| DEFINIÇÃO | 1. SIBILÂNCIA EM LACTENTE < 2 ANOS:
>=3 EPISÓDIOS EM ULTIMO ANO ou
SIBILÂNCIA CONTÍNUA POR >=1 MÊS
2. MENOR CALIBRE DE VIAS; MENOR RESISTÊNCIA; MAIOR COMPLACENCIA; INSERÇÃO MAIS HOIRZONTALIZADA DO DIAFRAGMA
3. DESENCADEADAS POR INFECÇÕES VIRAIS RESPIRATÓRIOS > ABRE QUADRO COM PRÓDROMO DE IVAS > DESCONFORTO RESP COM SIBILÂNCIA QUE RESOLVE EM 7-10 DIAS > SIBILÂNCIA FICA RECORRENDO A CADA NOVA INFECÇÃO VIRAL |
| FATORES DE RISCO PARA RECORRÊNCIA | 1. MENINOS; PREMATUROS; USO PROLONGADO DE O2 NEONATAL; HISTÓRICO DE ATOPIA PESSOAL; VSR NO PRIMEIRO ANO DE VIDA; ASPIRAÇÃO ALIMENTAR; ASMA MATERNA; TABAGISMO MATERNO ( PRINCIPALMENTE DURANTE GESTAÇÃO > DIMINUI CALIBRE DE VIAS AÉREAS ) |
| ESTAS CRIANÇAS COSTUMAM PERSISTIR COM SIBILÂNCIA? | 1. NÃO! A MAIORIA NÃO PERSISTE COM SIBILÂNCIA ATÉ OS 6 ANOS!
2. 30% DOS SIBILANTES PRÉ-ESCOLAR VÃO SER DIAGNOSTICADOS COMO ASMÁTICOS AOS 6 ANOS DE VIDA |
| COMO PREVER RISCO DE ASMA NO LACTENTE SIBILANTE? | 1. ÍNDICE PREDITIVO DE ASMA ( API )
* 1 CRITÉRIO MAIOR ou 02 CRITÉRIOS MENORES > RISCO DE 4-10 VEZES MAIOR DE ASMA EM IDADE ESCOLAR
* MAIORES - 01 DOS PAIS COM ASMA ou DERMATITE ATÓPICA PESSOAL; SENSIBILIZAÇÃO A PELO MENOS 1 AEROALÉRGENO
*MENORES - RINITE ALÉRGICA; SIBILÂNCIA NÃO-VIRAL; EOSINOFILIA PERIFÉRICA >= 4% ( RECENTEMENTE TROCARAM A RINITE ALÉRGICA POR SENSIBILIZAÇÃO A LEITE, OVO OU AMEND ) |
| DGs DIFERENCIAIS? | 1. DRGE
2. FIBROSE CÍSTICA
3. LARINGOMALÁCIA - PRINCIPALMENTE SE ESTRIDOR INSPIRATÓRIO
4. CARDIOPATIA CONGÊNITA |
| TRATAMENTO DO LACTENTE SIBILANTE? | 1. TRATAR APENAS DIANTE DE RISCO DE RECORRÊNCIA ou
2. POSITIVIDADE DE ÍNDICE PREDITIVO DE ASMA
TRATAMENTO COM CORTICOIDE INALATÓRIO + ALEITEMENTO MATERNO EM PRIMEIROS 06 MESES; CESSAR TABAGISMO PASSIVO, ETC. |
| ESPIROMETRIA EM CRIANÇAS | 1. FEITO APENAS A PARTIR DE 6 ANOS DE VIDA ( NECESSITA DE COLABORAÇÃO DA CRIANÇA ) - PODE-SE ENCONTRAR DISTÚRBIOS OBSTRUTIVOS COM RESPOSTA AO BD |
| TRATAMENTO DE CRIANÇAS 6-11 ANOS | ETAPA 1 - BETA DE CURTA SE NECESSÁRIO
ETAPA 2 - CI DE BAIXA DOSE // ANTILEUCOTRIENO ( SINAIS DE ATOPIA; ASMA PERSISTENTE LEVE DESENCADEADA POR EXERCÍCIO )
ETAPA 3 - AUMENTAR DOSE DE CI ou ASSOCIAR DOSE BAIXA + LABA ou CI BAIXA + ANTILEUCOTRIENO
ETAPA 4 - CI MÉDIA + LABA // CI MÉDIA + ANTILEUCOTRIENO // PODE ADICIONAR CI EM ALTA DOSE // PODE ADICIONAR TIOTRÓPIO AS MEDICAÇÕES DE ETAPA 03 |
| DUAS PRINCIPAIS CAUSAS DE NÃO CONTROLE DE ASMA? | 1. TÉCNICA INALATÓRIA INADEQUADA ( ESPAÇADOR COM MÁSCARA ATÉ 4-5 ANOS ) ( DEPOIS TIRA A MÁSCARA MAS MANTÉM O ESPAÇADOR, A NÃO SER QUE O CORTICOIDE SEJA EM PÓ SECO )
2. MÁ ADERÊNCIA
3. LEMBRAR QUE PODE SER TAMBÉM DG ERRADO |
| CLASSIFICAÇÃO CRISE ASMÁTICA | LEVE > SEM ALT MENTAL; SIBILOS AUSENTES OU POUCOS; USO APENAS DE INTERCOSTAIS; FR NORMAL E SATURAÇÃO > 95%
MODERADA > UMA LEVE COM UM POUCO MAIS DE SIBILOS - SAT ENTRE 90-95%
GRAVE > MUITOS SIBILOS; USO DE MUSCULATURA MAIOR - SUBCOSTAL; FÚRCULA; BATIMENTO NASAL ; FR ELEVADA; SATURAÇÃO DE 02 ENTRE 91-95%
MUITO GRAVE > MENTAL ALTERADO; REDUÇÃO DE MV; USO ACENTUADO DE MUSC RESPIRATÓRIA OU EXAUSTÃO; FR ELEVADA; SATURAÇÃO DE O2 < 90% |
| TRATAMENTO DA CRISE ASMÁTICA | DE ACORDO COM GRAVIDADE DA CRISE
* LEVE > BETA DE CURTA; 3 CICLOS DE 20 EM 20 MINUTOS / NÃO PRECISA DE CORTICOIDE EV > QUANDO MELHOR, ALTA COM BETA DE CURTA PRESCRITO POR 05 DIAS ( BOMBINHA COM ESPAÇADOR )
*MODERADA > BETA DE CURTA + IPRATRÓPIO + CORTICOIDE VO // ALTA COM BETA DE CURTA + CORTICOIDE VO POR 05 DIAS (CORTICOIDE VO = CORTICOIDE EV - MESMA EFICÁCIA )
*GRAVE > BETA DE CURTA + IPRATRÓPIO + CORTICOIDE EV + OXIGENIOTERAPIA EM VNI OU IOT // SE NÃO MELHORA = SULFATO DE MAGNÉSIO ( > 2 ANOS ) // BETA 2 EV PODE SER USADO ( TAQUICARDIA E HIPOCALEMIA ) // AMINOFILINA EV, USO RARO > SE NÃO MELHORA = UTI |
