| ¿Qué litos se forman en pH ácido? | Oxalato de calcio, cistina y ácido úrico |
| ¡¿Qué litos se forman en pH alcalino? | Fosfato de calcio y estruvita |
| ¿Cuáles son los factores anatómicos predisponentes para formación de cálculos? | Algún punto estrecho u obstrucción de la vía urinaria, crecimiento de la próstata (ocasiona obstrucción) |
| ¿Cuáles son los factores metabólicos predisponentes para formación de cálculos? | Hipercalciuria, hiperuricosuria, Cistinuria |
| ¿Cuáles son los factores ambientales predisponentes para formación de cálculos? | Dietas, no ingerir suficiente agua, temperatura (muy caliente) |
| ¿Cómo se le llama a una hipercalciuria primaria? | Idiopática |
| ¿Por qué aumentan los niveles de calcio cuando no hay suficiente ingesta de sodio? | Al restringir sodio de la dieta, aumenta absorción de calcio junto con el sodio |
| Son la mayoría de los cálculos renales (75%): | Oxalato de calcio |
| ¿Qué tipo de cristales son los de oxalato de calcio (radio-opacos o radio-lúcidos)? | Radio-opacos |
| Posibles causas de la formación de cristales de oxalato de calcio: | Ingesta de vitamina C en grandes cantidades, Síndromes de malabsorción (hiperoxaluria entérica) |
| ¿De qué forma son los cristales de oxalato de calcio? | Forma de abanico |
| ¿Qué factores influyen en la presencia de cristales de oxalato de calcio? | Ambientales (temperatura) y de dieta. |
| Paciente joven
Antecedente de alta ingesta de vitamina C
Se encuentran cristales radio-opacos en forma de abanico | Cristales de oxalato de calcio |
| ¿Qué cristales son formados por infecciones? | Cristales de estuvita |
| ¿Qué minerales formas los cristales de estruvita? | Formados por: fosfato, magnesio y amonio |
| Dos características importantes de los cristales de estruvita: | Son de muy rápido crecimiento y son muy grandes |
| Factores que contribuyen a la formación y crecimiento de los cristales de estruvita: | pH urinario alcalino, alta excreción de amonio, secreción de moco debido a inflamación |
| ¿En qué pH se precipita un cristal de estruvita? | Igual o mayor a 7.2 |
| ¿De dónde se originan los cálculos de estruvita? | Son cálculos producidos por bacterias → Poseen enzima ureasa |
| Qué hace la ureasa | Transforma urea en amoníaco |
| Qué es la litotripsia | Se pulveriza la piedra que debe salir |
| Por qué hay tan rápido crecimiento de los cristales de estruvita: | Debido a un constante suministro de reactivos y el ambiente alcalino (aquí la apatita y estruvita no son solubles) |
| Paciente joven
Sin cólico renal
Infección del tracto urinario recurrente
Hematuria macroscópica
Dolor abdominal vago
Fiebre
Urosepsis
Cristal ligeramente radio-opaco | Cálculos de estruvita |
| Bacteria que más produce ureasa: | Bacterias del género Proteus |
| ¿Qué tipo de cálculos suelen tener los pacientes con nefrocalcinosis? | Cálculos de fosfato de calcio |
| ¿Por qué hay nefrocalcinosis? | Debido a hipercalcemia o hipercalciuria |
| Factores de riesgo para desarrollar cristales de fosfato de calcio: | Deshidratación
CKD preexistente
Uso de diuréticos
Edad mayor
Mujeres |
| Etiología probable de un cristal de fosfato de calcio: | Cualquier condición con hipercalciuria, hipercalcemia, hiperfosfatemia o hiperfosfaturia // Ingesta de fosfato en grandes cantidades |
| Cómo son los cristales de fosfato de calcio (color): | Son cristales azulosos-morados y no polarizables |
| ¿Por qué suelen ocurrir lo cristales de fosfato de calcio (después de qué)? | Ocurre debido a una ingesta grande de fosfato de sodio oral como parte de preparación para una colonoscopía |
| Paciente joven
Nefrocalcinosis
Cólico renal
Después de ingerir fosfato de sodio oral previo a una colonoscopía
Cristales son azulosos-morados | Cristales de fosfato de calcio |
| ¿De qué color son los cálculos de cistina? | Amarillo |
| Aminoaciduria hereditaria más frecuente: | Cistinuria |
| Qué mutación causa la cistinuria | Mutación en genes que codifican rBAT y b0+AT (AR) |
| Paciente joven
Nefrolitiasis repetida
Cólico renal
Obstrucción urinaria
Infecciones
Cristales de color amarillo | Cistinuria |
| ¿Cómo son los cristales de ácido úrico, radio-opacos o radio-lúcidos? | Radio-lúcidos |
| Factores que generan predisposición a cristales de ácidos úrico: | Hiperuricosuria → Más de 600mg en 24 horas
pH urinario ácido
Edad
Orina concentrada//Menor volumen urinario |
| ¿Cuál es un indicador de una hiperuricosuria? | Más de 600mg en 24 horas |
| Enfermedades asociadas a los cristales de ácido úrico: | Gota y enfermedades mieloproliferativas |
| ¿Cuándo ocurre la supersaturación de cristales de ácido úrico (en qué pH)? | En pH menor a 5.5 |
| Etiologías endógenas y exógenas de cristales de ácido úrico: | Endógena: mayor síntesis de novo de purinas y catabolismo de tejidos
Exógena: dieta alta en productos animales |
| ¿Dónde se reabsorbe y secreta el ácido úrico? | Túbulo proximal |
| Paciente de edad mayor
pH urinario menor a 5.5
Cólico renal
Historial de gota
Hiperuricosuria
Cristales radio-lúcidos | Cristales de ácido úrico |
| Factores de contribuyen a formación de placas de Randall: | Condiciones urinarias anormales: hipercalciuria, hiperoxaluria, hipocitraturia
Estrés renal o trauma |
| Fisiopatología de formación de placas de Randall: | Daño renal → Transformación de epitelio renal a fenotipo osteoblástico → producción aumentada de proteínas (osteopontina), reducción de inhibidores de cristalización (fetuína y proteína de matriz GIa), creación de vesículas con matriz que permiten nucleación de los cristales
Vesículas se calcifican porque células epiteliales de túbulo de Bellini se transforman a producir proteínas que transforman osteoblastos → Producción de cristales de fosfato de calcio |
| ¿Por qué la formación de placas de Randall aumenta la presencia de cristales en la orina? | Facilitan que haya mayor depósito de minerales a su alrededor |
