| DISSECÇÃO DE AORTA | 1. TRÊS CAMADAS > ADVENTÍCIA, MÉDIA E ÍNTIMA
*DEGENRAÇÃO DA CAMADA MÉDIA POR ONDE O SANGUE VAI DISSECANDO - POR LESÃO DE CAMADA ÍNTIMA
2. 90% ÓBITO EM 03 A 06 MESES SEM TTO; 3% ÓBITO PRÉ-HOSPITALAR; 49% MORREM EM 04 DIAS; MORRE 1% POR HORA NAS PRIMEIRAS 24 HORAS
3. 10% CURAM ESPONTANEAMENTE > DESSES, 40% EVOLUEM COM DEGENERAÇÃO ANEURISMÁTICA, 28% PRECISAM DE CIRURGIA
#FR: MAIS EM HOMENS; ASCENDENTE 50-60 ANOS; DESCENDENTE 60-70 ANOS
#ASCENDENTE : HAS; CONSUMO DE COCAIN
#DESCENDENTE - COARCTAÇÃO, VALVA AORTICA BICUSPIDE, MARFAN, TURNER |
| GRAVIDEZ | 1. FATOR DE RISCO MODIFICÁVEL -- < 40 ANOS, 50% DAS VEZES A DISSECÇÃO SE DEVE A GRAVIDEZ
2. MUITA RELAÇÃO COM DHEG; DOENÇAS DO COLÁGENO NÃO IDENTIFICADAS |
| CLÍNICA CLÁSSICA | 1. DOR MIGRATÓRIA E REGRESSIVA, DE CARÁTER ASCENDENTE #PODE MIMETIZAR INFARTO
#PODE DAR LOMBAR E ESCAPULAR
2. VARIAÇÕES EM PULSOS E PRESSÃO ARTERIAL DE MEMBROS - PRINCIPALMENTE SE INTERFERE EM SUBCLÁVIA ESQUERDA
#SE ACOMETE ATÉ ILÍACAS - PODE DIFERIR PULSOS DE MMSS E MMII
3. TBC E CARÓTIDAS > SÍNCOPE, AMAUROSE FUGAZ
CORONÁRIAS > INFARTO, PCR
SUBCLÁVIA > OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA DE MMSS, AVC
CELÍACO > ISQUEMIA MESENTÉRICA, ESPLÊNICA, HEPÁTICA, COLECISTOPATIA ISQUÊMICA
RENAIS > INSUF RENAL AGUDA OU HEMATÚRIA
ILÍACAS > OCLUSÃO DE MMII
RADICULAR ANTERIOR > PARAPLEGIA |
| CLASSIFICAÇÃO | 1. AGUDA SE < 14 DIAS // CRÔNICA SE > 14 DIAS
#SUBAGUDA SE ENTRE 14 - 90 DIAS - PERÍODO ONDE HÁ MELHOR RESPOSTA AO TTO ENDOVASCULAR EM STANFORD B ( DESCENDENTE )
2.STANFORD:
A - ASCENDENTE
B - ASCENDENTE E DESCENDENTE
3.DEBAKEY:
I- ASCENDENTE + DESCENDENTE
II - SÓ ASCENDENTE
III - SÓ DESCENTENDE: A - ARCO DA AORTA // B - DISTAL A SUBCLÁVIA ESQUERDA |
| DIABETES MELLITUS | 1. NÃO GUARDA RELAÇÃO COM DESENVOLVIMENTO DA DISSECÇÃO!
2. NÃO GUARDA RELAÇÃO COM PIORA DA ICC - BETA BLOQUEADOR NÃO FAZ HIPOGLICEMIA EM DIABÉTICOS |
| DG DISSECÇÃO DE AORTA | 1. MUITAS VEZES PACIENTE CHEGA EM ESTADO GRAVE - COM CLÍNICA TÍPICA + DIFERENÇA DE PA EM MMSS
2. MOVE - MONIT, O2, ACESSO E EXAMES
#CONTROLE ÁLGICO COM MORFINA 2-4MG EV
#CONTROLE DA FC COM BETABLOQUEADOR - ESMOLOL É ESCOLHA, METOPROLOL É SEGUNDA - PREFERENCIA MENOR QUE 60 BPM
#CONTROLE PRESSÓRICA ESSENCIAL:
-PAS ENTRE 100-120; PAM 60-70; ESCOLHA É O NITROPRUSSIATO DE SÓDIO; AQUECIMENTO PASSIVO (SÓ COBRIR ) DE MEMBROS SE HOUVER ISQUEMIA
3. PADRÃO OURO = ANGIOTOMO DE TÓRAX, ABD E PELVE // PERTINENTES MARCADORES DE NECROSE, ECG, RX TÓRAX |
| ACHADOS DE RX TÓRAX | 1. ALARG MEDIASTINO; BORRAMENTO DO ARCO AÓRTICO, PODE-SE VER DUPLA CAMADA (CALCIFICAÇÃO DA CAMADA ÍNTIMA)
2. ANGIOTOMO > LUZ VERDADEIRA + LUZ FALSA ( LUZ FALSA COSTUMA SER A MAIOR À IMAGEM ) |
| TRATAMENTO | 1. STANFORD A:
* MORTALIDADE 60% SE CLÍNICO / CIRÚRGICO 20% > CIRURGIA PARA TRODOS, RECONSTRUÇÃO COM PRÓTESE SINTÉTICA
2. STANFORD B:
*MORTALIDADE CLÍNICA É 10% // DEGENERAÇÃO ANEURISMÁTICA EM 40% // MORTALIDADE CIRÚRGICA 30%
*SÓ OPERA SE:
- FASE AGUDA ( ANTES 14 DIAS ); MARFAN; COMPLICAÇÕES ( DOR INTRATÁVEL; HAS DE DIFICIL CONTROLE; SÍNDROMES ISQUEMICAS; ANEURISMA SACULAR; DISSECÇÃO RETRÓGRAFA ) |
