| BRONQUIOLITE | PENSAR QUANDO:
1. SIBILILÂNCIA EM CRIANÇA < 1 ANO
2. SEM ANTECEDENTE DE ATOPIA
É UMA INFECÇÃO VIRAL > + COMUM VIRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO > MAS PODE SER TAMBÉM; RINOVÍRUS; ADENOVÍRUS; METAPNEUMOVÍRUS; INFLUENZA; PARAINFLUENZA
POR DEFINIÇÃO > PRIMEIRO EPISÓDIO DE SIBILÂNCIA, POR INFECÇÃO VIRAL, EM CRIANÇA < 1 ANO, COM SIBILÂNCIA E SEM HISTÓRICO DE ATOPIA |
| EPIDEMIOLOGIA | COSTUMA SER EM < 1 ANO; PRINCIPALMENTE NOS ABAIXO DOS 6 MESES; MAIS EM SEXO MASCULINO
- A MAIORIA É HOSPITALIZADA PELA BRONQUIOLITE
- LEVA A COINFECÇÃO BACTERIANA EM ATÉ 30% DOS CASOS |
| VSR | 1. PREFERÊNCIA POR OUTONO E INVERNO
2. ACOMETE 90% DAS CRIANÇAS < 2 ANOS; PODE REINFECTAR ( NÃO PRODUZ IMUNIDADE DURADOURA )
3. TRANSMITIDO POR GOTÍCULAS OU CONTATO DIRETO > PRINCIPAL ORIENTAÇÃO QUANTO À TRANSMISSÃO = LAVAGEM DAS MÃOS. PERMANECE INFECCIOSO POR ATÉ 6 HORAS EM SUPERFÍCIES PLANAS |
| FISIOPATOLOGIA DA BRONQUIOLITE | 1. VÍRUS ALCANÇA MUCOSA NASAL > INCUBA 4/6 DIAS > INICIAM SINTOMAS NASAIS
2. A INFECÇÃO CAUSA DESCAMAÇÃO DO EPITÉLIO NASAL > ESSA DESCAMAÇÃO É ASPIRADA ( TEM VÍRUS ) > ALCANÇA TRATO INFERIOR
3. UMA VEZ EM TRATO INFERIOR > NECROSE; MUCO E EDEMA = OBSTRUÇÃO DE VIA AÉREA = SIBILÂNCIA - DIFICULTA SAÍDA DE AR À EXPIRAÇÃO
4. SINAIS DE HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR POR APRISIONAMENTO AÉREO |
| CLÍNICA DA BRONQUIOLITE | 1, INICIALMENTE PRÓDROMO DE IVAS > EVOLUI COM SINTOMAS DE IVIS > TOSSE; DISPNEIA; SIBILÂNCIA QUE ALCANÇA PICO EM 3-5 DIAS > RESOLUÇÃO TOTAL DE SINTOMAS DE 2-3 SEMANAS
2. EM < 1 MÊS DE VIDA OU PREMATUROS > APNÉIA PODE SER SINTOMATOLOGIA PRINCIPAL DE BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA |
| INDICADORES DE GRAVIDADE | 1. TAQUIPNEIA > 70
2. DESCONFORTO RESPIRATÓRIO
3. HIPOXEMIA COM SatO2 < 90%
P/ MAIOR GRAVIDADE > 1. CRIANÇAS MENORES DE 1 ANO; IG < 30 SEMANAS; 3. DISPLASIA BRONCOPULMONAR; 4. CARDIOPATIAS CONGÊNITAS; 5. EXPOSTOS AO TABAGISMO INTRAÚTERO; 6. IMUNODEPRIMIDOS; 7. PORTADORES DE SÍNDROMES GENÉTICAS |
| DG DE BRONQUIOLITE | 1. LEVAR EM CONTA CLÍNICA > CRIANÇA < 1 ANO; COM PRÓDROMO VIRAL E SIBILÂNCIA AGUDA; SEM HISTÓRICO DE ATOPIA = DIAGNÓSTICO CLÍNICO! NÃO COLHER EXAMES !
2. RX DE TÓRAX APENAS, CASO >> DESCONFORTO RESPIRATÓRIO IMPORTANTE ( DG DIFERENCIAL E IDENTIFICAR COMPLICAÇÕES )
- Rx SEM INDICAÇÃO = EXPOSIÇÃO A RADIAÇÃO; USO DESNECESSÁRIO DE ATB ( PORQUE NATURALMENTE EXISTE ESPESSAMENTO BRÔNQUICO NA BRONQUIOLITE )
3. NÃO PRECISA PESQUISAR VÍRUS RESPIRATÓRIOS ( PVR ), DE ROTINA |
| COMPLICAÇÕES PRINCIPAIS | 1. OTITE MÉDIA AGUDA - > 50% DOS LACTENTES INTERNADOS COM BRONQUIOLITE > RESULTADO DA HIPERSECREÇÃO DE VIA ÁEREA SUPERIOR ( DRENA P/ OUVIDO MÉDIO - FAVORECE INFECÇÃO POR PNEUMOCOCO )
2. PNEUMONIA BACTERIANA - > < 2% DOS CASOS - COMPLICAÇÃO RARA // PORÉM, EM UTI ATÉ 40% DOS CASOS PODEM ASSOCIAR COM PNEUMONIA BACTERIANA |
| TRATAMENTO DA BRONQUIOLITE | 1. SEMPRE TRATAMENTO DE SUPORTE (EM CASA OU EM HOSPITAL):
- INALAÇÃO COM SF ( HOSPITALIZADO - INDICAR COM SOLUÇÃO DE NACL 3 % = INALAÇÃO HIPERTÔNICA) + BETA-2 AGONISTA ( PORQUE NACL3 % AUMENTA REATIVIDADE DE VIAS AÉREAS )
- OXIGENIOTERAPIA SE SAT O2 < 90%; COM CATÉTER NASAL; PODE INDICAR CATÉTER DE ALTO FLUXO
-SUPORTE NUTRICIONAL > SNG ou OROGÁSTRICA > PRINCIPALMENTE SE RISCO DE ASPIRAÇÃO POR CONTA DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO IMPORTANTE
- SE NECESSÁRIO; HIDRATAÇÃO EV COM SORO ISOTÔNICO |
| TRATAMENTOS QUE NÃO DEVEM SER FEITOS | 1. INAÇÃO COM B-2 AGONISTA - NÃO REDUZ RISCO DE INTERNAÇÃO
2. INALAÇÃO COM EPINEFRINA - NÃO HÁ BENEFÍCIO
3. CORTICOIDE SISTÊMICO - NÃO HÁ COMPROVAÇÃO DE BENEFÍCIO
4. FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA - NÃO APRESENTA BENEFÍCIOS // ASPIRAÇÃO DE NASOFARINGE PODE ALIVIAR SINTOMAS MAS PROLONGA INTERNAÇÃO |
| PROFILAXIA BRONQUIOLITE | 1. AME POR 06 MESES
2. CESSAR TABAGISMO
3. PRECAUÇÕES DE CONTATO > SE CONTATO COM LACTENTE; ALVAR MÃOS; MÁSCARA EM PROCEDIMENTOS
4. IMUNOPROFILAXIA > PAVOLIZUMAB = ANTICORPO MONOCLONAL CONTRA VSR > 5 DOSES MENSAIS DURANTE SAZONALIDADE DE VSR; INDICADO PARA:
- PREMATUROS EXTREMOS ATÉ 01 ANO
-CARDIOPATAS CONGÊNITOS ATÉ 02 ANOS EM TRATAMENTO
- DISPLASIA BRONCOPULMONAR ATÉ 02 ANOS EM TRATAMENTO |
