| ABORDAGEM INICIAL | 1. SINTOMA SUSPEITO > CEFALEIA, ALT FOCAL, ALTERAÇÃO VISÃO, CONFUSÃO, VERTIGEM, ALTERAÇÃO DE FACE
2. A SEMIO É PRINCIPALMENTE PARA IDENTIFICAR SINAL FOCAL E TOPOGRAFAR O LOCAL DO DÉFICIT
3. A PARTIR DA SEMIO > COM O EXAME DG > DETECTAR A DOENÇA NEUROLÓGICA |
| EXAME NEUROLÓGICO | 1. COGNITIVO - CONSCIÊNCIA, MEMÓRIA, INTELIGÊNCIA
# LINGUAGEM E MEMÓRIA SÃO SINAIS FOCAIS - LINGUAGEM GERALMENTE NO HEMISF DOMINANTE, QUE GERALMENTE É O ESQUERDO
# ATENÇÃO É BÁSICA - BASE DO CÉREBRO - TRONCO ENCEFÁLICO ( PODENDO SER SCUNDÁRIOS A CAUSAS METABÓLICAS, COMO DELIRIUM )
#AFASIA - PACIENTE ATENTO; CURSO CONSTANTE DE SINTOMAS; NÃO CONSEGUE NOMEAR OBJETOS BÁSICOS ( ANOMIA )
* BROCA > DIFIC DE FLUÊNCIA, PARECE QUE ESTÁ GAGO - FRONTAL ESQUERDO
* WERNICKE > FLUÊNCIA PRESERVADA; MAS COM PARAFASIA SEMÂNTICA ( NÃO FALA NADA COM NADA ) - TEMPORAL SUPERIOR ESQUERDO
2. SOMÁTICO - MOTRICIDADE; SENSIBILIDADE, COORDENAÇÃO, MOV INVOLUNTÁRIOS, SINAIS MENÍNGEOS
3. NERVOS CRANIANOS |
| MOTRICIDADE E FRAQUEZA MÚSCULAR ( AVALIAÇÃO SOMÁTICA ) | 1. COMANDO MOTOR: 1 NEURÔNIO MOTOR > TRATO PIRAMIDAL > MEDULA ENCONTRANDO 2 NEURONIO MOTOR > PERIFERIA > JUNÇÃO NM > MÚSCULO > MOVIMENTO
# ENCÉFALO E MEDULA SÃO PORÇÃO CENTRAL - TRATO PIRAMIDAL - SE LESÃO AQUI = SÍNDROME PIRAMIDAL
2. COMPONENTE PERIFÉRICO = 2 NM + NERVOS, RAIZES, JNM E MÚSCULO > SÍNDROME DA UNIDADE MOTORA
3. LESÃO CENTRAL : LIBERAÇÃO DE NMI > HIPERTONIA ELÁSTICA ( ESPASTICIDADE ); REFLEXOS EXALTADOS; BABINSKI POSITIVO ( EXTENSÃO ) = SÍNDROME PIRAMIDAL
#LESÃO PERIFÉRICA: REFLEXOS HIPOATIVOS OU ABOLIDOS + ATROFIA OU HIPOTROFIA + FASCICULAÇÕES ( ORGANOFOSFORADOS ) |
| PADRÃO DE ALTERAÇÕES DA MOTRICIDADE | 1. CÉREBRO - GERALM SE MANIFESTA COM HEMIPARESIA - ACHADOS COGNITIVOS GERALMENTE ( CORTICAIS, COMO AFASIA )
2. TRONCO ENCEFÁLICO - SE MANIFESTA COM HEMIPARESIA - SÍNDROMES DE TRONCO GERALMENTE ENVOLVEM NERVOS CRANIANOS - PARALISIAS ALTERNAS
3. MEDULA ESP - SE MANIFESTA COM TETRA OU PARAPLEGIA - TOPOGRÁFICO POR NÍVEL SENSITIVO; PACIENTE NÃO SENTE DA LESÃO PARA BAIXO - MUITA DISFUNÇÃO DE ESFÍNCTER
#NEUROIMAGEM; LÍQUOR > ETIOLOGIAS |
| TOPOGRAFIA DE SÍNDROME DE NEURÔNIO MOTOR | 1. NMI - MOTOR PURO; ASSIMÉTRICO ( ELA ); DISTRIBUIÇÃO PROXIMAL E DISTAL ( PROXIMAL É TÍPICO DE MIOPATIAS ); ATROFIA E FASCICULAÇÃO
2. NERVO PERIFÉRICO - SENSITIVO E MOTOR; SIMÉTRICO; ACOMETE MAIS DISTAL; PADRÃO DE BOTAS E LUVAS
3. JNM - MOTOR PURO; SIMÉTRICO; MAIS PROXIMAL ( MIOPATIAS ); QUADRO FLUTUANTE; FADIGA; PODE TER PTOSE SE JUNTO COM ACOMETIMENTO DE NERVOS CRANIANOS (MIASTENIA GRAVIS)
4. MÚSCULO - MOTOR PURO - SIMÉTRICO E PROXIMAL |
| EXAME DA SENSIBILIDADE | 1. É UM EXAME SUBJETIVO, TEM ESSA DESVANTAGEM
2. SUPERFICIAL ( DOLOROSA ) - GERALMENTE A QUEIXA É DE PARESTESIA, DORMÊNCIA, DOR NEUROPÁTICA // COM HIPOESTESIA AO EXAME
*EXAME HIPOTESTESIA = TERRITÓRIO
*AS FIBRAS SUPERFICIAIS SÃO MAIS FINAS - VIAJAM PELA PARTE LATERAL DA MEDULA ESPINHAL
3. PROFUNDA ( PALESTESIA A ARTRESIA )
GERALMENTE A QUEIXA É DE DESEQUILÍBRIO - O EXAME TRÁS O SINAL CLÁSSICO DO ROMBERG ou ATAXIA SENSITIVA ( MARCHA TALONANTE )
* SÃO FIBRAS MAIS GROSSAS - VIAJAM PELA PARTE POSTERIOR DA MEDULA ESPINHAL |
| TOPOGRAFIA DOS ACHADOS SENSITIVOS | 1. CÉREBRO > HEMIHIPOESTESIA; HEMIPARESIA; COGNITIVO
2. TRONCO ENCEFÁLICO - SINAIS ALTERNOS, NERVOS CRANIANOS
3. MEDULA ESPINHAL - NÍVEL SENSITIVO ( LESÃO PARA BAIXO ); ALTERAÇÕES DE ESFÍNCTER; PARA OU TETRAPARESIA
4. RAÍZES NERVOSAS - DOR QUE SEGUE O TRAJETO DE UM DERMÁTOMO - HIPOESTESIA DERMATÓMICA
5. NERVO PERIFÉRICO - SENSITIVO MOTOR DA ÁREA DO NERVO - MONONEUROPATIA ( COMO TUNEL DO CARPO ); POLINEUROPATIA ( COMO A DIABÉTICA, BOTA E LUVA ) |
| EXAME DA COORDENAÇÃO | 1. CEREBELO:
* AXIAL - POSTURA E MARCHA - MARCHA EBRIOSA ( MARCHA DE BASES LARGAS ); PODE TER ALT DE FALA, FALA ARRASTADA ( DISARTRIA ); PODE TER NISTAGMO
* APENDICULAR (MEMBROS) - DISMETRIA ( ALT DE EXAME PONTA DO DEDO NARIZ, MOVIMENTO GROSSEIRO ) ; DISDIADOCOCINESIA; TREMOR DE INTENÇÃO ( QUANDO CHEGA PERTO DO ALVO ) |
| SINAIS MENÍNGEOS | 1. RIGIDEZ NUCAL É O PRINCIPAL
* SINAL DE KERNIG - KNEE > FLEXÃO PASSIVA DO JOELHO E NÃO CONSEGUE POR IRRITAÇÃO DAS RAÍZES
* BRUDZINSKI - FLEXÃO CERVICAL PASSIVA, O PACIENTE LEVANTA O QUADRIL INVOLUNTARIAMENTE
* IRRITAÇÃO MENÍNGEA NÃO É SÓ MENINGITE |
| NERVOS CRANIANOS | 1. SAEM DO TRONCO ENCEFÁLICO, SINAIS DESTES NERVOS SÃO ALTAMENTE SUGESTIVOS DE LESÃO FOCAL - OU NO TRONCO OU NO TRAJETO DOS NERVOS
II - NERVO ÓPTICO > IMPORTANTE SUSPEITAR QUANDO > PERDA VISUAL MONOCULAR SEM ALTERAÇÃO OFTALMOLÓGICA, PRINCIPALMENTE SE HOUVER DEFEITO AFERENTE PUPILAR ( DOENÇA DO NERVO ÓPTICO? DOENÇAS DESMIELINIZANTES ? ISQUEMIA ( PRINCIP IDOSO ) NOIA ? ARTERITE TEMPORAL? SÍFILIS ? ETAMBUTOLHO ? )
*EDEMA DE PAPILA - DISCO ÓPTICO - PRESSÃO NO CÉREBRO ALTA ( TUMOR, PSEUDOTUMOR CEREBRI ( IDIOPÁTICA ).
III, IV, VI > MOTRICIDADE OCULAR EXTRÍNSECA - OCULOMOTOR, TROCLEAR, ABDUSCENTE :
* PARALISIA DO ABDUSCENTE - ELE ABRE O OLHO PARA FORA, SE PARALISADO O OLHO PUXA PARA DENTRO
* TODO O RESTO DOS MOVIMENTOS É O OCULOMOT QUEM FAZ E CONTROLA PUPILA E PALPEBRA > OLHO PARA FORA ( ABDUSCENTE SAUDÁVEL ); PUPILA ABRE E PTOSE PALPEBRAL
* HIC ( ABDUSCENTE ); DM ISOLADA EM IDOSO; TUMORES; ANEURISMA COMUNICANTE POSTERIOR ( OCULOMOTOR ) |
| NERVOS CRANIANOS - CONTINUAÇÃO | V - TRIGÊMEO - SENSIB FACE E MUSCULATURA DE MASTIGAÇÃO
* DOR EM CHOQUE, RESPEITA LINHA DO NERVO = NEURALGIA DO TRIGÊMEO
* SE EM JOVENS E BILATERAL - PODE INDICAR EM
VII - FACIAL > FACE TEM DOIS ANDARES:
*SUPERIOR - TEM DUPLA REPRESENTAÇÃO - REPRESENTADO EM AMBOS OS CÓRTEX
*INFERIOR - REPRESENTAÇÃO APENAS UNILATERAL
*UMA LESÃO CENTRAL EM UM DOS LADOS - PARALISIA APENAS ANDAR INFERIOR CONTRALATERAL, VISTO QUE TEM APENAS UMA REPRESENTAÇÃO
*LOGO, UMA LESÃO PERIFÉRICA PARECE CLINICAMENTE MAIS GRAVE - POIS LESA A DUPLA REPRESENTAÇÃO > PARALISIA DE ANDAR SUPERIOR E INFERIOR
*PISTAS PARA CENTRAL > HEMIPARESIA HOMOLATERAL, FACE INFERIOR, CAUSAS NEUROLOGICAS ESTRUTURAIS
*PISTAS PARA PERIFÉRICA > TODA A HEMIFACE ( BELL ); SINAL DE BELL ( NÃO CONSEGUE FECHAR O OLHO COMPLETAMENTE = LAFOGTALMO ); OLHO SECO, ALT GOSTO, HIPERACUSIA -- IDIOPÁTICA E DE BOM PROGNÓSTICO -- PREDNISONA E CUIDADOS OCULARES -- ACICLOVIR NÃO TEM RESPOSTA ROBUSTA |
| IX, X, XII | IX - GLOSSOFARÍNGEO
X - VAGO
*MUSCULATURA DE FARINGE, LARINGE
#DISFAGIA E DISARTRIA PROEMINENTES
#SÍNDROME DE WALLEMBERG - MEDULAR LATERAL - DIFERENCIAL IMPORTANTE COM VERTIGEM
XII - HIPOGLOSSO - LÍNGUA
#ATROFIA OU FASCICULAÇÃO DA LÍNGUA - MUITO SUGESTIVO DE DOENÇA DO NEURÔNIO MOTOR ( ELA ) |
