| Negimdinio nėštumo gydymas : | 1. Chirurginis – laparoskopija (nėštumą tausojanti operacija).
Jei pacientė Rh neigiama, o vyras teigiamas – suleisti anti D imunoglobulino |
| Persileidimas (sąvoka ) | savaiminis nėštumo nutrūkimas iki 21 (+6 d) savaitės. |
| Kada anktyvas ir kada vėlyvas persileidimas? | Ankstyvas persileidimas <13 (+6 d), vėlyvas 14-21 (+6). |
| Persileidimų dažnis | Apie 80 procentų įvyksta iki 12 savaitės. |
| Persileidimų klasifikacija : | 1. Gręsiantis (abortus imminens) - pakitimų gali nebūti.
2. Progresuojantis (abortus progrediens) - įvairaus laipsnio choriono atsisluoksniavimas.
3.Dalinis (abortus incompletus) - gimdoje nematyti gemalinės pūslytės ir embriono, tačiau gimda išplėsta.
4. Visiškas (abortus completus) - gimdos ertmė tuščia.
5. Nesivystantis nėštumas ( missed abortion). |
| Pakartotiniai persileidimai (abortus habitualis) - >2 persileidimai iš eilės. (pirminiai ir antriniai). | • Pirminiai pakartotiniai persileidimai – tai patologinė nėštumo būklė, kai moteriai jau yra nustatyta pakartotinių persileidimų diagnozė ir ji anamnezėje nėra turėjusi nei vieno nėštumo, kuris tęstųsi ilgiau nei 21 (+6 dienos) savaitės.
• Antriniai pakartotiniai persileidimai – tai patologinė nėštumo būklė, kai moteriai nustatyta pakartotinių persileidimų diagnozė ir ji anamnezėje yra turėjusi bent vieną nėštumą, kuris tęsėsi ilgiau nei 21 (+6 dienos) savaitės. |
| Persileidimų priežastys : | • >50 procentų – chromosomų anomalijos;
• Placentos patologija;
• Trombofilija – tai įgimtas ar įgytas kraujo krešumo sutrikimas, dėl kurio didėja VTE komplikacijų rizika;
• Raidos ydos;
• Infekcija:
T – toksoplazmozė
O – kitos (others)
R – raudoniukė
C – CMV
H – herpes, ŽIV (HIV)
• Lėtinės ligos nekontroliavimas;
• Gimdos kaklelio nepakankamumas;
• Pilvo trauma;
• Narkotikai ir alkoholis;
• Gimdos anomalijos – vienas gimdos ragas, dviragė gimda (atskiri ragai, du gimtos kakleliai), dalinė dviragė gimda, gimda su pertvara, balno formos gimda. |
| Persileidimų klinika : | 1. Kraujavimas iš makšties (negausus, gausus);
2. Skausmas (maudimas) pilvo apačioje;
3. Pasikeitę (ar net išnykę) nėštumo požymiai |
| Persileidimų diagnostika : | 1. Anamnezė -(Nėštumo planavimas (ar planavo), nėštumo testas (visoms);
Simptomų atsiradimas (kokie jie, kada atsirado);
Nėštumai, persileidimai ir gimdymai anamnezėje;
Nevaisingumas ar kitos ginekologinės ligos;
Buvusios gimdos operacijos. )
2. Nėštumo trukmės skaičiavimas
3. Apžiūra makšties skėtikliais ir bimanualinis tyrimas - Apžiūra makšties skėtikliais ir bimanualinis tyrimas – čiuopiama gimda mažesnė nei amenorėjos laikas, gimdos kaklelis gali būti praviras.
4.Ultragarsinis tyrimas . |
| Nesivystantis nėštumas , kai? | nėra vaisiaus širdies veiklos, gemalinė pūslytė ir vaisius mažesni nei amenorėja. Kontrolė po 2 savaičių. |
| Anembrionija ? | gemalinė pūslytė yra normali, bet nėra vaisiaus. |
| Hormoniniai tyrimai : | • Chorioninio gonadotropino kiekis neatitinka amenorėjos normų
• Progesterono kiekis sumažėjęs. |
| Persileidimų gydymas : | 1. Nėštumą tausojantis rėžimas;
2. Progesterono preparatai (gresiantis persileidimas);
3. Gimdos kaklelio apsiuvimas, jei yra gimdos kaklelio nepakankamumas;
4. Medikamentinis gydymas: |
| Medikamentis gydymas : | Nesivystantis nėštumas ( pirmo trimestro) - (mizoprostolio preparatais ) 800 mcg į makštį kas 3 valandas (2 kartus) arba 600 mcg po liežuviu kas 3 valandas 2 kartus. Duodamos 2 dozės ir laukiama 1-2 sav. (nebent prasidėtų gausus kraujavimas ar infekcija).
Dalinis persileidimas (pirmam semenstre) - (mizoprostolio preparatais) 600 mcg per os vieną kartą arba 400 mcg po liežuviu 1 kartą arba 400-800 mcg į makštį 1 kartą. Laukti 2 savaitės (nebent prasidėtų gausus kraujavimas ar infekcija). |
| Jei pacientė Rh (D) neigiama pacientė po persileidimo , veiksmai? | po persileidimo atlikti imunoprofilaktiką ir suleisti anti D Ig. |
| Negimdinis nėštumas (sąvoka). | Negimdinis nėštumas - apvaisinta lytinė ląstelė implantuojasi ir toliau bręsta ne gimdoje. |
| Negimdinio nėštumo klasifikacija pagal lokalizaciją : | • Intersticinis (gimdos kampe prie kiaušintakio);
• Kiaušintakinis (98 procentai);
• Kiaušidinis;
• Peritoninis (už gimdos ertmės);
• Randinis (gimdoje, bet ant cezario pjūvio rando);
• Kaklelinis (gimdos kaklelyje);
• Pilvinis. |
| Negimdinio nėštumo klasifikacija pagal eigą : | • Progresuojantis;
• Kiaušintakinis abortas;
• Kiaušintakio plyšimas. |
| Etiologija ir rizikos veiksmai : | • Jau patyrusios negimdinį nėštumą;
• Įgimta ar įgyta kiaušintakių patologija;
• Nevaisingumas, PAB;
• LPI ir dubens uždegiminė liga;
• Po operacijų pilvo ertmėje (sąaugos);
• Rūkymas. |
| Negimdinio nėštumo klinika : | 1. Amenorėja – 6 savaitės ir daugiau;
2. Kraujavimas iš makšties (50-80 procentų);
3. Skausmas pilvo apačioje. Ūmus stiprus skausmas vienoje pusėje būna beveik visoms moterims;
4. Pečių skausmas – kai kraujuojama į pilvo ertmę ir dirginama diafragma. |
| Diagnostika : | 1. Reikia įtarti visoms vaisingo amžiaus moterims;
2. Nėštumo trukmė, nėštumo testas;
3. Bimanualinis tyrimas – atsargiai;
4. Ultragarsinis tyrimas:
TA ir TV (pilvinis ir vaginalinis);
Gimdos ertmėje nėra gemalinės pūslytės;
GP su embrionu arba be jo randama už gimdos ertmės ribų;
Darinys gimdos priedų srityje;
Skystis pilve.
5. Serumo ßhcg tyrimas – normalaus nėštumo pradžioje turi dvigubėti kas 48 valandas. Kai HCG >1500-2000 nėštumas turi būti matomas UG.
6. Serumo progesterono kiekis taip pat mažesnis. |
| Diferencinė diagnostika : | Reikia atskirti nuo persileidimo, dubens uždegiminės ligos, apendicito, plyšusios kiaušidės cistos. |
| Kiaušintakio plyšimas (simptomai). | Staigus ir stiprus skausmas;
Moteris išblykšta, tampa apatiška, praranda sąmonę;
Mažėja AKS, didėja pulsas – hemoraginio šoko klinika;
Pilvaplėvės dirginimo požymiai |
| Negimdinio nėštumo gydymas : | 1. Chirurginis – laparoskopija (nėštumą tausojanti operacija).
Jei pacientė Rh neigiama, o vyras teigiamas – suleisti anti D imunoglobulino |
