| Consecuencias de las exacerbaciones | Progresión de la enfermedad
Deterioro de la función respiratoria
Causa de complicaciones
Causa de hospitalizaciones y muerte
Tendencia a la recurrencia |
| Definición de laringitis aguda | Proceso inflamación agudo de la laringe |
| Síntomas de la laringitis aguda | Disfonía, dolor laríngeo, tos irritativa.
Puede o no asociarse a otros síntomas respiratorios altos. |
| Cuántos días dura aproximadamente la laringitis aguda? | 4-5 días. Es autolimitada. |
| Cuáles son las dos etiologías de la laringitis aguda? Cuál es más frecuente? | Infecciosa y no infecciosa.
La más frecuente es la viral, dentro de la categoría de infecciosa. |
| En qué personas se puede dar laringitis aguda no infecciosa? | En profesores, cantantes, vendedores ambulantes; por abuso de la voz |
| Cuál es el tratamiento de la laringitis aguda viral? | Reposo de cuerdas vocales, hidratación, AINES 2-3 días y humificación del aire |
| Definición de bronquitis aguda | Proceso inflamatorio bronquial |
| Etiología de la bronquitis aguda | Viral
Bacteriana (excepcional) |
| Por qué se caracteriza la bronquitis aguda? | Tos con o sin expectoración
5 días a 3 semanas en un paciente no portador de EPOC |
| Cuál es la causa más frecuente de abuso de antibióticos? | Bronquitis aguda |
| Principal diagnóstico diferencial de la bronquitis aguda | NAC |
| Síntoma eje de la bronquitis aguda | Tos productiva o no productiva. |
| Cómo puede ser la tos productiva en bronquitis aguda? | Mucosa o purulenta |
| Cuánto puede durar la tos en un paciente con bronquitis aguda? | 5 a 21 días |
| Cuándo se solicita radiografía de tórax PA y lateral en un paciente con bronquitis aguda? | Alteración de signos vitales
Cambio conductual o delirio
Signos de condensación
Hemoptisis
Huésped inmunodeprimido |
| Diagnósticos diferenciales de bronquitis aguda | NAC
Asma
Bronquitis crónica
Reflujo gastroesofágico
Insuficiencia cardíaca izquierda
Neoplasia pulmonar |
| Tratamiento de la bronquitis aguda | Educación del paciente
Hidratación
Paracetamol
Salbutamol si hay disnea |
| Porqué no podemos usar antitusivos frente a una bronquitis aguda? | Porque no buscamos inhibir la tos, al contrario. |
| Definición de EPOC | Limitación persistente y progresiva al flujo aéreo asociada a inflamación crónica de estructuras de la vía aérea, secundaria a inhalación crónica de gases nocivos. |
| Factores de riesgo ambientales para EPOC | Humo de tabaco
Humo de leña
Humo de braseros
Ocupacional
Contaminación del aire con fuentes fijas y móviles |
| Factores de riesgo inherentes al huésped para EPOC | Genéticos
Asma
Hiperreactividad bronquial y bronquitis a repetición |
| Qué se compromete en primera instancia en EPOC? | Epitelio bronquiolar, alvéolos y capilares arteriolares del pulmón |
| Qué cambios de estructura se producen en una segunda instancia en EPOC? | Hiperplasia e hipertrofia de glándulas mucosas
Aumento de fibroblastos y células musculares de la pared bronquiolar
Destrucción de la pared alveolar |
| Qué se produce en una tercera instancia en EPOC? | Hipersecreción mucosa
Remodelación de la pared bronquiolar y capilar
Hiperreactividad bronquiolar y capilar
Disminución del número de alvéolos normofuncionales |
| Qué sucede en una cuarta instancia en EPOC? | Obstrucción bronquial
Enfisema
Hipertensión pulmonar |
| Qué vemos en una quinta instancia en EPOC? | Deterioro progresivo de la función pulmonar
Insuficiencia respiratoria crónica
Muerte |
| Enumera y describe los síntomas y sus etapas en EPOC | 1. Asintomático
2. Tos, expectoración mucosa, disnea de esfuerzo progresiva, ortopnea y fatigabilidad
3. Tos, expectoración mucosa, disnea de esfuerzo progresiva, ortopnea y fatigabilidad
4. Tos, expectoración mucosa, disnea de esfuerzo progresiva, ortopnea y fatigabilidad + hiporexia, baja de peso, angustia y depresión |
| Qué elementos hay en un diagnóstico clínico de EPOC? | Mayor a 40 años
Exposición crónica a humo de tabaco
Tosedor crónico por más de 3 meses con o sin expectoración
Con o sin disnea de esfuerzo |
| Qué confirma el diagnóstico de EPOC? | Espirometría basal y post-broncodilatación.
Cada vez que se cumpla relación VEF1/CVF < 0,7 |
| Qué exámenes complementarios debemos solicitar en un caso de EPOC? | Hemograma y VHS
Rx de tórax
pH y gases en sangre arterial
ECG |
| Diagnósticos diferenciales de EPOC | Asma
Insuficiencia cardíaca izquierda
Tuberculosis pulmonar
Enfermedades intersticiales difusas
Bronquiectasias |
| Qué evaluar en un paciente con EPOC? | Grado de limitación al flujo aéreo
Intensidad de los síntomas y repercusión en la vida diaria
Riesgo de exacerbaciones y hospitalizaciones
Presencia de comorbilidades |
| Etapas de EPOC según VEF1 post broncodilatación | 1. Leve (> 80%)
2. Moderado (50-80%)
3. Severo (30-50%)
4. Muy severo (<30%) |
| Qué debemos consignar al momento de evaluar el riesgo de hospitalización y exacerbación en un paciente con EPOC? | Número de exacerbaciones previas
Número de exacerbaciones que determinaron hospitalización |
| Qué tienen en común las categorías A y B de EPOC? | Limitación al flujo aéreo en 1-2 máximo.
Nunca haber estado hospitalizados por una exacerbación.
Haber tenido máximo 1 exacerbación.
Bajo riesgo futuro. |
| Qué tienen en común las categorías C y D de EPOC? | Limitación al flujo aéreo alta, estado 3-4.
Más de 2 exacerbaciones
Por lo menos 1 exacerbación ha llevado a hospitalización |
| Diagnósticos sindromáticos de EPOC | Síndrome bronquial obstructivo difuso
Eventual insuficiencia respiratoria crónica parcial o global |
| Diagnósticos etiológicos de EPOC | EPOC estable o exacerbado
Tabaquismo crónico activo o detenido |
| ¿Cómo se expresa el diagnóstico etiológico de EPOC? | Según tipo (A,B,C yD) y según estado (1,2,3 y 4) |
| Medidas generales de tratamiento de EPOC | Tratamiento de adicción de tabaquismo
Evitar exposición a contaminantes
Rehabilitación pulmonar profiláctica y terapéutica
Vacunación anti-neumococo e influenza |
| Qué buscan/logran las medidas farmacológicas para tratamiento de EPOC | Mejoría de síntomas. Contribuir a disminuir la frecuencia y severidad de las exacerbaciones. |
| Qué es SABA | Beta-agonistas inhalados de acción corta.
Salbutamol cada 4-6 horas |
| Qué es LABA | Beta-agonistas inhalados de acción larga.
Salmeterol cada 12 horas. |
| Qué es SAMA | Anticolinérgico inhalado de acción corta.
Bromuro de ipatropio cada 8 horas. |
| Qué es LAMA | Anticolinérgico inhalado de acción larga.
Tiotropio cada 12 horas. |
| Qué es ICSA | Corticoide inhalado.
Fluticasona cada 12 horas |
| Indicaciones para uso de ICSA (fluticasona) | 1 o + hospitalizaciones por exacerbaciones
2 o + exacerbaciones moderadas al año
Eosinófilos en sangre >300 células/microlitro
Coexistencia de asma |
| Nombre de corticoide sistémico y cuándo se usa? | Prednisona vía oral, sólo en exacerbaciones. |
| Qué fármacos dar en paciente con EPOC de grupo A? | SAMA o SABA |
| Qué fármacos dar en paciente con EPOC de grupo B? | LAMA o LABA |
| Qué fármacos dar en paciente con EPOC de grupo C? | ICS + LABA o LAMA |
| Qué fármacos dar en paciente con EPOC de grupo D? | ICS + LABA y/o LAMA |
| Qué opciones de cirugía para pacientes con EPOC existe? | Reducción pulmonar (enfisema)
Trasplante |
| A qué pacientes con EPOC hay que derivar? | 1. Con IRC y/o usuarios de O2 en domicilio
2. Con 3 o + exacerbaciones anuales
3. Con VEF1 <50%
4. Con Cor pulmonale e HTP
5. Con hospitalización en el último año por exacerbación
6. Con Hto > 50%
7. Con uso crónico de esteroides |
| Qué variables toma en consideración el índice BODE? | IMC
FEV1
Disnea
Prueba de la marcha a los 6 minutos |
| Qué indica una puntuación BODE de 1-2? | Supervivencia del 82% |
| Qué indica una puntuación BODE de 3-4? | Supervivencia del 69% |
| Qué indica una puntuación BODE de 7? | Supervivencia del 17% |
| Definición de exacerbación de EPOC | Aumento significativo de la tos y/o de la expectoración y/o de la disnea de esfuerzo que exige un cambio en el tratamiento basal |
| Consecuencias de las exacerbaciones | Progresión de la enfermedad
Deterioro de la función respiratoria
Causa de complicaciones
Causa de hospitalizaciones y muerte
Tendencia a la recurrencia
Exige cambio del tratamiento basal |
| Cuál es la expectativa de vida a partir del primer episodio de exacerbación en EPOC? | 50% a 5 años |
| Clasificación y tratamiento de exacerbación en EPOC | 1. Leve = SABA
2. Moderada = SABA + antibiótico + prednisona
3. Severa = hospitalización + SABA + antibiótico + prednisone + oxígeno |
| Por cuánto tiempo se indica antibiótico y prednisona (corticoide) en exacerbación de EPOC? | 5-7 días |
| Clasificación de la exacerbación severa en EPOC | 1. Sin insuficiencia respiratoria (IRA)
2. Con IRA sin riesgo vital
3. Con IRA y riesgo vital |
