| El enfisema es una enfermedad inflamatoria? | No |
| Cuáles son los criterios para el alta luego de una exacerbación en asma? | Mejoría de síntomas sin betaadrenérgico
Mejoría del PEP
Mejoría de la oxigenación sin uso de oxígeno
Recursos adecuados en casa |
| ¿Qué es el asma? | Enfermedad crónica de la vía aérea que tiene síntomas variables y recurrentes por inflamación, obstrucción e hiperreactividad bronquial |
| ¿Qué buscar/preguntar en la anamnesis próxima de asma? | Sibilancias
Tos
Disnea
Atopia
Temporalidad
Gatillantes |
| ¿Qué buscar/preguntar en la anamnesis remota de asma? | Antecedentes familiares
Antecedentes personales de dermatitis, rinitis o conjuntivitis alérgica, asma
Tabaquismo
Exposición a alérgenos
Exposición laboral |
| ¿Qué buscar al examen físico de asma? | Signos vitales = taquipnea, taquicardia, pulso paradójico, espiración prolongada
Uso de MA
Piel = dermatitis atópica, grataje, cronificación
Vía aérea superior = palidez mucosa nasal, edema, pólipos
Pulmonar = sibilancias, silencio auscultatorio, espiración prolongada |
| ¿Qué buscar en una espirometría en asma? | - FEV1/FVC < 80%
- Reversibilidad 10-15 minutos después de 200-400 mcc de salbutamol con mejoría de la FEV1 del 12% + 200ml |
| Test complementarios en asma | 1. Radiografía de tórax
2. Test de provocación |
| ¿Cuándo es más frecuente presentar asma? | En la infancia |
| ¿Cómo es el inicio del asma? | Rápido |
| Clasificación del asma | Intermitente
Persistente leve
Persistente moderada
Persistente grave |
| Nombra los factores de riesgo desfavorables para exacerbación de asma (al menos 3) | 1. Tener síntomas no controlados
2. Medicamentos: ICS no recetado, poca adherencia, técnica de inhalación incorrecta, uso elevado de SABA
3. Comorbilidades, obesidad, rinosinusitis, reflujo GE, alergia alimentaria confirmada, ansiedad, depresión, embarazo
4. Exposiciones humo de tabaco, alérgenos, aire contaminado
5. Entorno, problemas socioeconómicos
6. Función pulmonar, VEF1 baja (<60%), reversibilidad más altas
7. Otras pruebas, eosinofilia en esputo/sangre, FeNo elevado en alérgicos en tratamiento con ICS
8. Haber estado intubado o en UCI debido a asma
9. Haber tenido una o más exacerbaciones severas en el último año |
| Nombra factores de riesgo para limitación del flujo aéreo fijo en asma (al menos 3) | Parto pretérmino
Bajo peso al nacer
Ausencia de tratamiento con ICS
Exposición al humo de tabaco
Productos químicos nocivos o exposiciones ocupacionales
VEF1 bajo
Hipersecreción mucosa crónica
Eosinofilia en esputo/sangre |
| Nombra factores de riesgo para efectos secundarios de medicamentos en asma (al menos 2) | Uso frecuente de corticoides orales a largo plazo de ICS a altas dosis y/o potentes
Tratamiento concomitante con inhibidores del citocromo p450
Mala técnica inhalatoria |
| ¿Cuáles son los 4 pilares del tratamiento del asma? | 1. Monitoreo continuo de síntomas y función pulmonar
2. Farmacológico
3. Educación
4. Controlar factores ambientales desencadenantes y enfermedades |
| ¿Cuáles son las 4 preguntas que hacer en el monitoreo continuo de síntomas y función pulmonar en asma? | En las últimas 4 semanas, ha tenido...
- Síntomas diurnos más de dos veces en la semana
- Despertar nocturno debido al asma
- Medicamentos de rescate más de dos veces en la semana
- Limitación en la actividad debido al asma |
| Si en el grado de control de síntomas en asma el paciente tiene 1 o 2, cómo clasifica? | Parcialmente controlado |
| Hay 2 propuestas de canales de tratamiento en asma, cuál es la base en cada uno? | En el primero, la base es un aliviador en bajas dosis de corticoides inhalados como formeterol (betaadrenérgico de acción larga)
En el segundo, la base es un betaadrenérgico de acción corta como el salbutamol |
| Cuántos pasos hay en el tratamiento farmacológico del asma? | 5 |
| Qué fármacos dar en el paso 1-2 de asma donde los síntomas ocurren menos de 4-5 veces a la semana (canal 1) | ICS + formeterol en bajas dosis |
| Qué fármacos dar en el paso 3 de asma donde hay síntomas casi todos los días, o caminar con asma al menos 1 vez a la semana (canal 1) | ICS + formeterol en bajas dosis |
| Qué fármacos dar en el paso 4 de asma dónde hay síntomas todos los días, caminar con asma al menos 1 vez a la semana y baja función pulmonar (canal 1) | ICS + formeterol en dosis de mantención medias |
| Qué fármacos dar en el paso 5 de asma (severa no controlada) en el canal 1 | ICS + formeterol en dosis más altas y agregar LAMA |
| Qué fármacos dar en el paso 1 de asma dónde hay síntomas menos de dos veces al mes? (canal 2) | ICS cada vez que se tome SABA |
| Qué fármacos dar en el paso 2 de asma dónde hay síntomas dos veces al mes pero menos de 4-5 veces a la semana (canal 2) | Dosis baja de mantención de ICS |
| Qué fármacos dar en el paso 3 de asma dónde hay síntomas casi todos los días o caminando con asma al menos 1 vez a la semana (canal 2) | Dosis baja de mantención de ICS y LABA |
| Qué fármacos dar en el paso 4 de asma donde hay síntomas todos los días o se camina con asma al menos una vez a la semana y baja función pulmonar (canal 2) | Dosis de mantención media/alta de ICS - LABA |
| Qué fármacos dar en el paso 5 de asma (severa no controlada) en el canal 2 | Dosis de mantención media/alta de ICS - LABA y añadir LAMA |
| ¿Cuál es el fármaco central para el tratamiento de asma? ¿Qué hacen en pocas palabras?
Da ejemplo de uno de acción corta y otro de acción larga | Agonista B2 adrenérgico
Activa receptores B2 con aumento de AMPc intracelular y relaja el músculo liso.
Acción corta: salbutamol
Acción larga: salmeterol |
| ¿Qué fármacos son la base del tratamiento antiinflamatorio en asma? | Corticoesteroides inhalados |
| ¿Cuándo hay que ir a control luego de iniciar tratamiento en asma? | 1-3 meses |
| Nombre los 5 criterios de derivación a nivel secundario en asma | 1. Imposibilidad de confirmar el diagnóstico en un paciente sospechoso
2. Ausencia de respuesta al tratamiento con beta2 agonista y corticoesteroides
3. 2 o más crisis obstructivas en el último trimestre
4. Perfil de riesgo
5. Asma en embarazo, asma ocupacional y asma e intolerancia por AAS y AINES |
| Cómo actuar frente a una exacerbación de asma de severidad leve o moderada? | Comenzar con beta-agonista de acción corta como salbutamol 4 a 10 puf con aerocámara y espaciador. Repetir cada 20 minutos por una hora.
Indicar corticoides como prednisolona de 40-50 mg en adultos.
Control de O2. |
| Con qué hallazgos defino una exacerbación de asma como severa? Qué hay que hacer? | No poder formular una frase completa, FR > 30, uso de MA, pulso >120 lpm, SatO2 <90%
Derivación |
| ¿Qué administrar mientras se deriva un paciente con asma con exacerbación severa? | Salbutamol, ipatropio, oxígeno y corticoides esteroidales a nivel sistémico |
| Cuándo consideramos que una exacerbación de asma es de riesgo vital? | Cuando hay somnolencia, confusión, silencio auscultatorio |
| Cuáles son los criterios para el alta luego de una exacerbación en asma? | Mejoría de síntomas sin betaadrenérgico
Mejoría del PEP (dispositivo)
Mejoría de la oxigenación sin uso de oxígeno
Recursos adecuados en casa |
| ¿Cuál es el problema fisiopatológico de las enfermedades pulmonares obstructivas? | La reducción del calibre de las vías respiratorias provocando un aumento de la resistencia al flujo espiratorio de aire |
| 3 procesos fisiopatológicos básicos en las enfermedades pulmonares obstructivas | Obstrucción luminar
Engrosamiento y estrechamiento de la pared
Pérdida de la estructura de soporte circundante |
| ¿Cómo son los síntomas en el asma? | Intermitentes y variables |
| ¿Qué provocan los procesos inflamatorios en el asma? | Cambios en el tono y capacidad de respuesta del músculo liso
Hipersecreción de moco
Daño en el epitelio de las vías respiratorias |
| ¿Qué agente desencadenante produce respuesta sólo en asmáticos? | Ejercicio |
| Factor desencadenante fisiológico en asmático | Histamina |
| Factores desencadenantes fisicoquímicos del asma | Ejercicio
Contaminación
Infecciones respiratorias virales
Fármacos por VO |
| Factores desencadenantes (tipos de alérgenos) | Productos químicos de peso molecular bajo
Moléculas orgánicas complejas |
| Eventos comunes en la aparición del asma | 1. Inflamación de las vías respiratorias
2. Activación local de células inflamatorias
3. Presencia de mediadores como histamina
4. Liberación de citoquinas con actividad quimiotáctica
5. Producción de factores de crecimiento por células epiteliales, macrófagos y otras células inflamatorias
6. Obstrucción de las vías aéreas |
| ¿Qué hacen las citocinas y quimiocinas en palabras simples? | Perpetúan la inflamación de las vías y la hiperreactividad local |
| ¿Qué fenotipo de linfocitos T auxiliares activan las citocinas? | TH2, dónde predominan mastocitos |
| ¿Porqué aumentan los reflejos sensoriales de las vías aéreas? | Por que las células epiteliales quedan desnudas, y las terminaciones nerviosas de la zona quedan más sensibles a estímulos (en resumen, muerte del epitelio) |
| A qué se unen las IgE? | Mastocitos |
| ¿Quién libera la histamina en gránulos? | Mastocitos |
| Qué efecto tiene la histamina sobre el músculo liso bronquial? | Vasoconstrictor. Aumenta la permeabilidad y por ende el edema |
| ¿Dónde específicamente aumenta la resistencia de las vías aéreas? | En las vías aéreas de pequeño calibre
Explicación = será más difícil el paso por aquí que por las de mayor calibre |
| Quién libera la sustancia P y qué hace | Fibras aferentes no mielinizadas.
Induce contracción del músculo liso (contribuyendo a la obstrucción) y liberación de mediadores por los mastocitos facilitando el proceso inflamatorio. |
| La obstrucción en las enfermedades pulmonares obstructivas es difusa o uniforme? | Difusa |
| Qué capacidad y volumen aumentan a la obstrucción del flujo aéreo? | Capacidad pulmonar total
Capacidad funcional residual
Volumen residual |
| Cuánto debería ser en % la FVC de un paciente normal? | 80% |
| Cómo se encuentra la FEV1/FVC en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva? | Disminuida |
| ¿Cuáles son los dos fenotipos clínicos en EPOC? | Bronquitis crónica y enfisema |
| Qué aspectos comparten la bronquitis crónica y el enfisema? | - Disnea
- Obstrucción bronquial al flujo de aire
- Aumento de células de inmunidad innata
- Liberación de mediadores de inflamación
- Estrés oxidativo
- Aumento de metaloproteinasas de matriz extracelular |
| ¿Cómo se presenta la bronquitis crónica? | Tos productiva
Disnea y obstrucción de las vías |
| Qué pasa con las glándulas mucosas en la bronquitis crónica? | Hipertrofia |
| Qué sucede en el enfisema? | Ampliación irreversible de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales
Destrucción continua de sus paredes sin fibrosis evidente |
| Dónde ocurre el defecto patológico primario del enfisema? | En las paredes de las unidades respiratorias como bronquiolos respiratorios y alveolos |
| Qué le pasa a las paredes de las unidades respiratorias en el enfisema? | Pérdida de tejido elástico
Pérdida de tensión de retroceso de apoyo para poder sacar el aire |
| Qué diferencia tiene el enfisema de la bronquitis | No tiene secreción de moco ni tos productiva |
| Qué tipo de síntomas provoca el enfisema? | Obstructivos |
| El enfisema es una enfermedad inflamatoria? | No |
