| Efecto de las enfermedades pulmonares en el estado nutricional: | 1. Aumento del gasto energético
- Mayor trabajo respiratorio (edema pulmonar)
- Estado inflamatorio crónico
- Fármacos broncodilatadores, aumentan FC (albuterol)
2. Reducción de la ingesta
- En el paciente con disnea, disminución de la saturación al comer, restricción de líquidos.
3. Otros
- Interacciones fármaco-alimento (condicionar a déficits de micronutrientes (Deficiencia de Vitamina B6 con Isoniazida en TB). |
| Paciente masculino de 4 años de edad acude a consulta por presentar dificultad respiratoria. Su madre refiere que desde hace 48 hrs comenzó con rinorrea, inyección conjuntival y febrícula. Sus signos vitales son: FC 104 FR 24 Sat 94%. Presenta un peso superior a la percentila 95 para la edad. Altura en la percentila 50 para peso A la exploración física se le encuentran con sibilancias espiratorias en ambos campos pulmonares. Se decide iniciar manejo con salbutamol y prednisona oral. Además del tratamiento médico. ¿Cuáles de las siguientes medidas debes considerar en el tratamiento nutricional de este paciente?
• A) Establecer medidas dietéticas para aumentar el peso corporal
• B) Aumentar la ingesta de calcio para prevenir riesgo de osteopenia.
• C) Disminuir el consumo de proteínas en la dieta.
• D) Evitar suplementar con vitamina D. | • B) Aumentar la ingesta de calcio para prevenir riesgo de osteopenia. |
| ¿A qué se correlaciona la pérdida de peso por una ingesta inapropiada de calorías en la enfermedad pulmonar? | Correlaciona significativame nte con MAL PRONÓSTICO |
| ¿Qué efectos tiene la desnutrición sobre el sistema respiratorio? | Deficiencia de proteínas y hierro: Provocan concentraciones bajas de hemoglobina que reducen la capacidad de transportar oxígeno de la sangre
Menores cantidades de calcio, magnesio, fósforo y potasio: Comprometen la función de los músculos respiratorios
Hipoproteinemia: Contribuye al desarrollo de edema pulmonar, Cantidades reducidas de surfactante contribuyen al colapso de los alvéolos, aumentando así el trabajo respiratorio
Deficiencia de vitamina C: El tejido conjuntivo de soporte de los pulmones está compuesto por colágeno, el cual requiere de vitamina C para ser sintetizado |
| ¿Qué es el coeficiente de intercambio respiratorio? | Es el ratio entre el volumen de dióxido de carbono (CO2) que un organismo produce y el volumen de oxígeno (O2) que consume. |
| ¿Cómo se calcula el coeficiente respiratorio? | El cociente respiratorio se calcula midiendo el CO2 (anhidrido carbónico) producido respecto al O2 (oxigeno) consumido.
(RER= VCO2 / VO2) |
| ¿Qué nos permite valorar el coeficiente respiratorio? | • Permite conocer el tipo de NUTRIENTE o SUSTRATO que estamos oxidando en el organismo como fuente principal de energía.
• Permite DETERMINAR; SELECCIONAR el tipo de NUTRIENTE o SUSTRATO que vamos a INDICAR AL PACIENTE omo fuente principal de energía en ENF. RESPIRATORIA
• Este proceso de oxidación de los nutrientes energéticos se denomina respiración celular. |
| ¿Cómo se utilizan los alimentos como sustratos metabólicos? ¿Cuál es el proceso químico? | Los CHOs y ácidos grasos son los principales nutrientes energéticos, aunque también se pueden utilizar aminoácidos.
En la reacción de oxidación, los electrones de los enlaces químicos en las moléculas de los nutrientes se combinan con oxigeno e hidrogeno para formar dióxido de carbono y agua; la energía liberada es utilizada para sintetizar ATP.
La hidrolisis posterior del ATP libera de nuevo esta energía de forma utilizable por la célula. |
| ¿Cuál es la reacción general de oxidación de los sustratos metabólicos? | C(X)H(Y)O(Z) + (x + y/4 – z/2) O2 → xCO2 + (y/2) H2O |
| Coeficiente respiratorio de la grasa: | 0.70 |
| Coeficiente respiratorio de la proteína: | 0.82 |
| Coeficiente respiratorio del carbohidrato: | 1.0 |
| Coeficiente respiratorio de un alimento mixto: | 0.85 |
| Coeficiente respiratorio de sobrealimentación: | 1.1-1.2 |
| ¿Cómo debe ser la distribución de macronutrimentos en pacientes con enfermedad pulmonar? | Proteína: 15% to 20%
Grasa: 30% to 45%
Carbohidratos: 40% to 55% |
| ¿Por qué la ingesta recomendada de calcio debe ser mayor en pacientes asmáticos que consumen esteroides? | Uso crónico de corticoesteroides: riesgo de sufrir osteopenia y fracturas |
| Nutrimentos que pueden tener algunos efectos positivos en pacientes con asma, pero aún es CONTROVERSIAL: | La soja, los ácidos grasos omega-3 y -6: reduciendo la producción de leucotrienos broncoconstrictores
Nutrientes antioxidantes: protegiendo las vías aéreas del estrés oxidativo
Vitamina D: potencía la integridad del sistema inmune
Magnesio: relajante de músculo liso y antiinflamatorio
Metilxantinas como cafeína: broncodilatadoras |
| Recomendaciones médico-nutricionales para pacientes con asma: | IMC elevado condiciona a un mayor riesgo de padecer asma: reducción del peso en los niños puede reducir el riesgo de exacerbaciones.
Cuidar la administración de alimentos potencialmente alérgenicos que pueden desencadenar asma (cacahuate, alimentos con aditivos).
Evitar una dieta rica en irritantes y alimentos grasosos para evitar reflujo, el cual es más prevalente en los niños que padecen asma. |
| Recomendación de calcio para niños que consumen esteroides: | Edad 1-3 años: 1000
Edad 4-8 años: 1500
Edad 9-13 años: 1900
Edad 14-18 años: 1900 |
| ¿Por qué es importante, en pacientes con EPOC, determinar la composición corporal para diferenciar entre masa muscular y tejido adiposo y el exceso de hidratación, en vez del IMC? | Debido al cor pulmonale: retención de verdadera pérdida de masa muscular |
| Recomendación para pacientes con EPOC que siguen fumando: | Añadir vitamina C (16 mg extra por paquete de cigarrillos al día). |
| IMC recomendable en pacientes con EPOC: | Entre 20 a 24 kg/m2 |
| ¿Qué vitaminas podrían ser importantes para pacientes con EPOC, en función de la contracción y relajación muscular? | Magnesio y calcio |
| Objetivos de la terapia médico-nutricional de pacientes con EPOC: | Contrarrestar hipermetabolismo
Prevenir pérdida de peso
Prevenir pérdida de masa muscular |
| Recomendaciones nutricionales para pacientes con caquexia pulmonar: | Energía: 30kcal/kg de peso corporal
Proteína: 1.2-1.4 g/kg
Fluidos: peso en libras/2=onzas por día
Los requerimientos de fluido aumentan debido a fiebre, quimioterapia, oxígeno y EPOC.
Déficits de fluido de 1% de peso corporal disminuyen la función metabólica un 5%. |
| ¿Por qué los pacientes con tuberculosis están en un estado catabólico y tienen aumento de gasto de energía? | • Aumento de las concentraciones de interferón, interleucina (IL)-10 e IL-6.
• Elevación discreta de las concentraciones de cortisol, prolactina y hormonas tiroideas
• Menor cantidad de testosterona y deshidroepiandrosterona |
| Terapia médico-nutricional para pacientes con tuberculosis: | Necesitan siempre una mayor ingesta de calorías, proteínas y líquidos.
Proteínas: Al menos el 15% de la ingesta total de calorías; 1.2 a 1.5 gr/kg peso; 75-100 gramos.
Energía: Incrementar calorías totales un 20 a 30% o 25 a 40kcal/kg del peso ideal.
Los fármacos de primera línea son isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida. Cada uno tiene interacciones con alimentos y nutrientes.
• Multivitamínico 100-150 RDA
• Isoniacida agota las reservas de piridoxina (vitamina B6)
• Suplementar con 25mg de Vit. B6. |
| Tipos de neumonías: | Adquirida en la comunidad (viral o bacteriana)
Adquirida en el hospital
Neumonía en huésped inmunodeprimido
Asociada al ventilador (NAV)
Por aspiración. |
| Condiciones que predisponen a un paciente a neumonía por aspiración: | Nivel subóptimo de consciencia, con cierre comprometido de la glotis y reflejo de tos fallido
Disfagia por condiciones neurológicas
Reflujo gástrico, deósrdenes quirúrgicos en el TGI superior
Disrupción mecánica del cierre de glotis debido a tubo endotraqueal, taqueostomía, broncoscopía e interferencia del esfínter cardíaco debido a endoscopía gastroduodenal o tubo nasogátrico
Otras condiciones: vómito, alimentación vía gastrostomía |
| ¿Qué se ve en la siguiente imagen? | Neumonía lobar |
| Femenina de 64 años de edad se ingresó a Urgencias esta mañana por un cuadro caracterizado por 3 días de escalofríos con fiebre de 38.6 que cede temporalmente a acetaminofén. A partir de la noche anterior presentó disnea importante, y tos con esputo purulento-herrumbroso. A la EF. Se encuentra un síndrome de consolidación evidenciado por aumento en la transmisión de sonidos respiratorios, aumento en la transmisión de la voz, incremento del frémito, y matidez a la percusión en la mitad inferior del pulmón derecho. Su gasometría indica alcalosis respiratoria importante, con hipoxemia leve-moderada, pero hipercapnia severa. IMC = 29,9. Es fumador crónico (aún fuma 1⁄2 cajetilla por dia), con antecedente de bronquitis crónica que se exacerba cada invierno durante los últimos 3 años.
Indique lo siguiente:
1. Requerimiento calórico total (justificar)
2. Distribución de macronutrimentos en porcentaje (justificar).
3. Gramos de nurtrimentos por kilogramos de peso (justificar)
4. Definir micronutrimentos a indicar (justificar)
5. Otras indicaciones | 1. Requerimiento calórico total (justificar): 30 kcal/kg de peso corporal
2. Distribución de macronutrimentos en porcentaje (justificar): Proteína: 15% to 20%, Grasa: 30% to 45%, Carbohidratos: 40% to 55%
3. Gramos de nurtrimentos por kilogramos de peso (justificar): Proteína: 1.2-1.4 g/kg, Fluidos: peso en libras/2=onzas por día
4. Definir micronutrimentos a indicar (justificar): Es fumador: añadir vitamina C (16 mg extra por cajetilla)
5. Otras indicaciones: perder peso, aumentar líquidos |
| Un estado clínico en el que los pacientes desarrollan infiltrados pulmonares difusos, hipoxia grave e insuficiencia respiratoria: | Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) |
| ¿Qué efectos tiene el daño alveolar difuso que provoca el SDRA? | • Desencadena liberación de citocinas proinflamatorias.
• Permite que las proteínas se escapen al intersticio.
• Interfiere con el intercambio de gases y se produce una hipoxemia severa. |
| ¿Cómo es el metabolismo en pacientes con SDRA? | Es un estado HIPERMETABÓLICO que requiere de nutrimentos específicos |
| Condiciones más comunes asociadas con SDRA: | Neumonía
Sepsis |
| Complicaciones asociadas a SDRA por sobrealimentación: | Infecciones nosocomiales
Hipercapnia
Inmunosupresión
Falla en destete de ventilador mecánico
Falta de curación de heridas
Desbalance electrolítico
Azotemia |
| Complicaciones asociadas a SDRA por pobre alimentación: | Infecciones nosocomiales
Inmunosupresión
Disminución de fuerza de músculos respiratorios
Falla en destete de ventilador mecánico
Baja conducción ventilatoria |
| Recomendaciones nutricionales para pacientes con SDRA: | 1. Incrementar ingesta de calorías
2. Incrementar proteínas
3. Disminuir carbohidratos
4. Resto lípidos
*De acuerdo a grado de acidosis respiratoria |
| ¿Por qué es necesario el apoyo nutricional en pacientes con SDRA? | Para prevenir déficits calóricos acumulativos, pérdida de masa corporal magra, densutrición y deterioro de la fuerza de músculos respiratorios.
La cicatrización deficiente de las heridas, la inmunosupresión y el riesgo de infecciones nosocomiales aumentan en
relación con la insuficiencia de calorías y proteínas. |
| Paciente masculino de 46 años de edad con antecedente de infección por VIH hace 5 años. Refiere poco apego al tratamiento antirretroviral. Hace 3 meses inició con un cuadro de fiebre, expectoración sanguinolenta y reducción del 10% de su peso. Refiere además presentar sudoración nocturna. Su cuenta de linfocitos T CD4+ 50 cels. es de Se le toma una radiografía que muestra los siguientes hallazgos. Se inicia manejo con Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol. ¿Cuáles de las siguientes medidas debes considerar en el tratamiento nutricional de este paciente?
• A) Establecer medidas dietéticas para disminuir el peso corporal
• B) Aumentar la ingesta de calcio para prevenir riesgo de osteopenia.
• C) Suplementar 25 mg de Vitamina B6 cada 24 hrs.
• D) Evitar suplementar con vitamina D. | • C) Suplementar 25 mg de Vitamina B6 cada 24 hrs. |
