| Estudio complementario de sinusitis crónica | TAC de cavidades paranasales
Rinoscopía |
| Tratamiento de rinitis alérgica moderada/severa o persistente | - Glucocorticoide en inhalador nasal (Fluticasona o beclometasona, 2 puf en cada orificio 2 veces al día en dosis máxima)
- De no ser suficiente, asociar desloratadina 5mg 1 vez al día |
| Cuáles son las dos etiologías de las infecciones respiratorias altas y cuál es la más prevalente | - Viral, la más prevalente. BONUS: compromete más de un segmento
- Bacterianas |
| Desde dónde a dónde pueden comprometer las infecciones respiratorias altas? | Desde la nariz hasta los bronquios |
| Cómo se propagan los virus? | Por vecindad |
| Qué virus producen las IRA? Nombre al menos 3 | Rhinovirus
Adenovirus
Mixovirus
Coronavirus
VRS
Mecapneumovirus |
| Cómo se pueden presentar las IRA virales | Resfrío común
Gripe
Faringitis aguda
Laringitis aguda
Bronquitis aguda |
| Cuánto dura normalmente una IRA viral? | No más de una semana. 5 días normalmente |
| Cuáles pueden ser los síntomas predominantes en una IRA viral | Odinofagia y/o disfagia
Disfonía y/o tos irritativa
Tos con o sin expectoración
Síntomas generales como fiebre, mialgias, artralgias, astenia y adinamia
Rinitis con o sin odinofagia y sin fiebre |
| Medidas generales de tratamiento de IRA viral | Reposo relativo y controlar y anotar temperatura 4 veces al día |
| Medidas específicas de tratamiento de IRA viral | Paracetamol (si hay cefalea, mialgia, artralgia, fiebre > 38) de 500 mg hasta 4 veces al día
AINES (si hay odinofagia intensa o afonía). No usar por más de 72 hrs por 1-2 veces al día |
| Definición de rinitis | Presencia paroxística de uno o más de los siguientes:
Secreción nasal
Estornudos
Congestión nasal
Prurito nasal |
| Tipos de rinitis | Alérgica, no alérgica, mixta, otras |
| Factores predisponentes de rinitis alérgica | asma y eczema |
| Patologías asociadas a rinitis alérgica | sinusitis, asma, conjuntivitis alérgica y dermatitis atópica |
| Factores de riesgo de rinitis alérgica | atopia, sexo masculino, nacer en primavera, exposición a humo de tabaco, exposición a alértenos intra-domiciliarios |
| Clasificación según periodo de la rinitis alérgica | Intermitente
Estacional
Persistente |
| Clasificación según severidad de la rinitis alérgica | Leve
Moderada/severa |
| Aspecto de la mucosa nasal en rinitis alérgica | Edematosa y pálida |
| Cómo se hace el diagnóstico de una rinitis alérgica | Clínica |
| Cuándo hacer un test cutáneo o prick test en rinitis alérgica? | 1. Cuando el diagnóstico clínico no es claro
2. Persistencia de síntomas o respuesta clínica insuficiente a corticoides tópicos
3. Coexistencia de asma y/o sinusitis aguda
4. Interés de evitar el contacto con alérgenos responsables |
| Diagnósticos diferenciales de rinitis alérgica | Rinitis no alérgica
Sinusitis aguda y crónica
Rinitis medicamentosa |
| Tratamiento de rinitis alérgica leve o intermitente | - Glucocorticoide en inhalador nasal (Fluticasona o beclometasona, 2 puf en cada orificio 1 vez todas las noches)
- Alternativo: antihistamínico en inhalador nasal o desloratadina 5mg 1 vez al día vía oral |
| Tratamiento de rinitis alérgica moderada/severa o persistente | - Glucocorticoide en inhalador nasal (Fluticasona o beclometasona, 2 puf en cada orificio 2 veces al día en dosis máxima)
- De no ser suficiente, asociar desloratadina 5mg 1 vez al día |
| Porqué se produce rinitis no alérgica | Por presencia crónica de:
Descarga nasal anterior y/o posterior
Congestión nasal |
| Que diferencia la rinitis no alérgica de la alérgica | Debut más tarde en la vida
Importante congestión nasal y descarga posterior
Ausencia de prurito nasal y ocular (no conjuntivitis alérgica)
Ausencia de estornudos |
| Factores precipitantes de rinitis no alérgica | Inhalación de humo de tabaco y sustancias químicas
Exposición a cambios de temperatura
Ingesta de bebidas alcohólicas |
| Clasificación de rinitis no alérgica | Vasomotora y gustatoria |
| Que caracteriza la rinitis no alérgica vasomotora | Síntomas intermitentes de congestión nasal y/o descarga nasal acuosa como reacción a inhalación de aire frío, seco, polución y aire acondicionado |
| Que caracteriza la rinitis no alérgica gustatoria | Mediada por el reflejo vagal
Precipitada por inhalación o ingesta de alimentos condimentados o calientes o picantes |
| Qué dar a pacientes con rinitis no alérgica que tienen importante congestión nasal?
Cuándo esto está restringido? | Vasoconstrictor inhalador tópico como iliadin
o
En compuestos orales con pseudoefedrina como nastizol
Restringido en HTA, arritmias e IC |
| Qué es la rinitis mixta? | Combinación de las dos formas de rinitis. La más común en adultos |
| Por qué se caracteriza la rinitis mixta? | Descarga posterior, odinofagia, tos, disfonía por el reflujo gastroesofágico |
| Cuál es la etiología de la faringitis aguda? | - Virus: adenovirus, rhinovirus, coronavirus, parainfluenza, influenza, EBV, CMV, herpes simple, VIH reciente
- Bacterias: S. beta hemolítico grupo A, S. grupo C y G, Neisseria gonorrhoeae y Mycoplasma Pneumoniae |
| Síntomas generales de la faringitis aguda viral | Mialgias, astenia, con o sin fiebre (37.5-38.5) |
| Síntomas locales de la faringitis aguda viral | odinofagia espontánea, disfagia lógica |
| Qué hallazgos se pueden encontrar al examen físico de una faringitis aguda viral | Faringe enrojecida
Hipertrofia tonsilas
Exudado blanco en una o ambas amígdalas
Adenopatías cervicales uni o bilaterales |
| Cómo es el diagnóstico de la faringitis aguda viral? | Clínico |
| Medidas generales de tratamiento de la faringitis aguda viral | Reposo relativo
Mascarilla
Evitar proximidad con terceros por 72 horas |
| Medidas específicas de tratamiento de la faringitis aguda viral | Paracetamol 500 mg por 2-3 veces al día
Naproxeno sódico 275 mg 2 veces al día por 2-3 día si la odinofagia es intensa |
| Repertorio y prevalencia de la faringoamigdalitis aguda por SBA o Estreptococo pyogenes | Repertorio: mucosa nasal, mucosa faríngea y piel
Prevalencia: niños y adolescentes |
| Clínica de faringoamigdalitis aguda por SBA | Comienzo brusco, fiebre alta, cefalea, fotofobia, odinofagia intensa, astenia, adinamia y disfagia lógica.
BONUS: dolor abdominal, náuseas y vómitos en niños |
| Qué encontrar al examen físico de la faringoamigdalitis aguda por SBA (nombre al menos 5 hallazgos) | Congestión conjuntival
Rubor facial
Piel caliente y sudorosa
Desorientación
Letargo
Faringe enrojecida
Hipertrofia tonsilar
Exudado blanco
Petequias en el paladar
Úvula congestiva
Adenopatías cervicales uni o bilaterales
Eritema máculopapuloso fino en axila e ingle |
| Complicaciones no supurativas de la faringoamigdalitis aguda por SBA | Fiebre reumática
Glomerulonefritis aguda
Escarlatina
Artritis reactiva |
| Complicaciones supurativas de la faringoamigdaltitis aguda por SBA | Celulitis y Absceso (peritonsilar, paladar, retro-faringe)
Otitis media
Sinusitis aguda
Bacteremia |
| Cuándo se hace diagnóstico clínico-microbiológico en pacientes con faringoamigdalitis aguda por SBA? | 1. Pacientes con faringitis sin síntomas ni signos de infección viral
2. Sujeto expuesto a contagio intrafamiliar o colegio
3. Sospecha de fiebre reumática o GNA |
| Tipos de infección de faringoamigdalitis aguda por SBA. ¿Cuáles requieren tratamiento? | Activa
Persistente
Recurrente
Portación crónica
Requieren tratamiento los primeros 3 |
| Medidas generales para faringoamigdalitis aguda por SBA | Reposo absoluto por 48-72 horas
Régimen completo blando
Líquidos 1,2-2 litros en 24 horas
Control y anotación de temperatura 4 veces al día
Paracetamol 500mg
Naproxeno sódico 275mg |
| Medidas o tratamiento específico para faringoamigdalitis aguda por SBA | Penicilina
- P. Benzatina 1,2 millones U.I.M por 1 vez intramuscular
- P. vía oral 500mg por 3 veces al día por 10 días
- Amoxicilina 500mg por 3 veces al día por 10 días |
| Qué dar en una faringoamigdalitis aguda por SBA frente a alergia a la penicilina? | - Cefalosporinas de primera generación como Cefadroxilo de 500mg por 2 veces al día por 10 días
- Macrólidos: Azitromicina 500mg 1 vez al día por 5 días; Claritromicina 500mg 2 veces al día por 10 días |
| Definición de sinusitis o rinosinusitis | Proceso inflamatorio de la mucosa nasal y de uno o más senos paranasales |
| Clasificación según evolución de la sinusitis | Aguda
Subaguda
Crónica |
| Clasificación según etiología de la sinusitis | Viral
Bacteriana |
| Factores de riesgo de sinusitis | Edad > 40
Rinitis alérgica
Tabaquismo
Asma
Atopias
Natación
Enfermedad dental o periodontal
Inmunodeficiencia |
| Sintomas de la sinusitis, nombre al menos 5 | Congestión y obstrucción nasal
Descarga nasal purulenta
Tos seca o productiva
Cefalea
Astenia y adinamia
Hiposmia
Fiebre no significativa
Dolor o malestar facial a nivel de algún maxilar
Malestar auditivo |
| Cómo saber si una sinusitis es viral o bacteriana, ya que su sintomatología es la misma? | Por la evolución y duración.
BONUS: viral 5-7 días y bacteriana más de 10 días |
| Qué hallazgos hay al examen físico de sinusitis | En las fosas nasales: edema de mucosas y descarga purulenta anterior
En faringe: congestiva y descarga posterior |
| Complicaciones de la sinusitis aguda bacteriana | Celulitis orbital
Absceso sub-periostio
Osteomielitis del seno paranasal
Meningitis aguda
Absceso intracraneano
Trombosis séptica del seno cavernoso |
| Cómo es el diagnóstico de una sinusitis aguda no complicada? | Clínico |
| Cuando se sospecha de una sinusitis aguda bacteriana? | - Síntomas por más de 10 días sin mejora
- Comienzo con síntomas severos (descarga nasal purulenta y dolor facial) y/o fiebre sobre 39 por 3-4 días seguidos
- Aparente sinusitis aguda viral que mejora y luego recae y empeora después del 6-7 día |
| Tratamiento de sinusitis aguda viral | Paracetamol
Descongestionante nasal oral
Reposo relativo |
| Tratamiento específico de la sinusitis aguda bacteriana no complicada | Antibiótico
Asociación amoxicilina/clavulánico de 875/125mg 2 veces al día por 10 días como primera línea
Cefalosporina como segunda línea, con cefpodoxima de 200mg o moxifloxacino 400mg |
| Definición de sinusitis crónica | Inflamación de la mucosa nasal paranasal mayor a 12 semanas que exige al menos dos se los siguientes:
Descarga nasal purulena
Dolor facial
Obstrucción nasal
Hiposmia |
| Estudio complementario de sinusitis crónica | TAC de cavidades paranasales
Rinoscopía |
