| LEUCEMIAS | 1. LLA É MAIS COMUM DO QUE LMA - ENTÃO; LINFOIDE AGUDA > MIELÓIDE AGUDA
2. SÃO INFILTRAÇÕES DE MEDULA ÓSSEA POR CÉLULAS LEUCÊMICAS |
| HEMOGRAMA SUGESTIVO DE LEUCEMIAS | 1. ANEMIA NORMO/NORMO
2. HIPOPROLIFERATIVA
3. LEUCOCITOSE COM PRESENÇA DE BLASTOS
4. PLAQUETOPENIA |
| CLÍNICA LEUCEMIAS E EXAMES | 1. DOR ÓSSEA IMPORTANTE - SEM MELHORA COM ANALGESIA CLÍNICA
2. FEBRE EM 50-60% DOS CASOS, INTERMITENTE
3. PODE OBSERVAR ASTENIA; PALIDEZ AO EXAME
4. EQUIMOSES; PETÉQUIAS
5. LINFONODOMEGALIAS - QUE PODE SER GENERALIZADA
* UR, CR, ELETRÓLITOS, ÁCIDO ÚRICO, GASOMETRIA, ENZIMAS HEPÁTICAS, ALBUMINA, DHL |
| LLA | 1. MAIS COMUM NA PEDIATRIA - ENTRE 2/4 ANOS - MAIOR EM SEXO MASCULINO
2. DG COM >= 25% DE LINFOBLASTOS NA MEDULA ÓSSEA
3. IMUNOFENOTIPAGEM E CITOGENÉTICA - INDICAM PROGNÓSTICO DA DOENÇA
4. O SUBTIPO CD10 = LLA DE BOM PROGNÓSTICO |
| LMA | 1. MENOS COMUM; < 2 ANOS E > 10 ANOS / COMPLICA MAIS QUE LLA
2. >= 20% DE MIELOBLASTOS EM MEDULA ÓSSEA
3. SUBTIPO M3 = BOM PROGNÓSTICO (ÁCIDO TRANSRETINÓICO) |
| TUMORES SÓLIDOS | 1. 50% DAS NEOPLASIAS PEDIÁTRICAS
2. MAIS COMUNS: SNC - MEDULOBLASTOMA E ASTROCITOMA PILOCÍTICO JUVENIL ( ASTROBEM = BENIGNO )
3. MASSAS ABDOMINAIS - TUMOR DE WILMS ( NEFROBLASTOMA - TUMOR DE RIM MAIS COMUM NA INFÂNCIA ) E NEUROBLASTOMA
4. TUMOR ÓSSEO: OSTEOSARCOMA |
| LISE TUMORAL | 1. LIBERAÇÃO DE CONTEÚDO DAS CÉLULAS TUMORAIS NA CIRCULAÇÃO
2. PODE SER TANTO ANTES QUANTO 12-72 HORAS PÓS INICIO DE TTO CITOTÓXICO
*FR - GRANDES MASSAS; ALTA TAXA DE PROLIFERAÇÃO; COMORBIDADES PRÉVIAS; ALTA SENSIBILIDADE A QT
*TRÍADE - HIPERFOSFATEMIA + HIPERCALEMIA + HIPERURICEMIA ( HIPERURICEMIA PRECIPITA FOSFATO DE CÁLCIO = HIPOCALCEMIA ) |
| LISE TUMORAL - CONSEQUÊNCIAS | 1. PRINCIPAL É A INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA - ALTO NÍVEL DE METABÓLITOS NA CIRCULAÇÃO
2. DHE GRAVES - ARRITMIAS
3. CRISES CONVULSIVAS
4. FALÊNCIA DE MÚLTIPLOS ÓRGÃOS
* HIPERHIDRATAR; NÃO ALCALINIZAR A URINA; MONITORAR A DIURESE; ESTAR ATENTO PARA INDICAR HEMODIÁLISE PRECOCE |
| LISE TUMORAL - CONDUTAS | 1. LIMITAR INGESTA DE K E P
2. TRATAR A HIPERCALEMIA
3. MONITORIZAÇÃO CARDÍACA
#ALOPURINOL - REDUZ FORMAÇÃO DE ÁCIDO ÚRICO // RASBURICASE - AUMENTA METABOLIZAÇÃO DE ÁCIDO ÚRICO
- NÍVEIS MAIS BAIXOS = ALOPURINOL // MAIS ALTOS = RASBURICASE
#COLETA SERIADA DOS EXAMES LABORATORIAIS - BASICAMENTE OS MESMOS PARA LEUCEMIAS |
| NEUTROPENIA FEBRIL | #PONTO A SEMPRE SER LEMBRADO > NF É INERENTE À QUIMIOTERAPIA
1. FEBRE + CONTAGEM ABSOLUTA DE NEUTRÓFILOS
< 500
ou
< 1000 COM PREVISÃO DE QUEDA EM 48 HORAS
2.ALTO RISCO PARA DOENÇAS INFECCIOSAS - SÃO A PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDADE ENTRE ELES
3. NADIR DE QT: TEMPO DE MAIOR AÇÃO DO QT ( MENOR PRODUÇÃO MEDULAR DE NEUTRÓFILOS )
4. LEMBRAR DA ´´NEUTROPENIA FUNCIONAL DAS CRIANÇAS COM CÂNCER`` |
| COMORBIDADES FREQUENTES NA NEUTROPENIA FEBRIL | 1. MUCOSITES; LESÕES ANAIS
2. LINFOPENIA
3. HIPOGAMAGLOBULINEMIA
4. ALTERAÇÕES EM FLORA INTESTINAL |
| PRINCIPAIS AGENTES RELACIONADOS A NEUTROPENIA FEBRIL | GRAM NEGATIVOS ENTÉRICOS SÃO OS PRINCIPAIS:
1. E. COLI
2. KLEBSIELLA
3. ENTEROBACTER
4. SERRATIA
5. PSEUDOMONAS
6. ANAERÓBIOS |
| NEUTROPENIA FEBRIL - CONDUTAS | 1. HMG, HEMOCULTURAS, PCR, EAS, UROCULTURA, RX DE TORAX ( SINT RESPIRATÓRIOS ); HEMOCULTURA DE DISPOSITIVOS
2. INICIAR ATB EM ESPECTRO AMPLO ( FOCANDO GRAM NEGATIVOS ):
* CEFEPIME ENDOVENOSO = ESCOLHA
*SEGUNDA ESCOLHA TAZOCIM
* SUSPEITA POR GRAM POSITIVOS - VANCOMICINA
#PELA DIRETRIZ - RESERVA O GLICOPEPTÍDEO PARA CLINICAMENTE INSTÁVEIS COM ALTO RISCO
3. PACIENTE COM LMA; QT MUITO IMUNOSSUPRESSORA; NÃO MELHORA COM ATB - ANFOTERICINA B LIPOSSOMAL
4. NÃO INDICAR SUPOSITÓRIO OU CLISTER POR RISCO DE TRANSLOCAÇÃO BACTERIANA > CHOQUE SÉPTICO |
| BAIXO RISCO / ALTO RISCO PARA NF | #ESTÁVEIS; MASCC > 21; TUMORES SÓLIDOS; SEM COMORBIDADES; DURAÇÃO < 07 DIAS; NÃO ESTAVAM INTERNADOS EM INÍCIO DA FEBRE
#ALTO RISCO > INSTÁVEIS, MASCC < 21; LEUCEMIAS OU NÃO HODGK EM PRIMEIROS 30 DIAS DE TRANSPLANTE; SIRS; NEUTRÓFILOS < 100; INFECÇÃO DE CVC; MUCOSITES III-IV; USO RECENTE DE ATB; INTERNAÇÃO RECENTE; OUTRAS INFECÇÕES GRAVES ASSOCIADAS |
| PACIENTES EM ALTO RISCO PARA DOENÇA FÚNGICA | LMA, LLA DE ALTO RISCO, RECAÍDA DE LEUCEMIA AGUDA; SUBMETIDOS A TRANSPLANTE AMO; NEUTROPENIA PROLONGADA; ALTAS DOSES DE CORTICOTERAPIA |
| DG DE INFECÇÃO SANGUÍNEA POR CATETER | 1. COLÔNIAS DE CULTURA EM CATETER FOR 3X SUPERIOR A CULTURA DO SANGUE PERIFÉRICO
ou
SE CULTURA DO CATETER FOR POSITIVA PELO MENOS 2 HORAS ANTES DA COLETADA POR SANGUE PERIFÉRICO |
