| Conceito de fragilidade | - Incapacidade do osso aguentar traumas cotidianos
- Fraturas com trauma desproporcionalmente pequeno
- Osteoporose = fratura de fragilidade (perda da força óssea - mesmo que densitometria normal, massa óssea normal) |
| Primária | - basicamente genética, intrínseco ao osso (herança que não é hereditária de maneira predominante)
- vários conjuntos genéticos que favorecem um osso incompetente -- Chama muito atenção o histórico familiar neste caso // Se o osso é saudável é forte, ele é por si só, traumas de baixa energia, idade, pós-menopausa não trarão fragilidade ao osso
- manifestará a fragilidade óssea quando desafiado (idosos, pós-menopausa - estrôgenio)
- fatores de risco:
*desencadeantes
*perpetuadores
-- envelhecimento, menacme estreita, baixo IMC, baixa ingestão de Ca e Vit D, sedentários, tabagistas, alcoolismo |
| Osteoporose secundária | Osso normal - de maneira intrínseca é um osso bom e competente
Indivíduo com osso bom - tem AR - de maneira a ter osteoporose pelo ritmo de destruição óssea intensa (ativação osteoclástica) da doença de base
Chance de que se removido fator primário, o osso melhore // Na primária sempre vai precisar de droga
*Corticoide, AR, DPOC, hipogonadismo, DRC
*Lembrar, fatores perpetuadores/desencadeantes, sozinhos, não causam osteoporose - dependem de osso incompentente |
| Diagnóstico | Importante descartar causas secundárias, exemplo:
Investigar doenças renais (Cr, Ca, P, Ca urinário em 24 horas) // Hemograma básico // Metabolico - FA, Vit D, TSH/T4 Livre
Na osteo primária você espera exames normais e não alterados (fragilidade intrínseca)
- FRAXX Score - s/ ou c/ densitometria - Risco de fratura em 10 anos
- Escore T > <= 2,5 (femur total, colo do fêmur, vertebral) |
| Tratamento | 1. Primeira linha - terapia antireabsortiva - Bifosfonados (Alendronato principal - 70mg/semana)
*Ácido zoledrônico - 5mg por ano - para aqueles que não toleram bifosfonados
CI bifosfonados:
- Clearance < 30
- Gestante |
