinge válvula ileocecal está em tamanho grande para obstruir
**Tríade de rigler > Dilatação do delgado + aerobilia + cálculo em FID
Laparotomia + enterotomia + retirada do cálculo // correção da fístula é controversa |
